6. Патогенез деформации позвоночного столба при идиопатическом сколиозе, понятие о торсии позвонков

Сколиоз (от гр. scolios – «изогнутый, кривой»)- это прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающее­ся с торсией позвонков.

Торсия (torsio) - скручивание позвонков вокруг вертикальной оси, сопровождающееся деформацией их отдельных частей и смещением смежных позвонков относительно друг друга в течение всего периода роста позвоночника.

Наличие торсии является главным отличительным признаком сколиоза - от нарушения осанки во фронтальной плоскости.

В верхней половине дуги искривления остистые отростки изги­баются в выпуклую сторону, в нижней - в вогнутую. На вогнутой стороне сколиоза мышцы и связки укорочены, на выпуклой ­растянуты. Растянутые мышцы на выпуклой стороне развиты зна­чительно слабее, чем укороченные мышцы на вогнутой стороне позвоночной дуги. Ребра повернуты; грудина смещена и наклоне­на в сторону вогнутости. Грудная клетка более всего деформируется сколиозом в области грудных позвонков, смещение ребер вызы­вает изменение ее формы. На выпуклой стороне ребра направле­ны косо - вниз - вперед, промежуток между ребрами расширен. На вогнутой стороне ребра менее наклонены спереди и располагаются близко друг к другу. Лопатки находятся на разной высоте; в случае сколиоза в грудной части позвоночника лопатки также имеют торсию. Таз наклонен с торсией вокруг крестца.

Патогенез

Идиопатические сколиозы сегодня относят к врожденным диспластическим сколиозам.

Диспластический сколиоз — вариант врожденного сколиоза, обусловленный диспластическими изменениями позвоночника:

• Дизрафия – отсутствие спаяния (дословно). Общее обозначение врождённого незаращения составляющих позвоночника.

• Дисмелия – отсутствие органа.

• Спондилолиз – дефектная щель между суставами позвоночной дуги.

• Люмбализация (синоним люмбаризация) – увеличение числа поясничных позвонков за счёт агенезии XII ребра. Вариант патологии – нет блокировки I и II крестцового позвонка с подвздошной костью.

• Сакрализация – аномальная идентичность нижнего поясничного позвонка крестцовым – блокирование поперечного отростка пятого позвонка с подвздошной костью, либо полное срастание.

• Spina bifida – незаращение позвоночного канала за счёт нарушения слияния дуг или тел позвонков.

В основе заболевания лежат: системная патология соединительной ткани, накопление гликозоаминогликанов и гексуроновых кислот, понижение содержания гиалуроновой кислоты и др. В результате соединительная ткань теряет свою прочность и эластичность. Ослабление соединительно-тканных структур происходит в той или иной степени во всех системах организма. 

7. Консервативное лечение идиопатического сколиоза. Используемые методы, показания и клинические возможности

Лекарственные препараты не помогут остановить развитие сколиоза, основное их назначение – снятие болевого симптома. Медикаментозная терапия назначается только при наличии показаний. Для устранения воспалительного процесса используют нестероидные препараты. Убрать спазм в мышечных волокнах помогут миорелаксанты, для укрепления костного аппарата рекомендуется курс хондропротекторов (длится в среднем 2-3 месяца). В комплексе с медикаментозной терапией пациентам показан прием витамина В и кальция в виде таблеток или инъекций.

• Двигательный режим ограничения осевой нагрузки

• Лечебная гимнастика

• Тренировка с БОС мышц стабилизаторов позвоночника

• Ручной и подводный струевой массаж

• Гидрокинезотерапия

• Электростимуляция мышц

• Элементы спорта (лыжи, плавание, выездка и др.)

• Ортезирование (корсет)