19. Лечение переломов пяточной кости

Классификация

1. переломы тела

2. краёв пяточной кости:

• вертикальный и горизонтальный переломы пяточного бугра

• перелом отростка, поддерживающего таранную кость

Консервативное лечение

При переломах без смещения отломков производят обезболивание места повреждения 1% раствором прокаина и накладывают циркулярную гипсовую повязку от концов пальцев до коленного сустава с хорошо моделированным сводом стопы.

При переломах со смещением показана репозиция отломков с восстановлением формы продольного свода, при этом следует ориентироваться на величину пяточно-бугоркового угла. Обезболивание общее или местное. После манипуляции накладывают циркулярную гипсовую повязку от концов пальцев до коленного сустава.

Применяют также методики открытой репозиции отломков и стабильно-функционального их остеосинтеза при внутрисуставных переломах пяточной кости. Оперируют обычно через 1,5-2 нед после травмы, когда спадет отек и исчезаки эпидермальные пузыри. Вмешательство производят на пропускающем рентгеновские лучи операционном столе под динамическим контролем ЭОПа.

Применение аппаратов внешней фиксации показано при лечении раздробленных закрытых переломов пяточной кости.

Особенность в лечении переломов пяточной кости — исключение ранней нагрузки, поскольку она может привести к оседанию кости и развитию травматического плоскостопия.

Тема 4: Повреждения связок, сухожильно-мышечного аппарата. Остеохондропатии.

Дефекты осанки, сколиоз.

1. Физиологические искривления позвоночника

Повышение прочности позвоночника к вертикальным нагрузкам обеспечивают существующие в нормальном позвоночнике физиологические искривления:

-шейный и поясничный лордоз (греч. lordos - выгнутый; лордоз - изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кпереди). Вершина шейного лордоза соответствует С₆—С₇ позвонкам. Величина физиологического поясничного лордоза у взрослых составляет, по данным W.P.Bunnell, от 40⁰ до 60⁰, а его вершина располагается на уровне L_III-L_IV.

-грудной и крестцовый кифоз (греч. kyphos - согнувшийся; кифоз - изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кзади). Вершина грудного кифоза находится на уровне Th₄—Th₅ позвонков.

Значение угла физиологического кифоза колеблется в большом диапазоне – от 15⁰ до 50⁰.

Вершина поясничного лордоза находится на уровне L₄— L₅ позвонков.

Формирование изгибов позвоночного столба происходит только после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. Когда ребенок начинает держать голову, садиться, формируется шейный лордоз. При стоянии и хождении у ребенка образуется поясничный лордоз как следствие приспособления тела человека к вертикальному положению. При этом происходит увеличение грудного и крестцового кифозов. Таким образом, изгибы позвоночного столба являются функциональным приспособлением тела для сохранения равновесия при вертикальном положении.

2. Нормальная осанка. Виды нормальной осанки

Под осанкой понимают привычную вертикальную позу человека в покое и при движениях, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения. 

Признаки правильной осанки:

• линия всей длины позвоночника имеет вертикальное направление, голова смотрит прямо;

• симметричное расположение лопаток, плеч, сосков;

• обе ключичные кости соединяются горизонтальной линией;

• обе ягодицы расположены на одном уровне;

• на спине нет асимметрических кожных складок;

• все физиологические изгибы позвоночника находятся в нормальном диапазоне величин (нет патологических лордозов, кифозов);

• нет бокового искривления позвоночника (сколиоз);

• обе ноги имеют одинаковую длину.

• Угол наклона таза 42-48 градусов в сагиттальной плоскости.

• Отвес, опущенный от основания черепа, проходит вдоль линии остистых отростков, межъягодичной складки и проецируется на опору посредине между пятками.

• Отвес, опущенный от нижнего угла лопатки, проходит через центр подъягодичной складки, центр подколенной ямки и проецируется на опорную поверхность на уровне центра пятки.