11. Пункции коленного сустава, показания, техника исполнения

Показания:

1. С диагностической целью - определения характера содержимого сустава

2. С лечебной целью:

• гемартроз коленного сустава (гематомы в суставах рассасываются очень медленно, поэтому если вовремя не удалить кровь, возможно развитие воспаления и других осложнений);

• посттравматический синовит;

• деформирующий артроз (во время процедуры в полость сустава вводят лекарственные средства, которые способствуют восстановлению хрящей);

• артриты (для удаления гнойного содержимого, введения антибактериальных и противовоспалительных средств);

• киста Бейкера (это патологическое образование в подколенной ямке, которое состоит из синовиальной жидкости, в ходе пункции врач удаляет содержимое кисты);

• обезболивание при вывихах и других травмах колена перед вправлением сустава (вводят в сустав новокаин).

Техника выполнения:

Пациента кладут на спину. Под колено подкладывают плотный валик. Наименее травматичный путь проникновения в коленный сустав — пункция у верхнего полюса надколенника с наружной или внутренней стороны, когда игла входит под коленную чашечку.

Техника проведения пункции имеет свои нюансы:

1. Перед проведением процедуры проводится обработка коленной области антисептиками.

2. В месте инъекции кожу нужно сдвинуть в сторону, чтобы не дать инфекции попасть в кровь;

3. Иголку нужно водить медленно до тех пор, пока она не достигнет суставной сумки. После её прокола, движения будут свободными. Чтобы не навредить суставному хрящу не стоит вводить иголку дальше, чем три сантиметра;

4. Жидкость отсасывают шприцем имеющим объём 10 – 20 грамм;

5. В конце процедуры место прокола нужно обработать стерильной салфеткой и сверху наложить тугую повязку.

Противопоказания:

1. Не рекомендуется проводить прокол при нарушениях свертываемости крови. В экстренных случаях необходимо подготовить пациента с помощью специальных лекарств.

2. Инфекционное поражения рядом с местом пункции. Не проводится пункция, если на коже колена есть раны, сыпь и другие повреждения.

3. Противопоказана пункция пациентам с псориазом.

12. Переломы проксимального отдела костей голени

Переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости.

Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков. При переломах мыщелков нередко происходит сминание костной ткани и вдавливание вместе с ней суставной поверхности большеберцовой кости — так называемые импрессионные переломы. По характеру разрушения кости выделяют раскалывающие, импрессионые, раскалывающе-импрессионные переломы. Изолированные переломы мыщелков происходят при палении па выпрямленные ноги и при отклонении голени кнутри или кнаружи, перелом обоих мыщелков возникает также при падении на коленный сустав.

Клиника. Наблюдаются общие симптомы внутрисуставных переломов. Контуры коленного сустава сглажены. Имеется кровоизлияние в сустав (гемартроз). При переломах внутреннего мыщелка большеберцовой кости со смещением отломков голень может находиться в положении отклонения кнутри, при переломах наружного — в положении отклонения кнаружи. Активная и пассивная подвижность в коленном суставе ограничена. Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенографии и КТ.

Лечение. При выраженном гемартрозе делают пункцию коленного сустава и удаляют излившуюся кровь через 8—10 ч после травмы.

При переломах мыщелков большеберцовой кости без смешения отломков после пункции коленного сустава конечность иммобилизируют гипсовой повязкой от верхней трети бедра до лодыжек в положении сгибания в коленном суставе 170—175° на 3-4 дед. Больному разрешают ходить с помощью костылей без нагрузки на поврежденную ногу со второго дня. После снятия повязки назначают лечебную физкультуру, тепловые процедуры (парафиновые аппликации) и массаж. Разрешают нагружать ногу после сращения перелома — через 2—2,5 мес после травмы.

Репозиция. Репозицию проводят при смещении отломков.

Скелетное вытяжение. Метод применяют при лечении Т- и V-образных переломов, когда не представляется возможным сопоставить отломки при выполнении репозиции и удержать их в гипсовой повязке. Это относится к многооскольчатым переломам.

Чрескостный остеосинтез. При многооскольчатых переломах мы- щелков применяют как спицевые, так и спице-стержневые аппараты, которые позволяют точно сопоста- вить и прочно фиксировать отломки.

Внутренний остеосинтез применяют, когда закрытой репозицией не удается сопоставить отломки при изолированных переломах мыщелков, а также при неоскольчатых Т- и V-образных переломах (импрессионных или раскалывающе-импрессионных).