8. Переломы дистального отдела бедренной кости

Переломы дистального отдела бедренной кости

Эпифизеолиз дистального эпифиза бедра

Смещение эпифиза происходит кпереди и кзади. При смещении эпифиза кзади возможно сдавление подколенной артерии и нервов. Поэтому репозиция должна быть выполнена как можно раньше.

Методика. Наркоз. Больного укладывают на спину на ортопедический стол с упором в промежность. Здоровую конечность закрепляют на столе. Больную ногу сгибают под углом 140—135°, ассистент проводит постепенное вытяжение по длине. Хирург стремится давлением руками устранить смещение эпифиза бедра. После сопоставления сгибают коленный сустав до угла 120-135°, конечность фиксируют гипсовой повязкой, разрезанной по длине, на срок от 4 до 5 нед.

Переломы мыщелков бедра

Переломы мыщелков бедренной кости являются внутрисуставными, т. к. линия излома проходит в полость сустава.

Классификация. Различают изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелков, а также V- и Т-образные переломы обоих мыщелков. Переломы могут быть без смещения и со смещением отломков.

Симптомы. Наблюдаются общие симптомы, характерные для перелома. Контуры коленного сустава сглажены, надколенник баллотирует вследствие гемартроза. При переломе и выраженном смещении наружного мыщелка возникает отклонение голени кнаружи, внутреннего — кнутри. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического обследования.

Лечение. Соблюдают принципы лечения внутрисуставных переломов. При внутрисуставных переломах мыщелков бедра без смещения отломков выполняют пункцию сустава, удаляют кровь и в сустав вводят 10—15 мл 1—2% раствора новокаина. Применяют гипсовую повязку от паховой складки и до лодыжек в положении сгибания в коленном суставе до угла 170—175° на 3—4 нед. При наличии смещения отломков проводят репозицию.

9. Переломы надколенника, диагностика, лечение

Механизм травмы

Переломы надколенника возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы: падение на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника.

Клиническая картина

Пострадавшие предъявляют жалобы на боль и ограничение функций коленного сустава.

Осмотр и физикальное обследование

Сустав увеличен в размерах, контуры его сглажены за счёт гемартроза. При пальпации определяют наличие свободной жидкости в суставе, флюктуацию, а также резкую болезненность. Если отломки сместились, можно найти западение между ними, идущее чаще горизонтально. Углубление между отломками тем больше, чем дальше они разошлись. Отломки захватывают пальцами и смещают верхний кнаружи, нижний кнутри или наоборот. Появляется независимая боковая подвижность костных фрагментов. Активное сгибание в коленном суставе резко болезненно, разгибание при поднятой конечности невозможно.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме определяют перелом надколенника. Он может быть поперечным, в области тела или верхушки, оскольчатым.

Лечение

Показания к госпитализации

Амбулаторно лечат больных с переломами надколенника без смещения отломков.

Консервативное лечение

При смещении отломков более 3 мм по длине консервативное лечение заключается в эвакуации крови из сустава.

Тонкой иглой анестезируют мягкие ткани сустава (0,5% раствор прокаина 5-10 мл). Толстой иглой пунктируют сустав и отсасывают шприцем выпот и кровь из его полости. Для облегчения удаления крови её разжижают введением 40-50 мл 0,25% прокаина. После опорожнения сустава перед извлечением иглы в полость

вводят 20 мл 2% раствора прокаина. На область надколенника накладывают ватно-марлевый ≪бублик≫ с расчётом, чтобы в его отверстии располагалась коленная чашечка.

С 3-го дня назначают УВЧ на область перелома и ЛФК для пальцев стопы.

С 7-10-го дня — ЛФК статического типа для четырёхглавой мышцы бедра.

К началу 3-й недели разрешают ходьбу с опорой на ногу, без костылей.

Общий срок иммобилизации составляет 4 нед. После снятия гипса применяют физиотерапию, лечебную гимнастику, водолечение.

Хирургическое лечение

При смещении отломков более 5 мм по длине и (особенно) по ширине (боковая проекция) показано оперативное лечение в экстренном порядке.

Продольным или дугообразным (основанием кверху) разрезом обнажают надколенник.

Из полости сустава удаляют кровяные сгустки.

Отломки сближают и скрепляют.

После остеосинтеза обязательно ушивают апоневроз и поддерживающие связки надколенника. Кожную рану ушивают кетгутом. Иммобилизация такая же, как и при консервативном лечении. Срок иммобилизации 6 нед.

После консервативного лечения трудоспособность восстанавливается через 6 нед, после хирургического — через 8-10 нед.