4. Классификация переломов шейки бедра, принципы лечения

Классификация

1. Латеральные

1. межвертельные

2. чрезвертельные

1. двухфрагментарные переломы без смещения

2. двухфрагментарные переломы со смещением

3. трехфрагментарные переломы с повреждением заднее-латеральной стенки

4. трехфрагментарные переломы с повреждением медиальной стенки

2. Медиальные

1. Субкапитальный перелом, когда плоскость перелома проходит на месте или вблизи перехода головки в шейку бедренной кости.

2. Трансцервикальный перелом: плоскость перелома проходит непосредственно через шейку.

3. Базальный: перелом проходит у основания шейки. По характеру смещения все медиальные переломы разделил на абдукционные или вальгусные, и аддукционные или варусные.

Принципы лечения

Обезболивание, иммобилизация, оперативное лечение

5. Переломы вертельной области бедра

Вертельные переломы бедра, как и переломы шейки, возникают при падении на область большого вертела.

При этих переломах клиническая картина выражена гораздо более отчётливо. Больные жалуются на резкие боли, невозможность пользоваться конечностью. При осмотре отмечаются наружная ротация и значительное укорочение конечности, деформация области тазобедренного сустава, часто отёк и обширный кровоподтёк по наружной и внутренней поверхности бедра. Больные подлежат немедленному направлению в стационар на транспортной шине.

Подавляющее большинство больных пожилого и старческого возраста с вертельными переломами бедра лечатся методом скелетного вытяжения. Оперативное лечение проводится редко, так как эти переломы, в отличие от переломов шейки бедра, срастаются хорошо. У ослабленных больных применяется так называемый функциональный метод, когда фиксация конечности осуществляется гипсовым сапожком с поперечной планкой или мешочками с песком. Сращение вертельного перелома бедренной кости продолжается 8-12 недель, после чего больные ещё 2-3 месяца пользуются костылями, ходят с частичной нагрузкой на конечность.

Для восстановления силы мышц и подвижности в суставах применяются массаж и лечебная гимнастика.

6. Первая помощь при диафизарных переломах бедра

Первая помощь при переломах диафиза бедренной кости за­ключается в обезболивании и транспортной иммобилизации поврежденной конечности. Госпитализация в травматологическое отделение.

Первая медицинская помощь

1. дать 2-3 таблетки анальгина

2. обеспечить иммобилизацию подручными средствами:

• Иммобилизация способом «нога на ногу»:

• табельными средствами (шина Дитерихса, 5 шин Крамера)

3. выполнить местную гипотермию

4. напоить горячим, обогреть, укутать

Первая врачебная помощь

1. Ввести наркотические или ненаркотические аналгетики

2. Сделать новокаиновую блокаду места перелома (ввести в экстравазат 25–30 мл 1% р-ра новокаина)

3. Восстановить иммобилизацию

4. С профилактической целью перелить в/в 400 мл р-ра полиглюкина

5. Выполнить местную гипотермию

6. Эвакуировать санитарным транспортом по назначению

7. Закрытые переломы диафиза бедренной кости, клиника, диагностика, принципы лечения

Клиника. Жалобы на боли в области бедра и невозможность пользоваться конечностью. Укорочение бедра по сравнению со здоровой конечностью достигает 8—10 см. Мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизли­яния. Вследствие укорочения конечности появляются складки кожи над надколен­ником, понижается тонус мышц, выражена патологическая подвижность. Необхо­димо обязательно проверить пульсацию артерий и чувствительность кожи на стопе.

Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

При переломах в верхней трети бедра проксимальный отломок смещается кпереди и кнаружи, дистальный — кверху, развивается характерная деформа­ция под углом, открытым кнутри. При переломах в средней трети происходит смещение проксимального отломка кнутри и кзади. При переломах бедра в нижней трети дистальный отломок обычно смещается кзади, а проксимальный располагается кпереди от него и несколько кнутри. Чем короче дистальный отломок, тем больше его угловое смещение — до прямого угла по отношению к костям голени, что может быть причиной сдавления или нарушения целости сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке с острым расстройством крово­снабжения дистального отдела конечности.

Лечение. Первая помощь при переломах диафиза бедренной кости за­ключается в обезболивании и транспортной иммобилизации поврежденной конечности. Госпитализация в травматологическое отделение.

При переломах без смещения отломков после обезболивания накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 8—10 нед. Через 4 нед допуска­ется полная нагрузка на поврежденную конечность в гипсовой повязке. Конт­рольные рентгенограммы — через 2 нед, 8 нед, 10 нед. После снятия гипсовой повязки — реабилитация А—6 нед (ходьба с тростью).

Трудоспособность восстанавливается через 4—6 мес.

При лечении переломов бедренной кости со смещением показана репози­ция с помощью скелетного вытяжения. Через 6—8 нед больному накладывают тазобедренную гипсовую повязку (на 8—10 нед) и выписывают его на домашнее лечение. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 мес.

Показания для оперативного лечения: невозможность удер­жать отломки в правильном положении после репозиции, особенно при попе­речных переломах, неустраненная интернозиция мягких тканей между отлом­ками, переломы, сопровождающиеся сдавлением крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, или угроза прободения кожи сместившимися отломками. Методами выбора являются интрамедуллярный остеосинтез стержнем, накостный остеосинтез пластинами.

Активная реабилитация начинается сразу после заживления раны, полная нагрузка на ногу — через 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.

Возможные осложнения. Часто на фоне продолжительного нахождения в обездвиженном положении у больных развиваются такие сопутствующие заболевания, как пневмонии застойного характера, сердечная недостаточность, пролежни. Специалисты выделяют и другие возможные осложнения: неправильное сращение перелома; стойкая деформация конечности; нарушение двигательной активности вплоть до полной инвалидности больного.