30. Повреждение Монтеджи, диагностика и лечение.

Клиника и диагностика.

Разгибательный тип. Боль в месте перелома и резкое нарушение функций локтевого сустава. Предплечье несколько укорочено, отёчно в верхней трети и в области локтевого сустава. Движения в локтевом суставе резко ограниченные, при попытке движений — боль и ощущение препятствия по передненаружной поверх­ ности сустава. Пальпаторно - выпячивание. При ощупывании гребня локтевой кости в месте травмы - болезненность, деформация, возможны патологическая подвижность и крепитация. На рентгенограмме - вывих головки лучевой кости кпереди, перелом локтевой кости на границе верхней и средней третей с углообразным смещением. Угол открыт в тыльную сторону.

Сгибательный тип. Боль в области перелома и локтевого суста­ва, который деформируется за счёт отёка и выстоящей кзади головки лучевой кости, умеренное ограничение функций из-за боли, укорочение предплечья. Рентгенологическая картина подтверждает диагноз.

Лечение. Консервативное лечение - репозиция отломков и устранение вывиха. Местное или общее обезболивание. Репозиция вручную или же с помощью аппаратов для репозиции костей предплечья.

• При разгибательном типе производят тракцию за кисть согнутого под пря­мым углом и супинированного предплечья и сопоставляют отломки локтевой кости. Если репозиция удалась, то лучевая кость во многих случаях вправля­ется самостоятельно. Если этого не случилось, вывих устраняют путём давле­ния на головку лучевой кости и смещения её кзади.

• При сгибательном типе также производят тракцию за кисть супинированного, но разогнутого предплечья. Надавливая пальцами с тыльной на ладонную поверхность предплечья, хирург сопоставляет отломки. Дальнейшие манипу­ляции такие же, как и при разгибательном типе повреждения.

После накладывают циркулярную гипсовую повязку от верх­ней трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе под углом в 90°, супинации предплечья и функционально выгодном положении кисти на 6-8 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, сохраняя съёмную лонгету ещё 4-6 нед.

Оперативное лечение применяют в случае неудачи закрытых манипуляций. После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений на 6 нед, затем превращают её в съёмную и сохраняют ещё в течение 4-6 нед. В застарелых случаях переломовывиха Монтеджа проводят остеосинтез локте­вой и резекцию головки лучевой кости.

Приблизительный срок нетрудоспособности. После консервативного лечения труд возможен через 12-16 нед. После хирурги­ческого лечения восстановление трудоспособности происходит через 12-14 нед.

Тема 3: Повреждения нижних конечностей. Диагностика, лечение.

1. Травматические вывихи бедра, классификация, диагностика

Травматические вывихи бедра подразделяют на передние и задние. 

В каждой из этих групп смещение головки происходит вверх либо вниз  и  в зависимости  от этого различают 4 вида травматических вывихов бедра:

1. задневерхний или подвздошный

2. задненижний или седалищный

3. передневерхний или надлонный

4. передненижний или запирательный.  Наиболее часто встречается подвздошный вывих (до 85% от всех вывихов бедра).

Диагностика вывихов.

  Положение больного вынужденное,  любое его изменение сопровождается усилением боли. При всех видах вывихов выявляется сгибание бедра,  однако, для каждого вида его степень различна. 

• для задних вывихов характерны приведение и внутренняя  ротация.  В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.

• для передних - отведение и наружная ротация. В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

При всех видах вывихов возникает относительное укорочение нижней конечности. Большой вертел  расположен  выше  линии,  соединяющей седалищный бугор и переднюю верхнюю ость подвздошной кости (линия Розер-Нелатона), нарушается равнобедренность треугольника Бриана, линия Шумахера проходит ниже пупка. Активные движения в тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные - резко болезненны, при попытке выведения конечности  в  среднефизиологическое  положение определяется симптом пружинистого сопротивления. Положительный симптом «поршня»: укороченную после травмы ногу потягивают на себя. Ноги становятся одинаковыми по длине. Как только больную ногу отпускают – она снова становится короче здоровой.