27. Показания к оперативному лечению переломов лучевой кости в типичном месте

1. Острые нейроваскулярные нарушения после закрытой репозиции.

2. Нестабильные переломы

3. Открытые переломы.

4. Переломы, не поддающиеся закрытой репозции.

5. Вторичное смещение фрагментов.

6. Переломы многооскольчатого характера.

7. Внутрисуставные переломы.

8. Возраст пациента и вид деятельности.

28. Классификация переломо-вывихов костей предплечья.

1. Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

• Разгибательный тип возникает при падении и ударе верхней третью предплечья о твёрдый предмет или же при ударе по этой области.

• Сгибательный тип повреждения возникает при нагрузке, приложенной преиму­щественно к дистальному отделу предплечья и направленной с тыльной в ладон­ную сторону и по продольной оси предплечья.

2. Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости)

• При разгибательном типе отломки лучевой кости смещены под углом, откры­ ым в тыльную сторону, а вывих головки локтевой кости происходит в ладон­ную сторону.

• Для сгибательного типа повреждения характерно смещение отломков лучевой кости под углом, открытым в ладонную сторону, а головка локтевой кости смещается в тыльную сторону.

29. Повреждение Галеацци, диагностика и лечение.

Этиология, механизм травмы. Прямой и непрямой механизм трав­мы, в результате происходит перелом лучевой кости в нижней трети и вывих голо­вки локтевой кости.

Клиника и диагностика. Боли и нарушение функций лучезапястного сустава, углообразная деформация лучевой кости, болезненность при пальпации. Головка локтевой кости выстоит кнаружи и в тыльную или ладон­ную сторону, подвижна. Перемещения её болезненны. Рентгенограмма.

Лечение. Консервативное лечение. Достаточное обезболивание. Ручная или аппаратная репозиция перелома лучевой кости путём тракции за кисть в среднем между супинацией и пронацией положении предплечья. Смещения по ширине и под углом хирург устраняет руками. Вправить головку локтевой кости также не представляет никакого труда. Сложность заклю­чается в том, что не всегда возможно удержать локтевую кость во вправленном положении. Если все же это удаётся, то в область головки локтевой кости кладут пелот, а конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до осно­вания пальцев на 6-8 нед, а затем для активного физиотерапевтического лечения иммобилизацию превращают в съёмную и сохраняют на 4-6 нед.

Если консервативные мероприятия не дают успеха, переходят к хирургическому лечению. Начинают с устойчивого остеосинтеза лучевой кости интрамедуллярным штифтом или пластинкой. Чтобы удержать головку локтевой кости, применя­ют различные способы: пластику радиоульнарной связки, фиксацию её спицей Киршнера, фиксацию лучевой и одновременно локтевой костей с их сближением в аппарате Илизарова. Некоторые авторы в трудных случаях советуют резециро­вать головку.

Объём и сроки иммобилизации такие же, как и при консервативном лечении. Трудоспособность восстанавливается через 11-13 нед.