20. Классификация переломов костей предплечья

Переломы костей предплечья делятся на три группы

1. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе без смещения и со смещением отломков: 1)

1. переломы локтевого отростка

2. переломы головки и шейки лучевой кости;

3. переломы и отрывы венечного отростка локтевой кости.

2. Переломы диафиза костей предплечья без смещения и со смещением отломков:

1. переломы обеих костей

2. изолированный перелом локтевой кости без вывиха головки лучевой кости и с вывихом

3. изолированный перелом лучевой кости без вывиха и с вывихом головки локтевой кости.

3. Переломы нижнего конца лучевой кости без смещения и со смещением отломков:

1. типичный перелом эпифиза и эпифизеолизы с отрывом и без отрыва шиловидного отростка локтевой кости

2. переломы нижнего метафиза лучевой кости с переломом и без перелома нижнего метафиза локтевой кости

21. Клиника, диагностика и лечение изолированных диафизарных переломов локтевой кости

Изолированный перелом диафиза локтевой кости встречается относительно часто и возникает при непосредственной травме. Линия перелома обычно имеет поперечное направление. Если произошло смещение отломков, периферический отломок смещается вперед и по направлению к лучевой кости. Чаще перелом располагается в дистальной половине кости.

Симптомы и распознавание. Если смещения отломков нет, при ощупывании острого края локтевой кости ощущается лишь местная боль. При переломе со смещением определяются линия перелома и уступообразное смещение отломков.

Рентгенограммы делают в двух проекциях, причем должны быть обязательно сняты область перелома локтевой кости и локтевой сустав.

Лечение. Переломы диафиза локтевой кости без искривления оси и смещения отломков лечат гипсовой повязкой, которую накладывают от верхней трети плеча до основания пальцев. Локтевой сустав фиксируют под прямым углом, а предплечье - в положении, среднем между супинацией и пронацией.

При переломах с угловым искривлением оси и смещением отломков необходимо устранить это смещение и угловое искривление локтевой кости. Вправление можно достичь с помощью механических растягивающих приспособлений типа аппарата Соколовского, стола Каплана и др.

Через 10--15 дней после наложения повязки необходимо сделать рентгенограмму, так как возможно повторное смещение. Гипсовую повязку снимают только после костного сращения отломков, которое наступает лишь через 10-12 нед, а иногда и позже.

22. Показания к оперативному лечению диафизарных переломов костей предплечья

Оперативное лечение показано, если:

• закрытое вправление отломков локтевой кости не удалось

• произошло вторичное смещение их в гипсовой повязке

• в случаях задержанного сращения или несращения локтевой кости.

Фиксацию отломков можно выполнить внутрикостно, накостно или с помощью аппарата внешней фиксации. Срок иммобилизации конечности при переломах со смещением отломков, леченных консервативно или оперативно, составляет не менее 8-10 нед.