11. Ранние осложнения при переломах плечевой кости, диагностика

Ишемическая контрактура Фолькмана является конечным результатом ишемического повреждения мышц и нервов конечности. Проявляется острым болевым приступом, усиливающимся при пассивном растяжении мышц и сопровождающимся выпадением функций нервов вследствие сдавления и нарушения кровоснабжения. Ишемия Фолькмана, оставленная без лечения, приведет к ишемической контрактуре Фолькмана.

Классический ишемический некроз мышц с последующей контрактурой развивается при надмыщелковых переломах плечевой кости, но может встречаться и при других переломах области локтевого сустава, предплечья, запястья, большеберцовой и бедренной костей.

Наиболее известный случай такой контрактуры кисти с когтеобразным положением пальцев называется «когтистой лапой»: кисть находится в согнутом положении при невозможности даже незначительного сжатия пальцев в кулак или их полного разгибания. Симптомы контрактуры Фолькмана: снижение эластичности мышц, атрофия нервных окончаний, контрактуры суставов, «когтистая лапа».

Парезы и параличи мышц предплечья. При переломах плечевой кости в средней и нижней третях необходимо проверить состояние лучевого нерва, который на этом уровне соприкасается с костью. Клинически это проявляется отсутствием активного разгибания пальцев и кисти, нарушением чувствительности в соответствующей зоне.

12. Повреждения лучевого нерва на уровне средней трети плеча, клиника и лечебная тактика

Клиника. Пациентов беспокоят боли и ощущение покалывания, жжения в пальцах кисти и задней поверхности предплечья, слабость в мышцах кисти. Постепенно появляется онемение тыла кисти, нарушается приведение-отведение большого пальца, затрудняется разгибание кисти и предплечья.

При объективном осмотре пациента выявляют:

• парестезии и гипестезию в области тыла I, II, III пальцев, задней поверхности предплечья (70%);

• слабость в мышцах-разгибателях кисти и пальцев, слабость супинатора, плечелучевой мышцы (60%);

• невозможность отведения и приведения большого пальца (70%);

• снижение карпорадиального рефлекса (50%);

• мышечные атрофии (40%);

• появление боли во время супинации предплечья с преодолением сопротивления и в пробе с разгибанием среднего пальца (50%);

• болезненность при пальпации по ходу лучевого нерва (60%).

Лечение:

• Нестероидные противовоспалительные препараты, витамины.

• Физиолечение, массаж.

• Временное ограничение физической нагрузки на руку. Новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.

• Хирургическое лечение (применяется при компрессии лучевого нерва).

13. Особенности лечения переломов плечевой кости у пожилых людей

1. Медикаментозная терапия и питание.

Обязательно назначают препараты с обезболивающим, противоотечным, седативным и противовоспалительным действием. В некоторых ситуациях, если нет никаких противопоказаний, выписываются еще и медикаменты, улучшающие кровоснабжение.

Для того чтобы создать костную мозоль, пожилому человеку нужно мобилизовать все резервы организма, независимо от истощенности,поэтому нужно принимать пищу в соответствии со следующими рекомендациями:

• необходимо обязательно нормализовать водно-солевой баланс;

• лучше всего использовать принцип раздельного питания;

• принимать пищу понемногу, но часто;

• в сутки нужно потреблять не менее 2 000 и не более 2 300 ккал;

• большую часть меню должны составлять белки животного происхождения, например, консервы из рыбы в собственном соку, рыба морская, курятина с говядиной, творог, яичный желток, сыр твердых сортов, кисломолочные продукты и желе из фруктов и ягод;

• прием пищи лучше распределить таким образом, чтобы до полудня есть яйца, фрукты, каши и мясо, а после – рыбу с овощами;

• приготовление блюд должно занимать как можно меньше времени;

• исключить из рациона алкоголь и отказаться от курения.

Однако не всегда усиленное питание с соблюдением вышеуказанных рекомендаций позволяет восполнить нужные для восстановления костной ткани материалы, особенно когда речь идет о пожилых людях.

Поэтому пациентам в возрасте старше 45 лет дополнительно назначают:

• «Остеогенон», то есть комплекс из пептидов (коллагеновых и неколлагеновых), кальция, протеина и фосфора, или его аналоги.

• Витамины С, D и B9.

• «Аспаркам» (магний и калий).

• Цинк в таблетках («Цинкит», «Цинктерал»).

• Хондропротекторы («Хондроксид», «Терафлекс», «Структум»).

В некоторых случаях вводится гормональная терапия с препаратами «Кальцитриол» или «Кальцитонин» и инъекционный курс «Румалона», однако это необязательно. Как правило, к подобному лечению прибегают, если пациентом является женщина в возрасте старше 60 лет.