8. Переломы костей таза, классификация, диагностика и основные принципы лечения. Методы остановки продолжающегося внутритазового кровотечения

Диагностика:

1. Боль

2. Вынужденное положение больного - положение «лягушки», на боку с приведенными к животу ногами,

3. При переломах переднего полукольца таза определяется невозможность оторвать ногу на стороне перелома от горизонтальной плоскости — симптом «прилипшей пятки».

4. Обнаружение осаднений, кровоподтеков и гематом.

5. Пальпаторная болезненность в местах перелома

6. Нагрузочные тесты: переднезадний Ларрея (сдавливание таза в переднезаднем направлении) и боковой Вернейля (давлением на крылья подвздошных костей с двух сторон) направлены на выявление усиления боли в месте перелома.

7. Рентгенография таза (в прямой проекции, входного отверстия таза, выходного отверстия таза, в косых проекциях (по Judet))

8. Контрастные методы исследования (уретрография, цистография, ангиография и др.)

9. Компьютерная томография таза

10. Магнитно – резонансная томография

Методы лечения:

1. Консервативное лечение:

• Адекватное обезболивание

• Создание пострадавшему покоя на жесткой кровати (на щите) - только при стабильных повреждениях тазового кольца и при транспортировке

• Лечение положением по Волковичу – только при стабильных повреждениях тазового кольца (поза «лягушки»)

• Применение специальных приспособлений (тазовые пояса, гамаки) - возможно при ротационн- нестабильных повреждениях таза, в настоящее время представляет только исторический интерес

• Скелетное вытяжение за мыщелки бедренной кости при наличии вертикального нестабильности половины тазового кольца - возможно, как средство подготовки к хирургическому лечению, и очень редко – как метод окончательного лечения

2. Хирургическое лечение:

• Внешняя фиксация.

• Внутренняя фиксация.

Для временной остановки наружного кровотечения из глубоких ран таза, при необходимости выполнения неотложных оперативных вмешательств на других областях тела, осуществляется тугая тампонада раны с наложением кожных швов поверх тампона. В дальнейшем, после остановки продолжающегося кровотечения других локализаций, выполняется ревизия ран таза с поиском источника кровотечения. 

Если в ходе ревизии раны ягодичной области становится очевидным артериальный характер кровотечения, глубокое расположение его источника, ревизию раны следует прекратить, отказаться от попытки расширения раны для поиска источника кровотечения и туго ее затампонировать. Это обусловлено тем, что источником таких кровотечений в большинстве случаев являются поврежденные ягодичные либо запирательные артерии, доступ к которым и перевязка в условиях кровотечения невозможны. 

Для надежного гемостаза необходима перевязка внутренней подвздошной артерии на стороне ранения из внебрюшинного доступа по Н.И. Пирогову. После этого производится хирургическая обработка раны ягодичной области с остановкой кровотечения в ней путем перевязки или прошивания ягодичных сосудов.