4 Механизма возникновения нестабильных повреждений тазового кольца (g.Pennal и g. Sutherland, 1961)

• Повреждения от передне-заднего сжатия АРС (Anterior-posterior compression)

• Повреждения от латеральной компрессии LC (Lateral compression)

• Повреждения от вертикального сдвига VS(Vertical shear)

• Комбинированный механизм повреждения CM (Combined mechanical)

4. Транспортировка больных с травмой таза

Больного укладывают на щит в положение по Н.М. Волковичу (поза «лягушки») — ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, при этом голеностопные суставы сближены, а коленные разведены. Чтобы сохранить заданное положение конечностей, в подколенные области подкладывают валик из свёрнутого небольшого матраца. Высота валика должна быть такой, чтобы пятки больного доставали до поверхности постели, но не упирались в неё.

При переломах крестца и копчика больного укладывают на щит. Под таз подкладывают резиновый круг с таким расчётом, чтобы область перелома не испытывала нагрузки, а как бы провисала над постелью. Этого же можно добиться, подложив ватно-марлевые валики выше и ниже места перелома.

5. Переломы вертлужной впадины, клиника, первая помощь

1. Являясь внутрисуставным повреждением, переломы вертлужной впадины всегда приводят к нарушению функции тазобедренного сустава и редко угрожают жизни пациента (искл. transacetabular instability).

2. В 95% наблюдений переломы вертлужной впадины вызываются воздействием высокой энергии (автоаварии, падение с высоты), что во многом определяет тяжесть разрушения сустава.

3. Рентгенограммы в стандартных и косых проекциях, дополненные компьютерной томографией и трехмерной реконструкцией позволяют диагностировать перелом и определить направление смещений.

4. Выбор доступа обусловливается типом перелома по принципу: «Один перелом – один доступ».

5. Любая неидеальная репозиция считается незавершенной.

6. Количество примененных имплантатов должно быть минимально достаточным для достижения первичной стабильности.

7. Эндопротезирование может стать операцией выбора у пожилых пациентов с плохим качеством кости, в застарелых случаях и развитии дегенеративной патологии в суставе.

КЛИНИКА:

Пострадавший сразу после травмы жалуется на боль в области тазобедренного сустава или в паху;

При осмотре пациента обращает на себя внимание тот факт, что конечность с поврежденной стороны таза находится в вынужденном положении: нога несколько повернута кнаружи и укорочена;

Пострадавший не может ходить и опираться на ногу;

Активные движения нижней конечности на стороне травмы вертлужной впадины сильно ограничены;

Если у пострадавшего наблюдается изолированный перелом вертлужной впадины, то, как правило, его общее состояние тяжелое, стабильное;

В том случае если перелом вертлужной впадины сочетается с другими травмами скелета, у пациента может развиться нарушение гемодинамики, клиника травматического и геморрагического шока;

При повреждении задних отделов вертлужной впадины у пострадавшего могут повредиться крупные нервные окончания, в результате чего развивается парез седалищного, бедренного и верхнеягодичного нерва.

Первая помощь:

1. Обезболивание (применяются наркотические и ненаркотические анальгетики)

2. Борьба с травматическим или геморрагическим шоком;

3. Пострадавшего необходимо уложить на щит и под колено положить небольшие валики. В этом положении голова пациента должна быть несколько приподнята;

4. При оказании первой помощи нельзя менять положение нижней конечности, но оптимальным вариантом в этом случае будет, если она согнута в тазобедренном и коленном суставах;

5. Госпитализация пострадавшего в специализированное отделение стационара.