Тема 18: Закрытые и открытые повреждения таза и тазовых органов

1. Классификация огнестрельных повреждений таза

1. Ранения мягких тканей тазово-подвздошной и ягодичной области

2. С переломами костей (краевыми, трещинами, дырчатыми, оскольчатыми)

• изолированные без нарушения целостности тазового кольца;

• переднего отдела тазового кольца;

• заднего отдела тазового кольца;

• в области вертлужной впадины, в том числе сопровождающиеся ранением тазобедренного сустава;

3. С повреждением внутренних органов (внутрибрюшинным, внебрюшинными):

• мочевого пузыря

• уретры

• прямой кишки

4. С повреждением половых органов

2. Первая врачебная помощь при огнестрельных переломах таза

Для временной остановки наружного кровотечения из глубоких ран таза, при необходимости выполнения неотложных оперативных вмешательств на других областях тела, осуществляется тугая тампонада раны с наложением кожных швов поверх тампона. В дальнейшем, после остановки продолжающегося кровотечения других локализаций, выполняется ревизия ран таза с поиском источника кровотечения.

При оказании врачебной помощи выполняется внутритазовая блокада растворами анестетиков с АБ широкого спектра действия по Школьникову (если не повреждено заднее полукольцо таза), пострадавший размещается на щите с фиксацией лестничными шинами полусогнутого в тазобедренных и коленных суставах положения конечностей.

3. Классификация переломов костей таза

Tile AO

Переломы типа А – стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца. Все переломы без повреждения тазового кольца.

• А1  - отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей, переломы седалищных бугров

• А2 - одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии тазовым кольцом.

• A3 - отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.

Переломы типа В – так называемые ротационно-нестабильные (но вертикально-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил. При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон.

В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван.

В2 - разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.

ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга». Переломы типа С – повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца. С – анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестцово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали.

С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны.

С2 - разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой типа В.

СЗ - обязательно двусторонние типа С.