8. Объем врачебной помощи при напряженном пневмотораксе

Медицинская помощь при напряженном пневмотораксе оказывается по неотложным показаниям его необходимо устранить как можно быстрее.

Для этого на стороне ранения во втором межреберье по срединно-ключичной линии производится пункция плевральной полости толстой иглой (типа иглы Дюфо с лепестковым клапаном из перчаточной резины). Из плевральной полости под давлением выходит скопившийся воздух, устраняется смещение средостения. Более эффективным методом устранения напряженного пневмоторакса является торакоцентез и дренирование плевральной полости во втором межреберье по срединно-ключичной линии.

Техника торакоцентеза при пневмотораксе.

Сначала следует изготовить дренажную трубку длиной 40-50 см из стерильной полихлорвиниловой трубки диаметром 0,5 см от системы переливания крови. На конце трубки, которой вводится в плевральную полость, ножницами вырезают 2-3 отверстия, не превышающие треть диаметра трубки. От последнего отверстия отступают на 3 см, затем отмеряют отрезок, примерно соответствующий толщине грудной стенки в месте введения дренажной трубки (3-5 см), и привязывают лигатуру, чтобы отметить до какой глубины вводить трубку. Под местным обезболиванием делают поперечный разрез кожи во втором межреберье по срединно-ключичной линии длиной 1,0-1,5 см. При наличии троакара, торакоцентез выполняют им, через гильзу вводят дренажную трубку. При отсутствии троакара дренирование плевральной полости следует произвести используя зажим Бильрота, которым захватывают трубку так, чтобы концы его браншей немного выступали впереди конца трубки. Затем вращательным движением этого зажима через кожный разрез прокалывают ткани межреберья. После ощущения провала зажим удаляют, а дренажную трубку вводят в плевральную полость до метки. Дренаж подшивают к коже, исопльзуя оба конца завязанной на трубке лигатуры и присоединяют к заранее приготовленной удлинительной трубке. На конце трубки привязан палец от резиновой перчатки с продольной насечкой, который опускают в банку, на треть заполненную стерильным 0,9% раствором натрия хлорида (Дренаж Бюлау).

В случае повреждения грудной стенки при развитии клапанного пневмоторакса первая помощь состоит в механическом удалении (вырезании) клапана, переводим в открытый.

9. Обезболивание при переломах ребер

1. Лечение переломов ребер заключается в адекватном обезболивании - проводниковая межреберная блокада при единичных переломах 10мл 0,5%раствора новокаина, межреберная сегментарная блокада по паравертебральной линии - при множественных.

2. Оказание первой медицинской помощи начинают с введения обезболивающих средств: 1 мл 2 % раствора тримепередина подкожно. На время транспортировки туго бинтуют грудную клетку. Как лечебную иммобилизацию этот метод использовать нельзя, особенно у пожилых риск развития пневмонии. Затем выполняют прокаино-спиртовую блокаду. В место перелома вводят 10 мл 1-2% раствора прокаина, после чего, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта. При правильном выполненной блокаде боль почти исчезает, становятся возможными глубокое дыхание и кашель. Назначают метамизол натрия в таблетках, отхаркивающую микстуру, горчичники, дыхательную гимнастику, УВЧ с 3 дня после травмы.