Тема 17: Закрытые и открытые повреждения груди.

1. Объем первой врачебной помощи при открытом пневмотораксе

Открытый пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной стенки. Наружный воздух поступает в плевральную полость, приводя к аттелектазу легкого и смещению средостения в здоровую сторону. Двусторонний открытый пневмоторакс всегда смертельный исход.

Окклюзионная повязка по Банайтису: стерильная повязка, ватно-марлевый тампон, клеенка, вата, бинт.

На месте происшествия рану грудной клетки закрывают окклюзионной повязкой (ватно-марлевая повязка пропитывается мазью или вазелином, прорезиненная индивидуальная оболочка перевязочного пакета, клеенчатая или целофановая упаковка, компрессионная бумага, липкий пластырь, полиэтиленовая пленка или пакет). Временная остановка кровотечения (анальгезия) - анальгин,промедол, ИВЛ.

Госпитализация в торакальное отделение. Хирургическая обработка раны с послойным зашиванием дефекта грудной стенки. При повреждении левого легкого проводят торакотомию.

2. Торако-абдоминальное ранение, понятие

Торакоабдоминальное ранение - повреждения, при которых нарушается целостность диафрагмы и вскрывается сразу две полости плевральная и брюшная.

Классификация ТАР А.Ю. Созон-Ярошевича:

1. по характеру ранения

Слепые, сквозные, касательные.

2. по стороне повреждения

Правосторонние, левосторонние, двухсторонние.

3. по расположению раневого канала

Фронтальные, касательные, косые, продольные.

4. по числу вскрытых полостей

Торакоабдоминальные, абдоминоторакальное, торакоабдоминоспинальные.

5. по характеру повреждения органов каждой полости

Грудная полость:

• без повреждения костей грудной стенки

• с повреждением скелета грудной стенки

• с повреждением легкого

• с повреждением перикарда и сердечной мышцы

Брюшная полость:

• без повреждения органов

• с повреждением только паренхиматозных органов

• с повреждением полых и паренхиматозных органов

Ретроперитонеальное пространство:

• с повреждением почки

• с повреждением надпочечника

Позвоночник

• без повреждения позвонков

• с повреждением позвонков

• с повреждением спинного мозга.

Входные раневые отверстия при ТАР чаще всего находятся на переднебоковой поверхности между 6 и 10 ребрами.

Повреждения органов при левосторонних и правосторонних ранениях немного отличаются:

• в первом случае чаще повреждаются селезенка, толстая кишка, легкие, диафрагма, наблюдается выпадение внутренних в грудную полость.

• при правосторонних ранениях чаще повреждаются печень, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, легкие, при сквозных ранениях иногда повреждается и почка.

3. Классификация гемотораксов

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. Гемоторакс возникает при ранении легкого острыми отломками, такое кровотечение и обычно необильное и прекращается самостоятельно. Повреждение сосудов грудной стенки приводит к сильному кровотечению, тяжелой анемии, компрессии внутренних органов.

Классификация с лекции:

• по этиологии: травматический, патологический, послеоперационный

• по динамике: нарастающий, ненарастающий.

Малый - плевральный синус 100-200мл

Средний -500-700мл угол лопатки

Большой 1000-1500мл середина лопатки

Тотальный 1500-2000 все легочное поле

Классификация со слов профессора:

Малый (кровь в синусе до 500мл)

Средний (до нижнего края ребра 4,кровопотеря до 1,5л)

Большой (до нижнего края 2 ребра, кровопотеря до 2 мл)