10. Хирургическая стабилизация позвоночника при повреждениях

Динамическая фиксация – между остистыми отростками устанавливают импланты, которые снижают нагрузку на структуры позвоночника и предотвращают сдавливание нервных корешков. Такая фиксация сохраняет подвижность в сегменте позвоночника. При динамической стабилизации используются мягкие материалы, благодаря чему позвоночный сегмент сохраняет правильную анатомию позвоночного столба.

Транскутанная фиксация – метод чрескожного воздействиям при котором на коже делаются небольшие проколы. Конструкция внедряется в позвоночник через направляющие спицы на специальных удлинителях, затем спицы убираются, и конструкция размещается в позвоночнике.

Транспедикулярная стабилизация позвоночника состоит в том, что в ножки позвонков вводят фиксирующие титановые винты и соединяют их между собой в единый жесткий каркас.

11. Декомпрессия дурального мешка при повреждениях позвоночника. Технические варианты выполнения

Ламинэктомия – операция, производимая с целью вскрытия позвоночного канала путём удаления остистых отростков и дужек позвонков.

Техника. Разрез кожи проводят по линии остистых отростков позвонков на 1-2 позвонка выше и ниже того участка позвоночника, в пределах которого намечено удалить дужки. Пересекают сухожилия мышц, которые начинаются от позвоночника двумя параллельными разрезами с обеих сторон отростков, отделяют их от остистых отростков и дужек позвонков и оттягивают их в сторону.

Для удаления остистых отростков предварительно рассекают lig.interspinalis, а затем щипцами Листона скусывают отросток, после этого по обе стороны от него скусывают дужки позвонков.

Производят рассечение твёрдой и паутинной оболочек.

После того как все необходимые манипуляции в подоболочечном пространстве и спинном мозге закончены, разрез твёрдой мозговой оболочки ушивают.

Рану послойно зашивают.

Боковой транспедикулярный внеполостной доступ (БТВД).

Пациента укладывают в положение на животе на операционный стол Джексона, под грудную клетку и таз подкладывают подушки, руки отводят вверх. Выполняют срединный разрез кожи, захватывающий до трех уровней выше и ниже требуемого уровня. Рассекают кожу и клетчатку до уровня фасции спины. Далее рассекается фасция, обнажая верхушки остистых отростков позвонков, паравертебральные мышцы с помощью электроножа и элеваторов Кобба поднадкостнично отделяются от задних элементов позвонков. Мышцы мобилизуют до тех пор, пока не станут видны поперечные отростки позвонков. Следующим этапом выполняется ляминэктомия на интересующем уровне и по крайней мере на один уровень выше и ниже него. По завершении декомпрессии дурального мешка по крайней мере на уровне трех сегментов выше и ниже уровня планируемой спондилэктомии устанавливаются педикулярные винты. Ниже уровня спондилэктомии возможно будет необходимо установить винты в т.ч. в подвздошную кость. После установки винтов приступают собственно к спондилэктомии.

Боковой забрюшинный доступ

Передний забрюшинный доступ

Спондилэктомия «единым блоком».

Пациента укладывают в положение на животе на операционный стол Джексона, выполняют срединный разрез кожи, который должен продолжаться на 2-3 уровня выше и ниже уровня поражения. Если ранее уже выполнялась биопсия, то биопсийный канал необходимо отграничить от окружающих тканей и на этапе выполнения доступа иссечь. В выше и нижележащие по отношению к уровню поражения позвонки вводят педикулярные винты. В пределах доступа на уровне поражения и на один уровень выше и ниже него должны быть выделены остистые отростки, дуги, поперечные и суставные отростки позвонков. Выше и ниже пораженного позвонка выполняется ляминэктомия, после чего через соответствующие межпозвонковые отверстия вокруг корней дуги пораженного позвонка проводятся полотна пилы Джигли. Корни дуги резецируют, рассекается капсула дугоотростчатых суставов, что позволяет единым блоком удалить все задние элементы пораженного позвонка. Далее с помощью костного воска, биполярного коагулятора и других методов выполняется тщательный гемостаз. На уровне пораженного позвонка идентифицируют, лигируют и пересекают сегментарные сосуды. На уровне поясничного отдела позвоночника корешки спинного мозга необходимо оставить интактными, поскольку их повреждение станет причиной значительного неврологического дефицита. Вдоль передней поверхности позвоночника на уровне смежных с уровнем поражения межпозвонковых дисков проводятся полотна проволочной пилы. Первый этап вмешательства завершается задней стабилизацией позвоночника. Полотна пилы оставляют в ране до второго этапа операции, рана ушивается послойно.