7. Вертебро-медуллярный и вертебро-радикуллярный конфликт понятие, причины возникновения, клинические проявления

Вертебро-радикулярный конфликт – возникает при давлении на спинномозговые корешки. Первым симптомом является боль. Ее характер и выраженность зависят от локализации патологического очага. Часто симптомы наблюдаются только с одной стороны. Характеризуется острой болью с «прострелами»», которая иррадиирует на конечности. Может возникать утрата чувствительности, на ограниченном участке руки, шеи, ног и т.д.. Возможны парезы/параличи в какой-то одной мышце или ее порции (в зависимости от уровня поражения). Сдавление корешков сопровождается парестезиями (чувством «ползанья мурашек» или покалывания).

Вертебро-медуллярный конфликт – сдавление спинного мозга при нестабильности позвонков. Приводит к грубым неврологическим нарушениям в виде парезов/параличей, утратам чувствительности ниже уровня повреждения. При двустороннем сдавлении пациент неспособен контролировать акты мочеиспускания и дефекации (задержка чередуется с недержанием).

Следующие заболевания могут быть причиной возникновения обоих видов конфликтов:

Врожденные дефекты позвоночного столба:

• горизонтальное положение крестцового мыса;

• недоразвитие фасеточных (межпозвонковых) суставов;

• аномальное строение длинных связок позвоночника (передней и задней продольных) и т.д.

Приобретенные:

• травматическое воздействие на позвоночник;

• значительные физические нагрузки на ось позвоночного столба;

• вывихи и подвывихи в межпозвонковых суставах;

• объемные процессы (гематомы, кисты, опухоли) в области позвоночного столба;

• III и IV стадии остеохондроза, так как дегенерация и разрушение межпозвоночного диска провоцируют нестабильность выше- и нижележащего позвонков;

• дегенерация и разрушение позвонка (спондилолиз), из-за нарушения его кровоснабжение или как исход воспалительного процесса (остеомиелит).

8. Определение степени нестабильности позвоночника при повреждениях (Классификация Denis)

Стабильность позвоночника это свойство, благодаря которому элементы позвоночника сохраняют свои нормальные анатомические взаимоотношения во всех физиологических положениях позвоночника.

Под нестабильностью позвоночника понимают излишнюю подвижность его элементов относительно друг друга, в результате чего позвоночник теряет способность сохранять нормальное положение и соотношение между элементами во время движений или в покое. Позвонки свободно скользят вперед, назад или в бок, раздражая нервные корешки и вызывая неприятные ощущения.

F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника, согласно которой определял стабильность повреждения. Автор выделил три опорные колонны:

• Переднюю

• Среднюю

• Заднюю

Передняя опорная колонна состоит из:

• передней продольной связки

• Передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Средняя опорная колонна позвоночника включает:

• заднюю продольную связку

• заднюю половину тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:

• поперечные отростки позвонков

• остистые отростки позвонков

• ножки дужек позвонков

• ламинарные части дужек позвонков

• фасеточные суставы

• межостистые связки

• надостистые связки

• желтые связки

Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника.