9. Пластика расщепленным кожным лоскутом, показания преимущества перед другими методами

Показания:

1. При необходимости закрытия обширных раневых поверхностей при первичной хирургической обработке ран с потерей покровных тканей, на этапах лечения термических поражений, гнойных ран.

2. В плановой хирургии необходимость свободной пересадки расщепленной кожи возникает при замещении обширных рубцовых поверхностей, пересадке кожи на рубцовые, трофически измененные ткани.

3. Показания к преимущественному использованию расщепленных кожных лоскутов на лице возникают только при восстановлении кожного покрова век и при необходимости замещения дефектов слизистых оболочек полости рта, носа, глазницы и др.

Преимущества:

1. Расщепленный кожный лоскут можно пересаживать на любые, лишенные покровов ткани, если они жизнеспособны (лучшей почвой для приживления таких лоскутов являются подкожная жировая клетчатка с малым количеством жира, фасция, мышцы, грануляции).

2. Раневые поверхности, оставшиеся после иссечения расщепленных кожных лоскутов, эпителизируются самостоятельно без применения дополнительных пластических приемов в течение 2-5 недель. Это позволяет применить такие лоскуты любого необходимого размера.

3. Большая устойчивость к неблагоприятным условиям свободной пересадки и лучшая приживляемость по сравнению с полнослойными кожными лоскутами.

4. Иссечение лоскутов расщепленной кожи возможно на любых участках кожного покрова человека. Наиболее удобны следующие отделы: наружная поверхность плеча, наружная, внутренняя, передняя и задняя поверхности бедра, спина, ягодицы, живот, грудь. При необходимости допустимо повторное иссечение расщепленных кожных лоскутов с заживших донорских участков, что возможно уже через 3-4 недели после предыдущей операции.

Тема 16: Ранения черепа, позвоночника, головного и спинного мозга

1. Особенности клинического течения закрытых повреждений черепа и головного мозга

Закрытые повреждения, характеризующиеся отсутствием наружного кровотечения, обычно возникают в результате тупой травмы (удар по голове твердым предметом, падение и пр.).

Повреждения головного мозга:

• сотрясение головного мозга

• ушиб головного мозга (легкой, средней и тяжелой степени)

• сдавление головного мозга.

Для всех форм повреждения мозга характерны т.н. «анамнестические симптомы» и симптомы, выявляемые при неврологическом осмотре — очаговые, свидетельствующие о конкретном очаге поражения мозга и общемозговые (к последним относятся головная боль, головокружение, вегетативные реакции и т. д.). 

Сотрясение головного мозга - это травматическое повреждение, характеризующееся симптомами диффузного поражения головного мозга с преобладанием в остром периоде стволовых расстройств.

Первый признак сотрясения мозга - развивающаяся в момент травмы потеря сознания. Больного мучают тошнота и рвота рефлекторного характера. Ретроградная амнезия. Симптомы органических нарушений центральной нервной системы отсутствуют.

Ушиб головного мозга

В отличие от сотрясения сопровождается нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке, вызванным ударом мозга о внутреннюю стенку черепной коробки в момент травмы.

Нередко тяжёлые ушибы сопровождаются внутричерепным кровотечением, а также повреждением костей черепа, приводящим к ранению мозговой ткани. Спустя некоторое время в очагах повреждения, чаще всего в коре и подкорковом слое, образуется размягчение мозговой ткани. 

В большинстве случаев ушибы головного мозга сопровождаются повышением ликворного давления, проявляющимся распирающими головными болями, многократной рвотой, брадикардией.

Сдавление головного мозга.

Сдавление головного мозга возникает вследствие формирования внутричерепной гематомы (эпидуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой), смещения в полость черепа костных отломков, остро развивающегося отека мозга или внутренней водянки.

Наличие т.н. «светлого промежутка» — повторной потери сознания после периода относительного благополучия и восстановления сознания, нарастающая в динамике брадикардия, симптоматика нарастающего полушарного поражения с развитием признаков дислокации мозга.