3 Степени шока:

I степень: при ожогах 15-20% поверхностях тела.

II степень (тяжелый ожоговый шок) развивается при ожогах 21-60%.

III степень (крайне тяжелый ожоговый шок) развивается при термическом поражении свыше 60% поверхности тела.

Травматический шок

Острая кровопотеря - главный пусковой механизм ТШ.

Потеря не эритроцитов, а жидкой части крови определяет выживаемость. Даже глубокая анемия (50-70 г/л гемоглобина) относительно удовлетворительно компенсируется больными, если они не совершают значительных физических усилий.

Потеря до 50 % нормального количества эритроцитов при условиях устранения ее основных волемических, реологических и метаболических последствий, не является смертельной.

Граница безопасного разбавления крови лежит на уровне 1/3 от должного ее объема.

1) Изменения макроциркуляции:

Сужение емкостных сосудов (вен), констрикция резистивных сосудов (артериол). Это ведет к фильтрации в сосудистое русло внесосудистой жидкости, централизация кровообращения.

2) Изменения микроциркуляции:

I фаза (легко обратимая) ишемической гипоксии: лактат-ацидоз, ухудшение реологических свойств крови.

II фаза (трудно обратимая): фаза застойной гипоксии. Секвестрация крови в капиллярном русле, агрегация форменных элементов крови, развитие «сладжа», транссудация жидкой части крови из капиллярного русла, возникновение ДВС.

III фаза (необратимая): фаза паралича сосудов. Полная несостоятельность кровообращения.

Заторможенность в результате гипоксии мозга, акроцианоз из-за нарушения микроциркуляции и гипоксемии, частый нитевидный пульс, низкое АД и диурез вследствие гиповолемии и снижения сердечного выброса, антидиуреза.

4 Степени шока:

I степень: АД>90, объем кровопотери-до 1л., сознание-сохранено

II степень: АД 70-90, объем кровопотери 1-1,5л., сознание-сохранено

III степень АД 50-70, объем кровопотери- 1,5-2л., сознание-сохранено

IV степень АД не определяется, терминальное состояние.

4. Первая врачебная помощь при ожогах

Первая помощь при термических ожогах:

1. Удалить пострадавшего из опасной зоны.

2. Устранить влияние термического агента.

3. Обеспечить полноценное поступление кислорода (обеспечить проходимость дыхательных путей, при необходимости: искусственное дыхание, мешок Амбу).

4. Охлаждение обожженных участков достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снега в течение не менее 10-15 мин.

5. Наложение асептической повязки.

6. Обезболивание - метамизол натрия, наркотические анальгетики.

7. При общем перегревании – смочить кожные покровы прохладной водой.

8. При поражении кистей – снять кольца для предотвращения странгуляций при отеке кожных покровов.

9. Продолжительность транспортировки не должна превышать 1 ч. При более длительной транспортировке необходимы внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапия и наркоз (динитроген оксид), обильное щелочное питьё, введение сердечно-сосудистых средств.

Первая помощь при химических ожогах:

1. Химическая нейтрализация:

– при ожогах кислотами обильное промывание водой и щелочными растворами (сода и др.)

– при ожогах щелочами обильное промывание водой и слабоподкисленными растворами (разведенная уксусная кислота)

2. Остальное как и в термических ожогах.