4. Классификация вывихов плеча

Вывихом плеча называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса. Когда конгруэнтность нарушена, но сохраняется контакт сочленяющихся поверхностей, говорят о подвывихе плеча.

Классификация:

1. Врождённые

2. Приобретённые:

• нетравматические:

• произвольные

• патологические (хронические);

• травматические:

• неосложнённые;

• осложнённые: открытые, с повреждением сосудисто-нервного пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча.

5. Техника вправления вывихов плеча

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе

Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча. Больного укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик.

Через 10—15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытя­жение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Вправление вывиха плеча по Кохеру

1. согнутую в локтевом суставе руку оттягивают книзу и приводят локтевой сустав к туловищу;

2. не прекращая вытяжения, поворачивают плечо кнаружи до тех пор, пока ладонная поверхность предплечья не совпадет с фронтальной плоскостью тела;

3. не прекращая наружной ротации и вытяжения, приводят руку больного к средней линии туловища и кверху;

4. поворачивают плечо и предплечье кнутри таким образом, чтобы кисть больной руки оказалась у здорового плечевого сустава. В этот момент вывих плеча вправляется.

Все четыре этапа выполняют последовательно, без грубых и резких движений.

Способ Мухина — Мота может быть применен при любом виде вывиха. Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку постра­давшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизон­тального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и произ­водя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

Способ Гиппократа — Купера используют при передненижних и нижних вывихах плеча. Больного укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.

Способ Чаклина Больной лежит на спине. Врач потягивает приведенное плечо по длине, оттесняя кнаружи головку плеча второй рукой, введенной в подмышечную ямку. Из всех перечисленных способ Чаклина наименее травматичен и особенно показан при переломовывихах плеча, когда невозможно воспользоваться верхней конечностью как рычагом из-за опасности смещения перелома.

6. Классификация повреждений проксимального отдела плеча

Переломы проксимального отдела плечевой кости

1. Надбугорковые

• Перелом головки

• Перелом анатомческой шейки (внутрисуставные)

2. Чрезбугорковые

3. Подбугорковые

• Эпифизиолизы

• Переломы хирургической шейки (внесуставные)

• Абдукционные

• Аддукционные

4. Изолированные отрывы бугорков

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по АО

А - внесуставные переломы монофокальные:

• А₁ - внесуставной монофокальный перелом большого бугорка

• А₂ - внесуствной монофокальный вколоченный перелом метафиза

• А₃ - внесуставной монофокальный невколоченный перелом

В - внесуставные бифокальные переломы:

• В₁ - внесуставной бифокальный вколоченный перелом с импакцией

• В₂ - внесуставной бифокальный невколоченный перелом

• В₃ - внесуставной бифокальный перелом со смещением суставной поверхности

С - внутрисуставные переломы

• С₁ - внутрисуставной перелом с незначительным смещением

• С₂ - внутрисуставной вколоченный перелом с заметным смещением

• С₃ - внутрисуставной перелом со смещением