Клиника острой печёночной недостаточности
Синдром массивного некроза печени
Нарастающая общая слабость; анорексия;
Постоянная тошнота, переходящая в рвоту;
Повышение температуры;
Нарастание желтухи;
Появление "печеночного" запаха;
Уменьшение размеров печени (симптом пустого подреберья);
Появление в общем анализе крови лейкоцитоза (так называемая лейкемоидная реакция), ускоренной СОЭ, снижение протромбинового индекса до 50% и ниже;
Нарастание в биохимическом анализе крови общего билирубина за счет непрямой фракции на фоне снижения уровня АЛТ (синдром билирубиноферментной диссоциации)
Синдром печёночной энцефалопатии
Выделяют 4 стадии энцефалопатии:
Прекома 1 (фаза предвестников)
Прекома 2
Кома 1 (неглубокая кома)
Кома 2 (глубокая кома)
I стадия печеночной энцефалопатии (прекома I)
Сознание сохранено
Желтуха
Время выполнения теста связи чисел 15-30сек)
Сумма балов по шкале Глазго - 13-14
Уровень аммиака крови в пределах нормы (28,6-
85,8 мкмоль/л )
ЭЭГ - частота α-ритма 8,5-12 колебаний в 1 сек
I стадия печеночной энцефалопатии (прекома I)
Нарушения ритма сна (инверсия сна), поведения и настроения
Несобранность, эйфория или беспокойство
Снижение внимания
Адинамия
Выраженная общая слабость, головная боль, тошнота, горечь во рту, отсутствие аппетита, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, икота. Повышение Т тела
Редкий хлопающий тремор («астериксис») (1-2 движения за 30сек)
Геморрагии (носовые, экхимозы)
Желтуха (усиление)
Нарушение счета (тест связи чисел 31-50сек)
Нарушение координации мелких движений, изменение почерка
Расширение зрачков, ослабление реакции зрачков
Увеличение уровня аммиака крови до 1,33 раза от верхней границы нормы (
норма 28,6-85,8 мкмоль/л )
Стадия II (сомноленция, прекома II)
Чувство тоски, безысходности, апатии
Сонливость
Дезориентация во времени. Неадекватное поведение
Иногда на фоне заторможенности может развиваться печеночный делирий, появляются галлюцинации, бред, агрессивность, больные пытаются куда-то бежать
Появляются подергивания различных групп мышц, тонические судороги мышц рук и ног
Резко снижаются сухожильные и зрачковые рефлексы
Головокружение, обмороки. Замедленная речь, стереотипные ответы
«Печеночный» запах изо рта, потливость
Нерегулярный "хлопающий" тремор (3-4 движения за 30сек),
Тест связи чисел 51-80сек
Увеличение уровня аммиака крови до 1,33-1,67 раза от верхней границы нормы
IV стадия печеночной энцефалопатии (глубокая кома)
Кома - потеря сознания
Спонтанные движения и реакции на болевые раздражители в начале комы могут сохраниться, затем исчезают. Расходящееся косоглазие
Отсутствие зрачковых реакций
Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Ригидность.
Почти постоянный хлопающий тремор
Тест связи чисел более 120 сек (неспособность закончить тест)
Частый тремор (5-10 движений за 30 сек)
Глубокая кома: Арефлексия, утрата реакции на раздражители
Исчезают альфа- и бета-волны, регистрируются лишь гиперсинхронные трехфазные тета-волны. Частота α-ритма 3-5
На ЭЭГ - замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы (частота α-ритма < 3 колебаний в 1 сек).
Увеличение уровня аммиака крови более чем в 2 раза от верхней границы нормы