ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Устранение провоцирующих факторов
Остановка желудочно-кишечного кровотечения, удаление крови из желудочно-кишечного тракта
Подавление роста протеолитической микрофлоры в толстой кишке
Нормализация электролитных расстройств
Лечение инфекционных заболеваний
Исключение приема седативных и анальгезирующих препаратов
|
|
Медикаментозное лечение ОПечН |
|
|
|
|
|
Уменьшение образования аммиака в кишечнике |
|
|
лактулоза (дюфалак) 30–120 мл в сутки |
|
|
Неабсорбируемые антибиотики в течение 5-7 дней |
|
|
рифаксимин (альфа-нормикс), неомицин |
|
|
Усиление обезвреживания аммиака в печени |
|
|
орнитин-аспартат (гепа-мерц) в/в 20-40 г/сутки, затем внутрь 18 г/сутки |
|
|
орнитин-α-кетоглутарат (орницетел) в: /в 15-25 г/сутки |
|
|
Уменьшение тормозных процессов в ЦНС |
|
|
адеметионин (Гептрал), пирацетам, липоевая кислота |
|
|
Нормализация аминокислотного состава крови |
|
|
гепастерил, аминостерил гепатамин, гепасол А |
|
|
Дезинтоксикационная терапия |
|
|
раствор глюкозы, Рингера, реополиглюкин, реамберин |
|
|
По показаниям – глюкокортикоиды, растворы соды, антикоагулянты, |
|
|
ингибиторы протеолиза, энтеросорбенты. |
|
|
|
Лечение ОПечН
Отек мозга и внутричерепная гипертензия
Интубация трахеи и ИВЛ:
плановая интубация трахеи, рСО2 35-40 мм рт.ст., острая гипервентиляция при признаках вклинения
ограничение внешней стимуляции (в т.ч. санация ТБД;)
подъем головного конца кровати на 30° и голова в нейтральном положении
нормотермия (36.5–37.5°C), физическое охлаждение при гипертермии
купирование дрожи усилением седации
!!!!!кортикостероиды не должны использоваться
Седация и обезболивание при ОПечН
Пропофол (Propofolum) - препарат выбора при необходимости седации (короткое действие и снижает мозговой кровоток)
при длительной инфузии доза не более 5 мг/кг/час Анальгетики: фентанил (Phentanylum) препарат выбора
!!!!! морфин и меперидин не рекомендуются из-за кумуляции 
Лечение ОПечН
Устранение гиповолемии, начало лечения - кристаллоидами, рекомендовано строго контролировать и избегать гипонатриемии, ограничивать свободную воду, избегать введения растворов с лактатом
При необходимости инвазивный мониторинг
Вазопрессоры при АД сист. < 90 или АДср. < 75 или для поддержания ЦПД 60-80 мм рт.ст.
Препарат выбора – норадреналин (адреналин может ухудшить печеночный кровоток)
Вазопрессин и его аналоги только при неэффективности норадреналина (вызывают церебральную вазодилатацию)
При упорной гипотонии показан гидрокортизон 200–300 мг/сутки (лечение адреналовой недостаточности)
Питание при ОПечН
Предпочтительно энтеральное питание (35–40 ккал/кг; Белок 1,0-1,5 г/кг/сутки)
Ограничение ароматических кислот
Избегать перегрузки жидкостью
Мониторинг уровня гликемии, постоянная инфузия глюкозы (1,5–2,0 г/кг/сутки при склонности к гипогликемии)
Лечение ОПечН
Системы искусственной поддержки печени
Биологические (свиные гепатоциты) Небиологические (ГД, ГФ, ГС, ПС, ПФ) Альбуминовый диализ (MARS, Prometheus)
Трансплантация печени
Трансплантация печени должна быть выполнена в течение 2- 3 дней до развития необратимых неврологических нарушений
Летальность при фульминантной печёночной недостаточности достигает 50–90%