Механические желтухи клиника

Холедохолитиаз, холецистит

Острое начало

Выраженный болевой синдром

Температура тела повышена (может принимать септический характер)

Печень болезненна при пальпации

Отсутствие клиники преджелтушного периода

Возможная связь с нарушением диеты

Положительные синдромы раздражения желчного пузыря (симптом Курвуазье)

Пузырь пальпируется в виде большого напряженного болезненного округлого образования

ЛЕЧЕНИЕ

Диета №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии) (комплекса неврологических расстройств, возникающего при болезнях печени), исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, поваренной соли)

Витаминные комплексы (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) курсами длительностью 1-2 месяца

Ферментные препараты (не содержащие желчь)

 Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок

Лечение гипербилирубинемии

(в зависимости от причины, вызвавшей синдром гипербилирубинемии)

Антибактериальные и противовирусные препараты (устраняющие бактериальную или вирусную причину возникновения гипербилирубинемии)

Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени).

Желчегонные средства (усиливающие выведение желчи из желчного пузыря).

Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических (отравляющих) веществ и продуктов обмена в организме).

Энтеросорбенты (препараты для усиления выведения билирубина из кишечника).

Может быть использована фототерапия – разрушение накопившегося в тканях билирубина путем воздействия света, как правило, синих ламп (обязательна защита глаз для предупреждения ожога)

Критерии эффективности лечения

уменьшение интенсивности или купирование желтухи

нормализация (достоверное уменьшение) уровня билирубина в крови.  Продолжительность лечения от 2-3 недель до 6 месяцев

Острая печеночная недостаточность

 Быстро прогрессирующий, угрожающий жизни комплекс, возникающий при массивном повреждении печени с некрозом паренхимы печени, с нарушением обмена веществ, связанный с метаболической недостаточностью печени, приводящий также к поражениям центральной нервной системы (ЦНС) – печеночной энцефалопатии (ПЭ) и печеночной коме

 В основе нарушений функций печени и степени их выраженности лежит цитолитический синдром.

Причины развития печеночной энцефалопатии

Поражение клеточной структуры гепатоцитов

Массивное развитие портокавальных анастомозов

Нарушения процессов белкового обмена

Дисбаланс между содержанием различных аминокислот

Поступление в системный кровоток из ЖКТ и печени церебротоксических веществ

аминокислоты и продукты их распада (аммиак, фенолы, фенилаланин,

тирозин, меркаптаны)

продукты гидролиза и окисления углеводов (молочная,

пировиноградная кислоты, ацетон)

продукты нарушенного метаболизма жиров (низкомолекулярные кислоты, ГАМК)

ложные нейротрансмиттеры (аспарагин, глутамин)

Токсические вещества

 проникают через ГЭБ, накапливаются в головном мозге и приводят к нарушению функции клеток ЦНС и развитию энцефалопатии (наиболее выражено у аммиака)

 Патологические эффекты аммиака на ткань головного мозга:

нарушает транспорт аминокислот, воды и электролитов

угнетает процессы утилизации энергии

приводит к расстройствам метаболизма аминокислот

тормозит образование постсинаптических потенциалов

Варианты острой печеночной недостаточности

"Гиперострый" – энцефалопатия развивается в течение 7 дней после появления желтухи

"Острый" – развивается в интервале от 8 до 28 дней от появления желтухи

"Подострый" – энцефалопатия развивается через 4 – 12 недель после желтухи

Хроническая – цирроз печени, хронический гепатит