ЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА (ИМ)
Основные проявления ИМ:
Лихорадка: волнообразная или неправильного типа. Применение антибиотиков не влияет на ход температурной кривой. Высота лихорадки чаще 38-40С. Длится 1-3 и более недель и не уменьшается после появления желтухи. Беспокоит общая слабость, головная боль и др.
Тонзиллит: обязательный клинический компонент ИМ. Изменения в зеве появляются лишь на 2-3-й день от начала лихорадки и других клинических симптомов. Некротические, фибринные налеты, иногда катаральная или фолликулярно-локунарная ангина.
Генерализованная лимфаденопатия: увеличены все группы л/у, при пальпации умеренно болезненны. Иногда болезненность в области мезентеральных лимфатических узлов
Гепатоспленомегалия: более значительное увеличение селезенки.
Характерные изменения периферической крови: отмечается умеренный лейкоцитоз.
Суммарное число одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) к концу 1-й недели болезни превышает 40 % (часто 80-90 %) и может сохраняться до 3-6 месяцев
ЦМВ-инфекция
Интенсивность желтухи нарастает в течение 2-3 недель и затем медленно снижается на протяжении 2-6 месяцев
Активность АлАТ, АсАТ и щелочной фосфатазы повышена
В периферической крови уменьшено число тромбоцитов
Отмечается гепатоспленомегалия, лихорадка, а также поражения легких, почек и лимфоузлов
Реже заболевание протекает в моноорганной форме
(изолированный гепатит)
Диагностика основывается на обнаружении в моче, секрете слюнных и бронхиальных желез специфически измененных гигантских клеток с включениями в ядрах, окруженных светлым ободком («совиный глаз»)
ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА
Карантинная болезнь, эндемичная для стран Южной Америки и Африки
Инкубационный период: 3-6 суток
Начало внезапное с повышения температуры тела до 39-40°С и выше
С первых суток появляются характерные гиперемия и одутловатость лица, отечность век, инъекция сосудов склер, тахикардия (до 130 ударов в 1 минуту)
На 2-й день появляются тошнота и рвота, гиперемия слизистой оболочки ротовой полости, а к 3-4-му дню – желтуха
На 5-й день болезни температура тела снижается, общее самочувствие улучшается, однако ремиссия очень короткая, уже через несколько часов температура тела вновь повышается, появляется геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровавая рвота («черная рвота»), гематурия и олигурия. и др.). Тахикардия сменяется брадикардией (признак Фагета) (40-50 ударов в 1 минуту), гипотония.
Терминальный период характеризуется делирием, шоком и комой с наличием четко выраженного ДВС синдрома, ОПН
При благоприятном исходе с 7–9-го дня состояние больного начинает улучшаться
Диагноз подтверждается вирусологически (может быть выделен из крови в течение первых 4-х дней болезни), выявлении нарастания титра специфических антител (РСК,
РН и РТГА)
ЛЕПТОСПИРОЗ
Эпидемиологические данные (летняя сезонность, купание в пресноводных водоемах, контакты с животными)
Начало острое
В первый же день болезни с ознобом повышается температура тела (выше 39°С)
С первых дней болезни появляются гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер
Гепатоспленомегалия - с первых дней болезни
Желтушное окрашивание кожи (при тяжелых формах) отмечается лишь с 3-5-го дня от начала заболевания, на фоне тяжелого общего состояния
Выраженные миалгии (особенно в икроножных мышцах), резко усиливаются при попытке встать, при их пальпации
Поражение почек при тяжелых формах (в моче протеинурия, эритро-, цилиндрурия)
Возможно присоединение геморрагического синдрома, серозного менингита, двухволновый характер температурной кривой
В периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз, раннее и значительное повышение СОЭ
Диагноз подтверждается при выделении лептоспир из посевов мочи, серологически, а также биологическим методом (заражение морских свинок)
Болеют преимущественно рыболовы и охотники