ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Желтуха и гепатомегалия развиваются на высоте лихорадочной реакции (со среднетяжелой и тяжелой формами)

Начало заболевания острое. С первого дня болезни температура тела достигает

38-40 °С

Появляются инъекция сосудов склер, гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов туловища

Протекает с повторными волнами лихорадки, поражением суставов, узловатой эритемой

Типичной и характерной является обильная мелкоточечная

(«скарлатиноподобная») сыпь (появляется чаще на 3-й день болезни), с

концентрацией в области естественных складок кожи (локтевые сгибы,

паховые области и др.)

Излюбленная локализация - дистальные участки конечностей и голова

(симптомы «перчаток», «носков» и «капюшона»)

«Малиновый» язык

Характерен мезаденит и терминальный илеит. Клинически проявляется спонтанными болями в правой подвздошной области, а также в выраженной болезненности этой области при пальпации

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Желтуха наблюдается при тяжелых формах сальмонеллеза

Высокая лихорадка (39-40°С), выраженные проявления общей интоксикации, увеличение печени и селезенки, а также биохимические проявления печеночной желтухи (повышение содержания билирубина в крови, активности сывороточных ферментов - АЛТ, АСТ)

Поражения желудочно-кишечного тракта в начальном периоде

С первого дня болезни появляются боли в животе, тошнота, повторная рвота, затем присоединяется диарея

Потеря жидкости и электролитов приводит к появлению признаков дегидратации (выступает на первый план)

Среди инфекционных желтух такая симптоматика наблюдается лишь при сальмонеллезе, что и позволяет дифференцировать его от других болезней

Листериоз

Желтуха может появиться при ангинозно-септической и тифоподобной формах листериоза

На фоне высокой лихорадки и признаков общей интоксикации появляется гепатит

При ангинозно-септической форме отмечается генерализованная лимфаденопатия, которая иногда сочетается с признаками специфического мезаденита

Характерным является поражение зева в виде разной выраженности острого тонзиллита (часто с некротическими изменениями)

У части больных появляется крупнопятнистая или эритематозная сыпь, которая образует на лице фигуру бабочки

В некоторых случаях желтушные формы листериоза сопровождаются признаками гнойного листериозного менингита

Сепсис

тяжелое ациклическое течение, без тенденции к самопроизвольному выздоровлению, летальность до 50-60%

нередко - развитие септического шока

наличие очагов инфекции

геморрагический синдром с признаками ДВС

гектическая или неправильная лихорадка с большими суточными размахами, ознобами, потливостью

часто несоответствие умеренно выраженной желтухи резко выраженной тяжести инфекционного процесса

гепатомегалия

анемия

Подтверждением диагноза может быть повторное выделение одного и того же микроорганизма из крови и очагов (гнойников)

Серологические методы мало информативны (вследствие угнетения иммунитета выработки антител к возбудителю болезни не происходит)

Амебный абсцесс печени

Состояние тяжелое, с выраженной интоксикацией

Интенсивность болевого синдрома в области печени вынуждает больных ходить с осторожностью, несколько согнувшись вперед и вправо, приложив руку к правому подреберью

Желтушность кожи и склер

При обследовании - выбухание нижнего отдела грудной клетки и ее асимметрия

Границы печени увеличены неравномерно, локальная болезненность

(соответствуют расположению абсцесса)

Температура тела выше 39С, разнообразного характера

Озноб и потливость

Рентгенологическое обследование: высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы

В гемограмме - гиперлейкоцитоз (20-50х10*9/л) с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ (до 40-50 мм/час и выше), гипохромная анемия

Гепатохолангитический вариант описторхоза

Выраженная лихорадка, эозинофилия

Диффузное поражение печени: желтуха, гепатоспленомегалия

Повышение содержания прямого билирубина в сыворотке крови

Повышение уровня белка за счет α2 - у-глобулинов

Изменение показателей осадочных проб (сулемовой, тимоловой)

В правом подреберье боли тупые, ноющие, давящие, иногда по типу печеночной колики

В более тяжелых случаях симптомы усугубляются проявлениями панкреатита

снарушением функций поджелудочной железы

Больные жалуются на боли опоясывающего характера, в правом и левом подреберье и диспепсические проявления

Диагностика:

 эпиданамнез (употребление недостаточно термически обработанной рыбы)

лабораторно паразитологический метод, основанный на обнаружении яиц описторхоз в дуоденальном содержимом или фекалиях