Коэн_Э_Атлас_косметической_и_реконструктивной

10. На краевые зоны наносится изо­ бутил-цианоакрилат (ISO-Dent, Ellman International); опциональ­ но, рекомендовано Harris (2002).

11. По желанию можно произвести покрытие периодонта (рис. 21.52, 21.53).

Слизисто-надкостничный частич­ но расщепленный лоскут. Все раз­ резы проводятся со стороны кост­ ного выступа для обеспечения поднятия частично расщепленного лоскута.

1.Межзубные неполнослойные раз­ резы производятся вниз к щечно­ му краю костного выступа.

2.Межзубные разрезы соединяют с фациальными разрезами по выем­ кам.

3.Вертикальные разрезы проводят­ ся медиально и дистально по от­ ношению к интересующему зубу.

4.Полнослойный лоскут выкраива­ ется, отступив 3-4 мм от костного выступа.

5.Апикальный надкостничный не­ полнослойный разрез проводится горизонтально.

Примечание. Лоскут должен быть выкроен так, что­

бы его можно было сместить коронарно.

6.Лоскут располагают коронарно; проверяют натяжение тканей. Оно должно быть таким, чтобы лоскут можно было легко сместить над эмалево-дентинной границей.

7.Трансплантат укладывается, а раз­ мер его подгоняется под необхо­ димый (чтобы он на 3-4 мм отсто­ ял от костного выступа).

8.Модифицированная техника под­ готовки трансплантата (Dodge et al., 1998; Henderson et al., 2001):

• материал помещается на эмале­

во-дентинную границу;

•межзубные области отмеча­ ются и маркируются (делается метка скарификатором или ма­ леньким лезвием скальпеля);

•край ткани удаляется с меж­ зубной области. Это обеспечит первичный контакт и сращение между лоскутом и межзубны­ ми тканями. Также это позво­ лит избежать нежелательного покрытия сосочка трансплан­ татом;

Рис. 21.S3. Применение аллотрансплантата для лечения различных зубов одного и того же больного в разные моменты времени. (А,А’) Вид до операции: показаны существенные рецессии зубов N? 13-24. {В,В’) Откинуты неполнослойные (с сохранением надкостницы) лоскуты.

(С, С) Трансплантат установлен базальной пластинкой вверх (С) и вниз (С’). (D,D’) Лоскуты уста­ новлены коронарно и пришиты викрилом 5-0. (Е, Е’) Окончательное излечение через 10 мес. с прекрасными эстетическими результатами

•теперь ретенционные зоны по­ мещаются фациально относи­ тельно эмалево-дентинной гра­ ницы;

•при помощи двойного шва хро­ мированным кетгутом 5-0 или медленно монофиламентными рассасывающимися нитями из полиглюконата 5-0 зоны закре­ пляются фациально относи­ тельно эмалево-дентинной гра­ ницы.

9.Лоскут укладывают коронарно и пришивают нерассасывающейся

полиамидной нитью 5-0, хроми­ рованным кетгутом 5-0, викрилом 5-0 или материалом Gore-Тех 5-0.

Примечание. Цианоакрилат и/или периодонталь­ ное покрытие также может использоваться для этого, хотя это и не рекомендуется.

10. После вмешательства пациен­ ту рекомендуют использовать ультразвуковую зубную щетку с 0,12% раствором хлоргексидина биглюконата.

См. рис. 21.54-21.56.

Послеоперационные назначения

1.Хлоргексидина глюконат 0,12 %.

2.Антибиотики:

•доксициклин 50 мг 1 раз в день в течение 14 дней;

•амоксициллин 50 мг 3 раза в день в течение 10 дней.

3.Анальгетики (по показаниям).

4.Дексаметазон 1 мг х 18 (только при очень обширных хирургиче­ ских манипуляциях):

» 1-3-й день: 3 мг в день;

•4-5-й день: 2 мг в день;

•7-9-й день: 1 мг в день.

5.Пациента следует осматривать

еженедельно (швы снимают через 2 нед). Это обеспечит большую ста­ бильность лоскута и позволит пре­ дотвратить его соскальзывание.

Направленная тканевая регенера­ ция, наращивание края, амальгамовая пигментация зубов. Алло­ трансплантат можно использовать при процедурах сохранения карма­ на или НТР.

В обоих случаях рекомендуется располагать аллотрансплантат ба­ зальной мембраной кверху. Также его можно использовать как аналог субэпителиального соединитель­

Рис. 22.1, Краевой дефект I класса

Рис. 22.2, Краевой дефем I класса

Рис. 22.3. Краевой дефект III класса

сплантата в области бугристости вер­ хней челюсти для помещения его под поверхность эпителия, эта процеду­ ра обеспечивает как стабилизацию трансплантата, так и утолщение аль­ веолярного гребня. Эта методика яв­ ляется улучшенной модификацией работ Langer (1980) и Abrams (1980).

На рис. 22.6, А продемонстриро­ ван вид начального горизонтально­ го разреза в окклюзионной плоско­ сти, выполненного на уровне края альвеолярного гребня. Скальпелем с лезвием № 15 сформирован расще­ пленный слизистый лоскут, доступ расширен в апикальном и латераль­ ном направлениях (рис. 22.6, В). Для расширения кармана можно исполь­ зовать диссекцию тканей иглой.

Соединительнотканный тран­ сплантат пришивается кетгутом или шелком 4-0 или 5-0. Шов сначала должен проходить через основание кармана (рис. 22.6, С).

Это обеспечивает стабилизацию трансплантата в апикальном направ­ лении. На рис. 22.6, D показано на­ ложение второго срединного шва и ушивание первичного горизонталь­ ного разреза. Рис. 22.6, Е демонстри­ рует вид зафиксированного швами трансплантата в окклюзионной про­ екции, вместе с корректированной деформацией.

На рис. 22.6, F показан вид в про­ дольной проекции транспланта­ та, установленного в оперируемом участке.

Клиническое применение показа­ но на рис. 22.7-22.9.

Рис. 22.4. Формирование свободного десневого лоскута для коррекции краевого дефекта класса III. (А) Вид до лечения выраженного краевого дефекта класса III. Пациент в течение мно­ гих лет пользовался съемным протезом и хотел заменить его на несъемный. (В) Первый этап реконструкции мягких тканей. Был сформирован свободный десневой лоскут. (С) 2 мес. после операции. С использованием свободного лоскута получено увеличение толщины альвеоляр­ ного гребня. Вторая операция производилась с целью уменьшения толщины альвеолярного гребня в щечно-язычной плоскости. (D) Винирный тип свободного лоскута для уменьшения тол­ щины края в щечно-язычной плоскости. (Е) Вид реконструированного края спустя 2 мес. после

последней процедуры. Сопоставьте контур края после лечения с тем, что показан на рис, 10.4, А

(F) Установлен временный протез. Предоставлено Dr. Jay Seibert, Philadelphia, PA