nesemnye_protezy_3_kurs_1pdf

УЧЕБНАЯЛИТЕРАТУРА

ДЛЯСТУДЕНТОВМЕДИЦИНСКИХВУЗОВ

ИПОСЛЕДИПЛОМНОГООБРАЗОВАНИЯ

Е.А. Брагин, А.В. Скрыль

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Учебное пособие

Ставрополь 2007

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Е.А. Брагин А.В. Скрыль

Ортопедическое лечение дефектов зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов.

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия

по ортопедической стоматологии для студентов медицинских вузов

Ставрополь 2007

2

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

УДК 616.314 – 089.23 (07) ББК 56.6 я 2 Б 87

Ортопедическое лечение дефектов зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов. -

Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2007, 253 с. ISBN 5-89822-142-5

Авторы: Е.А. Брагин - Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии СтГМА

А.В. Скрыль - к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии СтГМА

Учебное пособие предназначено для студентов стоматологического факультета. Освещены современные методы ортопедического лечения дефектов коронковой части зуба и зубных рядов несъемными зубными протезами.

УДК 616.314 – 089.23 (07) ББК 56.6 я 2

Рецензенты:

Заслуженный деятель науки РФ, проректор по науке МГМСУ, заведующий кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, доктор медицинских наук, профессор И.Ю.

Лебеденко.

Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, доктор медицинских наук, профессор Э.С. Каливраджиян.

ISBN 5-89822-142-5

© Е.А. Брагин © А.В. Скрыль

3

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

ТЕМА № 1. «Ортопедическая стоматология, её цели и задачи. Организационные принципы работы ортопедического отделения стоматологической поликлиники. Техника безопасности. Предупреждение ВИЧ-инфекции и гепатита».

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1.Ортопедическая стоматология, ее цели и задачи.

2.Структура стоматологической поликлиники. Ортопедическое отделение: врачебные кабинеты и зуботехническая лаборатория с литейной.

3.Особенности оказания стоматологической помощи. Гарантийные обязательства по качеству проведенного лечения, сроки лечения. Кто пользуется правом бесплатного и льготного протезирования?

4.Современное оборудование и оснащение.

5.Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории.

6.Система дезинфекции, стерилизация в клинике и в лаборатории.

7.Техника безопасности в клинике и в лаборатории.

8.Медицинская документация, правила ее заполнения.

9.Оказание неотложной помощи на стоматологическом приеме.

Ортопедическая стоматология – область клинической медицины, изучающей этиологию и патогенез болезней, деформаций и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики путем применения ортопедических аппаратов и протезов. Основное место в ортопедической

4

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

терапии занимает протезирование. Его задачей является не только замещение дефектов зубного ряда или альвеолярного отростка, но и предупреждение дальнейшего разрушения органа или рецидива заболевания. Различают непосредственное, ближайшее и отдаленное протезирование. При непосредственном (первичном) протезировании протез изготовляют до операции и накладывают на протезное ложе на операционном столе или стоматологическом кресле, но не позднее 24 часов с момента операции. Ближайшее протезирование осуществляется в первые 2 недели, в период заживления операционной раны и ее эпителизации.

При организации стоматологического кабинета следует руководствоваться санитарно-гигиеническими нормами. Площадь кабинета должна составлять 14 м², на каждое дополнительно установленное кресло необходимо иметь 7 м² или 10 м² на каждое кресло со стоматологической установкой. Не разрешается размещать стоматологические кабинеты и зуботехнические лаборатории в подвальных помещениях зданий - там могут находиться только душевые и гардероб для персонала. Стены и потолки должны быть гладкими, без трещин и щелей, окрашены красками в белый цвет, Полы настилаются рулонным поливинилхлоридным материалом (линолеумом, винилпластом), швы свариваются. Двери и окна окрашиваются эмалями и или масляной красками для увеличения освещенности за счет отраженного света. Кабинеты оборудуются центральным водяным отоплением. Поверхности приборов должны быть гладко окрашенными и поддаваться влажной уборке. Предусматривается приточно-вытяжная вентиляция, легко открывающиеся форточки (фрамуги). Окна стоматологических кабинетов следует ориентировать на

5

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

север. В зуботехнической лаборатории должны быть пылеулавливающие устройства для полировочной установки, вытяжные зонты в литейной над печью центробежного литья, над газовой плитой и рабочим столом в полимеризационной.

Оборудование и оснащение стоматологического кабинета: стоматологическая установка, кресло, стул врача, прикресельный столик, стоматологический инструментарий, расходные материалы, сухожаровый шкаф, стерильный стол, шкаф медицинский для хранения медикаментов.

Существуют дополнительные требования к зуботехнической лаборатории: основная (заготовочная) комната должна иметь высоту 3-3,5 м, объем 13 м³ (не более чем на 15 зубных техников, из расчета 4 м² на одного человека), стены гладкие, окрашенные. В специальных помещениях стены на высоту двери облицовываются глазурированной плиткой, а выше панели окрашиваются силикатными или клеевыми красками. Пол в зуботехнической лаборатории в основных помещениях из линолеума, а в специальных - из керамической плитки.

Под дезинфекцией понимают способов полного или частичного уничтожения патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды (с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции к людям). Дезинфекцию выполняют перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией. Дезинфекции подвергаются: стоматологические инструменты из металла и стекла, применяемые для осмотра, стоматологические зеркала, металлические шпатели, боры диски, фрезы, инструменты и другие изделия из пластмассы и резины, медицинские приборы, аппараты, оборудование (в т.ч. стоматологический столик), сантехническое оборудование

6

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

(раковины, дверные ручки, вентили водопроводных кранов), материал для уборки помещений.

Влажную уборку помещений с дезинфекцией во врачебных кабинетах, зуботехнических лабораториях проводят ежедневно до работы, во время или между сменами и в конце рабочего дня.

Применяются дезинфицирующие средства: деконекс 2 %, лизетол 4 % и др. В начале обрабатываются стены, окна, двери, рабочие столы, шкафы. Оборудование протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, а затем этим же раствором моют полы. Во время отсутствия пациентов проводят обеззараживание помещений бактерицидной лампой.

Инструменты подвергаются дезинфекции, механической обработке, стерилизации. После использования инструменты погружаются в 2 % раствор деконекса на 30 минут. Затем изделия с помощью механических средств (ёршиков и щеток) отмывают от оставшихся загрязнений, тщательно промывают под проточной водой.

Стерилизации подвергаются перевязочные материалы, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, соприкасающихся с раневой поверхностью, стеклянная посуда, изделия из пластмассы и резины.

Методы стерилизации:

1)паровой (в паровом стерилизаторе);

2)воздушный (в сухожаровом стерилизаторе) при температуре 180º С в течение 1 ч.;

3)химический (растворами химических препаратов, например 6% раствор перекиси водорода в течение 5 ч., и др.). После этого изделие должно быть промыто стерильной водой.

7

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

После стерилизации инструменты помещают на стерильный стол. Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории лечебных учреждений раз в месяц и бактериологические лаборатории СЭС 2 раза

вгод. Срок хранения простерилизованного изделия – 3 суток.

Внастоящее время в клинике ортопедической стоматологии все инструменты, за исключением наконечников и зеркал, стерилизуют в сухожаровых шкафах при температуре 180º С в течение 60 мин. Наконечники обрабатывают дезинфицирующими растворами двукратно с интервалом в 15 мин. Зубные зеркала должны находиться в антисептическом растворе не менее 45 мин. Перед употребление зеркало необходимо промыть дистиллированной водой.

Взуботехнической лаборатории проводят антисептическую обработку оттисков (из термомассы и гипса) погружая в раствор диоцида (1:5000) на 5 мин. При гепатите, туберкулезе оттиске замачиваю в 5 % растворе хлорамина. Можно облучать оттиски УФ-лучами в течение 20 мин, предварительно промыв их водой и высушив инфракрасным светом.

Для дезинфекции съемных пластиночным протезов, сдаваемых в починку используют 5 % перекиси водорода

всочетании с моющими средствами. Протезы выдерживают в подогретом растворе в течение часа.

Дезинфекция и стерилизация (выписка из ОСТ 42- 21-2-85).

Разъемные изделия должны подвергаться дезинфекции в разобранном виде. Дезинфекцию медицинского инструментария можно проводить медицинской перекисью водорода и технической марок А и Б, с последующей мойкой инструмента.

8

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, протирание должно проводиться смоченной в дезрастворе и отжатой салфеткой во избежание попадания дезраствора во внутрь изделия.

После дезинфекции способом погружения, изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезраствора. Дезраствор должен применяться однократно, посуда должна быть закрыта крышкой и затемнена.

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. При использовании моющего раствора, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства «Лотос» применяют ингибитор коррозии 0,14% олеата натрия. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается. Моющий раствор допускается применять до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающей эффективность очистки.

Моющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение суток с момента приготовления, если цвет раствора не изменился. Не измененный раствор можно подогревать до 6-ти раз. В процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или с инъекционными

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения. Все новые стоматологические инструменты перед применением подвергаются обработке согласно ОСТа. Пульпоэкстракторы, дрильборы, боры, каналонаполнители, иглы корневые, буравы, диски сепарационные, камни, чашки Петри:

ДЕЗИНФЕКЦИЯ: 3% р-р хлорамина – 1 час, или 4% перекись водорода – 90 мин., промыть проточной водой. Кипячение – дист. вода – 30 мин. или дист. вода с 2% р- ром питьевой соды – 15 мин. Погрузить в моющий р-р /на 975 мл воды 20г пергидроля + 5,0 г моющего средства «Лотос», «Астра», «Айна»/, подогретый до 50 град. на 15 мин. Затем промыть проточной водой, после чего – дистиллированной – 10мин. Провести качественные пробы - бензидиновую (на наличие скрытой крови) и фенолфталеиновую (на полноту отмывки щелочных средств). Просушить в стерилизаторе при 85 град.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ: в пакетах из бумаги «Крафт» в стерилизаторе ГП-40 при 180 градусах – 60 минут. Стерилизаторы загружаются на 70%. С каждой партией инструментария загружаются химические тесты / сахароза, аскорбиновая к-та – 0,3 грамма во флаконе, которая должна расплавиться и приобрести горчичный цвет или фильтровая бумага, пропитанная 1% р-ром сахарозы, где белый цвет изменяется на горчичный/. Химические тесты закладываются в стерилизатор в 3-х местах: у задней стенки, в центре и у дверцы шкафа. По окончании стерилизации стерильный инструмент выкладывают в стерильные чашки Петри, и подается врачу для работы. Стерильный инструмент может использоваться в течении 6 часов, а в нераскрытых пакетах «Крафт» -3 суток. Шприцы, наборы терапевтических и ортопедических инструментов с лотками, слюноотсосы:

10

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)