nesemnye_protezy_3_kurs_1pdf

ретенционных зон фиксации культя зуба приобретает клиновидную форму, что значительно ослабляет фиксацию протеза и может приводить к частым расцементировкам.

Кроме того, препарирование зуба с образованием чрезмерной конусности может повлечь за собой соответствующую техническую ошибку - моделировку металлического каркаса опорной коронки конусовидной формы и вследствие этого скол керамического покрытия в отдаленные сроки после фиксации протезов и постоянную травму маргинального пародонта краем коронки.

Ошибки при получении оттисков препарированных зубов при изготовлении МКП

Плохое отображение контуров препарированного зуба возможно при использовании некачественного слепочного материала (следует проверять срок годности), а также при неправильном замешивании компонентов слепочных масс. Наиболее часто причинами изготовления некачественных МКП являются плохое отображение в оттиске пришеечной зоны препарированного зуба. Это может быть следствием получения оттиска сразу же после препарирования. Целесообразно получение оттиска препарированных под МКП зубов проводить через 3 недели после препарирования, т.к. в случае препарирования пришеечной зоны зуба неизбежна травма десневого края, вызывающая ответную воспалительную реакцию десны и искажающая рельеф ее пришеечной зоны. Плохой отпечаток пришеечной зоны возможно также при использовании в качестве второго слоя в двухслойных слепках эластичного материала недостаточной жидкотекучести.

При получении двойного оттиска возможна ошибка, проявляющаяся отслоением уточняющего слоя. Это может происходить: 1) при использовании в качестве основного слоя термопластических масс, недостаточное высушивание

151

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

первого слоя и отсутствие ретенционных пунктов в термопластическом подслое для удержания эластической массы (мало места для второго слоя). Для профилактики этого осложнения надо получить слепок первым слоем до препарирования зуба, а уточняющий слепок - в следующее посещение после препарирования; 2) при использовании эластичного первого слоя неправильное смешивание компонентов первого слоя и неполная полимеризация его, плохо высушенный первый слой слепка, недостаточное пространство для второго слоя (профилактика заключается в получении ориентировочного слепка до препарирования зубов).

Деформацию двойного оттиска могут вызвать следующие причины: 1) при термопластическом первом слое деформация оттиска происходит при его хранении вблизи источника тепла: 2) при эластичном двойном оттиске деформация нередко возникает из-за неполной полимеризации его слоев в результате неправильной дозировки или неправильного смешивания компонентов, раннего выведения оттиска из полости рта. Перед снятием оттиска пользоваться, при необходимости, только механическими способами ретракции, особенно на фоне воспалительных процессов.

Искажение рельефа препарированных зубов и слизистой оболочки на моделях возможно не только вследствие неточности оттисков, но и как самостоятельная ошибка на этапе изготовления моделей, приводящая к несоответствию их оттискам:

1.Заполнение оттиска очень жидким супергипсом приводит к увеличению его усадки, а, следовательно, к изготовлению узких коронок.

2.Очень густой супергипс заполняет оттиск с образованием пустот раковин, пор.

Ошибки, выявляемые в клинике при припасовке МКП

152

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

1.Несоответствие цвета МКП. Причинами такого несоответствия являются: а) очень тонкий слой керамического покрытия из-за недостаточного препарирования зуба, изготовления очень толстостенного каркаса.

б) просвечивание металлического каркаса, изменяющего цвет покрытия;

в) загрязнение порошка керамической массы в зуботехнических лабораториях.

г) ошибки цветовосприятия во время выбора цвета

2.Несоответствие формы МКП может быть следствием моделирования без учета антагонистов вне прикуса, без артикулятора (окклюдатора).

3.Характерным именно для МКП является осложнение в виде сколов и образования трещин в керамическом покрытии, которое связано с неправильной подготовкой металлического каркаса.

При припасовке готовых МКП необходимо тщательно проверять плотно ли прилегают края коронок к границе препарирования и отсутствует ли давление на пришеечную часть десны. Наиболее частыми ошибками являются ущемление десневого сосочка и травма маргинального пародонта расширенным краем металлокерамической коронки.

Обилие приведенных осложнений не умаляет достоинств металлокерамических несъемных зубных протезов, обусловленных сочетанием высокой прочности металлического каркаса с прекрасным эстетическим эффектом, цветостойкостью, износостойкостью и биологической инертностью керамических материалов. Кропотливость врачебной и технической работы оправдывается многолетним функциональным и эстетическим эффектом протезирования зубов с помощью МКП.

153

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.:

Медицина, 2001. – 621 с.

11.Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 3-го курса/ под. ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 432 с.: ил.

12.Руководство по ортопедической стоматологии/ под ред. В.Н. Копейкина,- М.: Медицина, 1993.

13.Руководство по хирургической стоматологии/ под ред. проф. А.И. Евдокимова, - М.:

Медицина, 1972. – 584 с.

14.Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 272 с.

15.Трезубов В.Н., Шербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.:

СпецЛит, 2001. – 480 с.

16.Хирургическая стоматология/ Под ред. Проф. Т.Г. Робустовой, - М.: Медицина, 1990. – 576 с.

17.Щербаков А.С., Гаврилов Е.И.. Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология.' СПб: ИКФ "Фолиант", 1997.

155

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Ситуационные задачи

Задача 1 Больной А., 22 года, обратился в клинику

ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида, вследствие разрушения коронки переднего зуба.

В полости рта: Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, умеренной влажности. Зубная формула:

Прикус ортогнатический. На дистальной поверхности 11 обширная кариозная полость, переходящая на вестибулярную и оральную поверхность, без нарушения целости угла…. коронки зуба. Коронка зуба имеет более темную окраску по сравнению с рядом стоящими зубами, 11 – устойчив, перкуссия болезненная, зондирование дна кариозной полости безболезненное, реакция на холод отрицательная.

Из анамнеза: кариозная полость впервые была обнаружена в 14 лет. Дефект был восстановлен пломбой, целостность которой была нарушена спустя 1 год. При повторном пломбировании границы полости были расширены, проявилась резкая болезненность, была проведена девитализация 1 и пломбирование композитным материалом. В течении последних 3-х лет целостность пломбы нарушалась неоднократно. В результате чего пациент обратился к врачу – ортопеду.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз с учетом классификации по Блеку, определите тактику врача – ортопеда.

156

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

2.Укажите степень разрушения окклюзионной поверхности зуба в % . Какая связь между индексом РОПЗ и ортопедической конструкцией?

3.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном клиническом случае?

4.Какие показания к изготовлению коронки Вы знаете?

5.Назовите классификацию коронок по способу изготовления и материалу.

6.Какая коронка будет наиболее предпочтительна в данном клиническом случае.

Ответы:

Дефект твердых тканей 1, III кл. по Блеку. ИРОПЗ до 0,5 – 0,6 – вкладка

более 0,6 – до 0,8 – коронка более 0,8 – штифтовая конструкция

Провести рентгенологические исследования. Коронки изготовляют:

1)для предупреждения дальнейшего разрушения тканей зуба.

2)для восстановления его анатомической формы.

3)для расположения опорных и фиксирующих элементов при изготовлении ортодонтических аппаратов, мостовидных протезов, съемных протезов, челюстнолицевых аппаратов.

4)При изменении цвета коронки зуба при некариозных поражениях вследствие некроза пульпы.

5)При аномалиях положениях, величины и формы коронковой части зуба.

6)При деформации зубных рядов (феномен ПоповаГодона)

7)Коронка как носитель лекарственного вещества

8)Для шинирования зубов.

157

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

По способу изготовления:

Литые; штампованные; полученные путем полимеризации; полученные путем обжиг.

По материалу: металлические, пластмассовые, фарфоровые, комбинированные.

Самой эстетичной будет фарфоровая коронка.

Задача № 2. В клинику ортопедической стоматологии обратился участник ВОВ для протезирования. Какая медицинская документация должна быть оформлена?

Задача № 3. Больной обратился с жалобами на поломку съемного протеза через неделю после изготовления. Поломка произошла вследствие падения. Распространяются ли гарантийные обязательства в данной ситуации?

Задача № 4.

Больной Н. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на повышенную чувствительность передних нижних зубов к физическим и химическим раздражителям, уменьшение высоты коронок этих зубов.

Из анамнеза выяснено, что вышеперечисленные явления появились спустя некоторое время после фиксации металлокерамических коронок на передние верхние зубы.

При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено. Высота нижнего отдела лица не снижена.

В полости рта: Прикус ортогнатический. Зубные ряды без дефектов. На верхних резцах имеются металлокерамические коронки, которые отвечают клиническим требованиям. На режущей поверхности передних нижних зубов отмечаются фасетки стирания в пределах эмали и дентина. Реакция на термические

158

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

раздражители положительная. Слизистая оболочка без видимых патологических изменений.

Вопросы:

1.Поставьте предположительный диагноз.

2.Расскажите о клинике и диагностике данного заболевания.

3.Осветите методы лечения данного заболевания.

4.Какие ошибки могут возникнуть при лечении.

Ответы:

1)Патологическая стираемость 42, 41 и 31, 32 зубов, горизонтальная, локализованная форма.

2)Патологическая стираемость твердых тканей зубов сопровождается рядом морфологических, эстетических и функциональных изменений.

Клиническая картина патологической стираемости зубов весьма многообразна и зависит от ряда факторов: возраста больного, реактивности организма, виды прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженности патологического процесса.

Наиболее типичными признаками патологической стираемости зубов являются: нарушение их анатомической формы, гиперестезия дентина, снижение нижней трети лица, нарушение эстетики, дисфункция височнонижнечелюстного сустава, изменение формы и величины альвеолярных отростков челюстей, поражение тканей пародонта.

Диагностика патологической стираемости зубов включает в себя: изучение жалоб больного, анамнеза данного заболевания и объективное исследование. Последнее состоит из внешнего осмотра пациента, осмотра полости рта, пальпации жевательных мышц, височнонижнечелюстного сустава, различных отделов лица, шеи и

159

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

межальвеолярногоальвеолярного расстояния, изучения гипсовых моделей челюстей, определения электровозбудимости пульпы (электроодонтодиагностика), рентгенография зубов и челюстей, томография височнонижнечелюстного сустава, электромиография жевательных мышц, электромиотонометрии.

3. Для лечения патологической стираемости зубов предложено два метода - медикаментозный и ортопедический.

Медикаментозное лечение направлено на реминерализацию поверхностных слоев эмали и дентина, устранение гиперестезии твердых тканей зубов и эффективно лишь в начальных стадиях патологического процесса.

Ортопедическое лечение направлено на восстановление нормальной формы и функции зубочелюстной системы и предупреждение тяжелых осложнений. Зависит от глубины поражения, клинической формы, локализации патологического процесса, наличия или отсутствия дефектов зубных рядов, нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава. В начальной стадии заболевания, когда процесс стираемости локализуется в эмали, наряду с устранением гиперестезии твердых тканей зубов следует принять меры для стабилизации межальвеолярной высоты. При стираемости I степени можно восстановить эту высоту на съемных и несъемных протезах одномоментно. При стираемости II и III степени лечение следует провести в два этапа: на первом - нормализовать межальвеолярную высоту и положение нижней челюсти на пластмассовой лапке, на втором - закрепить результаты рациональным зубным протезированием.

При дисфункциональном синдроме височнонижнечелюстного сустава, обусловленном патологической

160

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)