nesemnye_protezy_3_kurs_1pdf

особенно у лиц небольшого роста. Слой снимаемых здесь тканей составляет 1,5—2 мм. Моляр с язычной стороны фарфором можно не покрывать.

Решение о формировании кругового уступа или частичного (только с вестибулярной и сходящего на нет с контактных сторон) решает врач, исходя из клинической картины.

Уступ может быть прямой, скошенный, с выемкой и комбинированный. Клиницисты предлагают различные виды уступов - под углом 90° и 135°, желобообразный, под углом 90° со скосом в 45° и символ уступа (рис.1). Чаще всего применяют уступ, скошенный под углом 135° по отношению к продольной оси зуба.

Рис. 6. Виды пришеечных уступов при изготовлении металлокерамических коронок:

а – под углом 135 ; б – под углом 90 ; в – под углом 90 со скосом 45 ; г – желобообразный уступ; д – символ уступа.

Начало скоса находится на уровне края десны, а окончание - на уровне середины десневой щели. На апроксимальных поверхностях зубов уступ-скос может создаваться частично, повторяя контуры десневого сосочка, и находится на уровне половины глубины десневого желобка. Ширину уступа определяют в зависимости от анатомических особенностей и толщины стенок полости

101

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

препарируемого зуба. Ширина может колебаться в пределах 0,5-1,0 мм. Надо учитывать, что создавая уступ, можно повредить пульпу. Следует помнить, что создание уступа уменьшает возможность раздражения тканей десны краем коронки, увеличивает прочность последней и улучшает эстетические требования, исключая просвечивания края металлического каркаса.

Последовательность изготовления металлокерамического протеза следующая:

1) Обследование, постановка диагноза, препарирование зуба, наложение временной коронки;

2)Получение двухслойного слепка

3)изготовление комбинированной разъемной модели; подготовка моделей опорных зубов;

4)изготовление воскового или пластмассового остова (колпачков) коронок;

5)замена воска на металл методом литья;

6)припасовка и шлифовка каркаса на модели;

7)примерка каркаса металлокерамической коронки в полости рта, определение цвета керамического покрытия;

8)обезжиривание поверхности каркаса и получение оксидной пленки;

9)нанесение первого—грунтового— слоя керамического покрытия и его обжиг;

10)моделирование из дентинной и эмалевой масс формы коронки; второй обжиг;

11)коррекция размера, формы керамического покрытия, окклюзионной поверхности коронки; третий обжиг;

12)припасовка протеза в полости рта, коррекция окклюзионных взаимоотношений и формы;

13)при необходимости коррекция цвета методом раскрашивания и глазуровка протеза при окончательном (четвертом) обжиге;

102

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

14) фиксация протеза в полости рта.

Приступая к протезированию, важно точно представлять объем хирургического вмешательства, который зависит не только от толщины колпачка (она всегда примерно одинакова), но и от места расположения фарфоровой облицовки.

Рис. 7. — фарфоровая облицовка покрывает большую часть поверхности зуба; 2— фарфоровая облицовка покрывает лишь губную поверхность; 3 — фарфоровая облицовка покрывает губную поверхность, режущий край.

Припасовка металлического каркаса в полости рта.

Металлический колпачок должен без усилий накладываться на культю зуба, точно прилегать к уступу, межокклюзионная и межзубные щели должны быть в пределах 0,8-1,2 мм. Толщина каркаса 0,3-0,4 мм. Если колпачок сразу не накладывается на зуб, то используется маркировочный лак (например, «Pico-Mark»), наносимый на внутреннюю поверхность колпачка или культю препарированного зуба с последующим наложением колпачка. Участки каркаса, лишенные маркера сошлифовывают фрезой или алмазным бором. Иногда

103

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

прибегают к дополнительному препарированию культи зуба, однако самым правильным в подобных ситуациях, все-таки, было бы повторное снятие оттиска и изготовление по нему нового колпачка.

После примерки колпачка определяют цвет керамической облицовки. Традиционно используют эталоны цветов стандартных расцветок (Vita, Vitapan 3D master, Chromaskop), а также приборы для определения цвета («Vita easy shade»). Определение цвета производится при естественном освещении, исключая попадание прямых солнечных лучей. Соседние зубы предварительно увлажняются. Приступая к определению цвета, полезно нарисовать цветовую схему коронки с обозначением границ отдельных цветов. Цвет коронки должен быть определен сравнительно быстро, т.к. со временем наступает усталость глаз врача и выбранный цвет может не соответствовать действительному цвету. В таких случаях целесообразно советоваться с пациентом и техником.

Припасовка металлокерамической коронки в полости рта.

При припасовке металлокерамической коронки оценивают точность восстановления анатомической формы, восстановление межзубных и окклюзионных контактов, прилегание к придесневой зоне, уступу. Используя копировальную бумагу, можно получить отпечатки участков, препятствующих наложению коронки и смыканию зубов. Изучение окклюзионных контактов производится в центральной, передней и боковых окклюзиях. Добиваются беспрепятственного смыкания искусственной коронки с соседними зубами и зубамиантагонистами. При необходимости можно скорректировать форму путем дополнительного нанесения фарфоровой массы. При необходимости коррекция цвета искусственной коронки может быть произведена

104

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

посредством нанесения красителей. Красители можно наносить вместе с глазурью.

Глазурование керамического покрытия

Глазурование направлено на придание керамическому покрытию блеска, характерного для эмали естественных зубов. Проверив качество фарфорового покрытия в полости рта, коронку вновь передают в лабораторию, вносят соответствующие указаниям врача изменения в микрорельеф, поверхность керамики шлифуют и тщательно моют щеткой в проточной воде. Высушенный протез при необходимости подкрашивают с помощью специальных красителей. Глазурование проводят без вакуума. После предварительного прогрева у входа печи при температуре 910 ±10° С в течение 5 мин проводят нагревание на лотке при температуре 750°С в течение 3 мин. Затем температуру повышают с 750° до 91О±10°Си после достижения конечной температуры выдерживают 2—3 мин. Протез медленно выводят из печи

иохлаждают до комнатной температуры. Металлическую часть, не покрытую фарфором, полируют обычным механическим способом, удаляют окалину внутри коронки

ипередают протез в клинику для наложения в полости рта.

105

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

ТЕМА № 14. «Ошибки и осложнения при протезировании искусственными коронками»

Коллоквиум № 2.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1.Клинические обоснования ортопедического лечения искусственными цельнометаллическими штампованными коронками.

2.Препарирование зубов при изготовлении штампованной коронки. Методы обезболивания. Набор инструментов для препарирования зубов.

3.Требования к правильно отпрепарированному зубу под цельнометаллическую штампованную коронку. Снятие слепка (рабочего и вспомогательного).

4.Характеристика оттискных материалов.

5.Получение гипсовых моделей.

6.Осложнения при препарировании и получении оттисков.

7.Фиксация зубных рядов в центральной окклюзии.

8.Основные конструкционные материалы, используемые для изготовления штампованной коронки: а)штамповка коронок по методу Паркера; б)штамповка коронок по методу ММСИ;

9.Материалы для изготовления искусственной

коронки.

10.Принцип работы аппаратов для протяжки гильз (аппараты Шарпа, «Самсон»)

11.Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки по методу ММСИ.

12.Легкоплавкие сплавы, их назначение, особенности применения легкоплавких сплавов при изготовлении золотых коронок.

106

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

13.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

14.Припасовка штампованной коронки.

15.Ошибки и осложнения при припасовке штампованных коронок, способы их предотвращения и устранения.

16.Классификация материалов, применяемых для фиксации искусственных коронок. Характеристика адгезивных свойств материалов в зависимости от состояния коронковой части зуба (витальный, девитальный, штифтовая конструкция) и степени дисперсности абразивного материала. Дентинные кондиционеры.

17.Перечислите последовательность фиксации искусственных коронок.

18.Показания и противопоказания к изготовлению фарфоровых и пластмассовых коронок.

19.Методика препарирования под пластмассовую и фарфоровую коронки.

20.Снятие оттиска под фарфоровую коронку.

21.Лабораторные этапы изготовления фарфоровой

коронки.

22.Технология изготовления пластмассовых коронок, процесс полимеризации.

23.Припасовка и фиксация фарфоровых и пластмассовых коронок в полости рта.

24.Одномоментное (клиническое) изготовление временных пластмассовых коронок из быстротвердеющих пластмасс. Материалы, применяемые для изготовления временных коронок.

25.Возможные осложнения и ошибки.

26.Методика припасовки цельнолитой комбинированной коронки (металлокерамика, металлопластмасса) в полости рта.

107

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

27.Коррекция окклюзионных взаимоотношений. Коррекция цвета облицовки.

28.Глазурирование металлокерамической коронки. Фиксация коронки на цемент.

29.Возможные ошибки на клинико-лабораторных этапах изготовления цельнолитых комбинированных коронок и осложнения при их использовании.

Клинические ошибки при ортопедическом лечении с применением металлокерамических коронок могут возникать на любом этапе изготовления данных конструкций. Они связаны с необходимостью значительного сошлифовывания тканей, многоэтапностью и технологической сложностью изготовления.

При препарировании интактных зубов может возникнуть травматический пульпит, являющийся следствием вскрытия полости зуба, термического ожога пульпы и вибрационного воздействия бора во время препарирования. Такое осложнение может возникнуть при неправильном режиме препарирования, отсутствии адекватного воздушно-водяного осложнения, использования нецентрированных наконечников. Травматический пульпит может развиться и в отдаленные сроки после препарирования в следующих ситуациях:

-не проведено временное защитное покрытие препарированных зубов пластмассовыми коронками;

-временные коронки изготовлены во рту пациента из быстротвердеющих акрилатов;

-временные коронки не фиксированы надежно лечебными пастами.

Отдельную группу составляют осложнения, обусловленные возникновением вторичного кариеса (зубы

скариозными поражениями твердых тканей. Причиной

вторичного кариеса могут быть ошибки, связанные с

108

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

неправильной фиксацией искусственной коронки, некачественные коронки (широкие коронки, короткие коронки).

При создании чрезмерной конусности (свыше 12º) или при значительном укорочении культи зуба наблюдается нарушение фиксации искусственной коронки, а также сколы облицовочного материала. При недостаточном укорочении культи техник вынужден наносить слишком тонкий слой фарфоровой массы, что также может приводить к последующим сколам. При препарировании зубов без уступа в пришеечной области могут развиться следующие осложнения:

-скол облицовочного материала в пришеечной зоне из-за возможной деформации металлического каркаса;

-косметический дефект в области шейки зуба из-за просвечиваимости опакера;

-травма краевого пародонта утолщенным краем коронки.

Небрежности, допускаемые при выверении артикуляции приводят к перегрузке пародонта опорного зуба, сколам облицовочного покрытия.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:

1. Технология Scalpture/Fibre Core при изготовлении безметалловых несъемных ортопедических конструкций.

109

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Тема 15. «Частичная потеря зубов. Особенности клинического обследования. Классификация дефектов зубных рядов. Обоснование применения мостовидных конструкций зубных протезов (показания и противопоказания к применению). Требования к мостовидным протезам. Особенности препарирования опорных зубов. Методика получения оттисков и критерии их оценки. Биомеханика мостовидных протезов. Основные принципы конструирования мостовидных протезов. Определение и методы фиксации центральной окклюзии при изготовлении мостовидных протезов».

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1.Ведущие симптомы клиники частичной потери зубов.

2.Характеристика дефектов зубных рядов и их классификация (Кеннеди, Гаврилов).

3.Понятие о функциональной перегрузке зубов и компенсаторных механизмах зубочелюстной системы.

4.Понятие о мостовидных протезах, их составные элементы.

5.Показания к изготовлению мостовидных протезов.

6.Клинико-теоретическое обоснование выбора конструкции мостовидного протеза.

7. Виды мостовидных протезов, их конструктивные элементы.

8.Особенности препарирования опорных зубов под мостовидные протезы.

9. Определение и методы фиксации центральной окклюзии при изготовлении мостовидных протезов.

110

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)