nesemnye_protezy_3_kurs_1pdf

ТЕМА № 2. «Дефекты твердых тканей коронки зуба. Классификация дефектов. Этиология, клиника. Принципы ортопедического лечения дефектов твердых тканей зуба».

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1.Патология твердых тканей зубов. Классификация, этиологические факторы.

2.Методы обследования.

3.Диагностика. Дифференциальная диагностика.

4.Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов.

5.Показания, противопоказания к применению

вкладок.

Наиболее ранней и распространенной формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Причинами могут быть острая и хроническая травма, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, врожденные и наследственные пороки развития твердых тканей. Самой же частой является кариес, распространенность которого среди взрослого населения земного шара составляет 80-100%. Несмотря на различную природу генеза дефектов коронковой части зуба сущность лечебных мероприятий сводится к следующему:

1.прекращение действия механизмов, разрушающих твёрдые ткани зуба;

2.восстановление анатомической формы и функции

зуба;

21

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

3. предупреждение возникновения рецидива.

Этиология дефектов коронковой части зуба

Постоянство участков возникновения кариозного процесса и закономерности распространения на различных поверхностях зуба позволили Блеку в 1881 году классифицировать кариозные полости в зависимости от их локализации. Он предложил все полости разделить на 5 классов:

1 класс – все полости, возникающие в фиссурах и естественных углублениях моляров, премоляров, резцов, клыков. Характерным для этого класса является сохранение всех стенок вокруг полости.

2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.

22

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

3 класс - полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края.

4 класс - полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушение угла и режущего края коронки зуба.

5 класс – пришеечные полости всех зубов, расположенные на придесневой трети зуба. Характерным для этого класса является тенденция к циркулярному охвату кариозным процессом всей шейки зуба.

На современном этапе развития стоматологии многие авторы выделяют и 6 класс – полости, расположенные на буграх жевательных зубов и режущем крае резцов.

Для восстановления анатомической формы зуба применяются следующие ортопедические конструкции

Вкладки

Виниры

Полукоронки и трёхчетвертные коронки

Экваторные коронки

Искусственные коронки

Штифтовые конструкции

Вкладками называют микропротезы, применяемые для восстановления дефектов коронковой части, разрушенной в результате кариозных и некариозных поражений. В отличие от пломбы вкладка вводится в

подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твёрдом. В зависимости от цели, которой достигают при применении выполняемой функции, вкладки делят на:

1)восстанавливающие, используемые для

восстановления формы и функции коронки зуба;

23

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

2) нагружаемые, применяемые в качестве опоры в мостовидных протезах.

Взависимости от материала, из которого изготавливают вкладки, их делят на:

а) металлические (золото 900-й, 750-й пробы,

кобальтохромовый сплав, нержавеющая сталь, серебрянопалладиевый сплав, сплавы титана, например ВТ5Л;

б) неметаллические (фарфоровые, композитные); в)комбинированные (металлокерамические,

металлокомпозитные, металлопластмассовые).

Взависимости от способа расположения в твёрдых тканях зуба, выделяют четыре группы вкладок:

а) inlay – микропротезы, расположенные только внутри твёрдых тканей;

б) onlay – микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твёрдые ткани;

в) overlay – микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба (4 из пяти стенокзуба);

г) pinlay – любые микропротезы первых трех групп, дополнительно укрепляемые в твёрдых тканях или в корневом канале с помощью различных штифтов

Рис. 1. Виды вкладок.

24

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Преимущества вкладок:

а) методика изготовления вкладки предусматривает более тщательное формирование стенок полости, что будет способствовать предупреждению отколов эмали в результате избыточного действия жевательной нагрузки на ослабленные участки и позволит увеличить срок службы реставрации;

б) возможность полного воссоздания вкладкой анатомической формы зуба и в особенности бугров и контактных пунктов обеспечивает полноценное восстановление функций жевательного аппарата и сводит к минимуму вероятность возникновения папиллита, а в дальнейшем появление патологического кармана на контактной поверхности зуба вследствие постоянного внедрения пищи в межзубный промежуток;

в) предварительная примерка и припасовка вкладки позволяет создать её без нависающих краёв, сохраняя сферичность аппроксимальной стенки и правильный межзубный контакт. Правильность прилегания вкладки можно проконтролировать визуально, зондом и при помощи контрольной рентгенографии, что позволить выполнить дополнительную коррекцию микропротеза, доводя его прилегание до необходимой точности.

г) надежную фиксацию вкладки можно осуществить благодаря применению композитных и стеклоиономерных цементов;

д) вкладки сохраняют постоянный объём, устойчивы к истиранию, а изготовленные из фарфора не подвергаются процессам коррозии, цветостабильны и биологически инертны.

Вкладки показаны:

 Для восстановления дефектов коронковой части зуба при ИРОПЗ равном 0,55-0,6;

25

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

В качестве опорных элементов мостовидного

протеза;

Виниры применяются для коррекции цвета дисколорированных зубов;

Несколько объединенных вкладок, могут применяться для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

Вкладки противопоказаны:

При ИРОПЗ более 0,6;

При некупированных патологических процессах в пульпе и тканях периодонта;

Для замещения дефектов твердых тканей располагающихся только в пределах эмали.

Материалами для вкладок могут быть славы золота 750 и 900 пробы, кобальтохромовые, хромоникелевые и титановые (ВТ5Л, обладающий наибольшей текучестью за счет присутствия легирующего компонента алюминия) сплавы, фарфор, композиты, комбинация металла с фарфором или композитом.

Описаны методики изготовления вкладок из пластмассы (аэродент, изозит, пиропласт), однако в настоящее время они практически не применяются.

Изготовление вкладок из пластмассы складывается из следующих этапов:

1) получение гипсовой модели зуба;

2) нанесение слоя разделительного лака на поверхность полости в модели зуба;

3) нанесение специальной жидкости (катализатор);

4) послойное нанесение и уплотнение пластмассы;

5) покрытие вкладки катализатором;

6) полимеризация вкладки в печи Ivomat в течение 10 мин при температуре 120º С и давлении 6 атм.

26

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

ТЕМА № 3. «Препарирование твердых тканей зубов. Обезболивание. Патология твердых тканей зубов. Классификация полостей».

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1.Препарирование твердых тканей зубов: методика, режимы, система воздушно-водяного охлаждения. Набор необходимых инструментов и абразивных алмазных головок для препарирования зуба.

2.Теория напряженно-деформированного состояния тканей коронки зуба.

3.Обезболивание - инфильтрационное, проводниковое.

4.Патология твердых тканей зубов кариозной этиологии. Классификация полостей по Блеку. Международная классификация с буквенным обозначением топографии полостей. Классификация полостей при 1 и 2 классах дефектов по степени разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ).

Теория напряженно-деформированного состояния тканей коронки зуба.

Особого изучения заслуживает вопрос о действии окклюзионных нагрузок на ткани зуба. При приеме пищи на ткани зуба и микропротез действуют разные по величине и направлению силы жевательного давления. Эти силы при наличии на окклюзионной поверхности вкладки вызывают в ней и в стенках полости напряжение сжатия или растяжения. Так, при полостях I класса по Блеку в вертикально стоящем зубе и сформированной ящикообразной полости сила, направленная вертикально, вызывает деформацию – сжатие тканей дна полости. Другие силы, идущие к зубу с двух сторон под углом, трансформируются стенками полости, в которых

27

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

возникают сложнонапряженные состояния. При тонких стенках это со временем может привести к отлому.

Если ось зуба наклонена, то силы, идущие с двух сторон под углом, вызывают повышенную деформацию стенки на стороне наклона. Чтобы избежать этого и снизить деформацию стенки, следует изменить направления стенок и дна полости или создать дополнительную полость, позволяющую перераспределять часть давления на другие стенки. В отношении полостей МО, ОД можно применить эти же принципы, в основе которых лежат закономерности деформации твердого тела под давлением и правило параллелограмма сил. В этом случае сила, направленная в сторону отсутствующей стенки, будет стремиться сместить вкладку, особенно если дно сформировано с наклоном в сторону отсутствующей стенки. Необходимо сформировать дно с наклоном в сторону, противоположную дефекту.

Закономерности перераспределения сил жевательного давления между системой микропротезстенки полости позволили сформулировать следующую закономерность формирования полости: дно полости должно быть перпендикулярно вертикально действующим силам давления, но не вертикальной оси зуба.

Страх перед ортопедическими манипуляциями вызывает у пациентов повышенную реакцию даже на незначительные на незначительные болевые ощущения. Для того, чтобы пациенты легче могли перенести процесс препарирования зуба, необходимо использовать анестезирущие вещества, а также проводить премедикацию седативными средствами и транквилизаторами. Премедикацию проводят за 50-60 мин до начала препарирования зубов. Вместе с местной анестезией можно получить 100% положительный эффект.

28

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Известны следующие методы обезболивания, большинство из которых могут применяться и при ортопедическом лечении пациентов.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Общее обезболивание (наркоз)

1.внутрикостный, в) ингаляционный

2.внутримышечный, +неингаляционный,

Местная анестезия

1)аппликационная;

2)инфильтрационная;

3)регионарная (спинномозговая, перидуральная, каудальная, внутривенная)

4)проводниковая;

5)криоанестезия

Сочетанная анестезия

1.комбинированный наркоз с местной анестезией

2.чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

3.электроакупунктура

4.премедикация с местной анестезией

5.премедикация на ее фоне ЧЭНС с местной анестезией.

Встоматологической практике наибольшее распространение получила местная анестезия. В зависимости от места подведения местноанестезирующего раствора различают:

29

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

аппликационную, терминальную или поверхностную анестезию, которая осуществляется безинъекционным способом путем нанесения местно-анестезирующих на поверхность тканей. Пропитывая поверхностные слои тканей, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терминальные части периферических нервных волокон;

блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей. Наиболее часто инфильтрационную анестезию проводят введением анестезирующего раствора под слизистую оболочку, над надкостницей, внутрикостно или в пародонтальные ткани.

регионарная анестезия достигается введением анестезирующего раствора, при котором раствор концентрируется вокруг нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Благодаря этому происходит их блокада, и эффект анестезии возникает в той области тела, которая иннервируется анестезируемыми нервными образованиями. Различают три основных вида регионарной местной анестезии:

проводниковую, спинномозговую (субарахноидальный блок) и перидуральную (экстрадуральный блок). К регионарной анестезии относят и внутрисосудистую анестезию, при которой анестезирующий раствор достигает тканей током крови по той части сосудистого

русла, в которую вводится раствор. Регионарная анестезия, при которой анестезирующий раствор

30

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)