nesemnye_protezy_3_kurs_1pdf

количество того же эластического оттискного материала, но более жидкой консистенции. N. Stern (1971) считает методики, подобные последней, не совсем точными, так как при наложении оттиска на зубы после повторного введения эластического оттискного материала первый его слой будет сжат вторым слоем. После выведения оттиска первый его слой возвратится к первоначальному положению за счет своей эластичности, сместив при этом второй слой. Вследствие этого происходит сужение отпечатка зуба, т.е. оттиск деформируется. Чтобы деформация не происходила, N. Stern (1971) рекомендует на жевательных поверхностях и режущих краях отпечатков зубов создать отверстия для выхода оттискного материала.

L. Abramowsky (1960) предложил следующую методику двойного оттиска. Сначала ложку заполняют эластической оттискной массой, которой дают слегка загустеть. Затем всю ложку заполняют свежезамешанной оттискной массой и получают оттиск.

Примером методики изготовления трехслойного оттиска может быть незаслуженно забытая методика снятия оттиска с медным кольцом, которая использовалась раньше при изготовлении фарфоровых коронок. Методика состоит в заполнении припасованного по культе зуба медного кольца разогретой термопластической массой (1-й этап). После ее застывания, кольцо снимается с культи, заполняется корригирующим материалом и повторно надевается на культю зуба (2-й этап). До его застывания либо после на зубной ряд накладывается ложка, заполненная оттискным материалом.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:

1.Характеристика различных способов изготовления штампованных коронок.

81

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

ТЕМА № 10. «Лабораторные приемы, используемые при изготовлении металлической штампованной коронки. Основные и вспомогательные материалы, применяемые при изготовлении металлической штампованной коронки».

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1.Основные конструкционные материалы, используемые для изготовления штампованной коронки:

а)штамповка коронок по методу Паркера; б)штамповка коронок по методу ММСИ;

2.Материалы для изготовления искусственной

коронки.

3.Принцип работы аппаратов для протяжки гильз (аппараты Шарпа, «Самсон»)

4.Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки по методу ММСИ.

5.Легкоплавкие сплавы, их назначение, особенности применения легкоплавких сплавов при изготовлении золотых коронок.

Штампованные коронки изготавливают из цилиндрической формы металлических колпачков – гильза на металлических штампах. Для получения металлического штампа предварительно изготавливают его форму из гипса. Для этой цели служит гипсовое основание смоделированного зуба на модели, из которой вырезают фрагмент. Штамповка осуществляется из стандартных стальных гильз или золотых дисков. Нужный диаметр гильзы путем уменьшения ее диаметра в аппаратах Шарпа или «Самсон». Различают внутреннюю, наружную и комбинированную штамповки. Наибольшее

82

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

распространение получила комбинированная штамповка по методу ММСИ (Д.Н. Цитрин).

Клинико-лабораторная последовательность изготовления штампованной коронки схематично может быть представлена следующим образом:

1.Обследование, постановка диагноза, препарирование, получение рабочего и вспомогательного оттисков.

2.Изготовление моделей, восстановление воском анатомической формы.

3.Изготовление гипсового штампа и контрштампа.

4.Изготовление 2-х металлических штампов и контрштампов.

5.Подбор стандартной гильзы и нержавеющей стали. При необходимости уменьшение её диаметра с помощью аппаратов Шарпа и «Самсон».

6.Предварительная и окончательная штамповка искусственной коронки по методу ММСИ.

7.Припасовка искусственной коронки.

8.Отбеливание, полировка штампованной коронки.

9.Фиксация искусственной коронки цементом на зубе.

При изготовлении штампованной коронки металлический сплав подвергается пластической деформации. В результате механического воздействия структура металла и его свойства изменяются: металл становится жестким и плохо поддающимся штамповке. Образуется так называемый наклеп. Поэтому для восстановления прежней структуры металла необходимо гильзу подвергать термической обработке в пламени паяльного аппарата до температуры 1100º (отжиг). Сплав золота 900 пробы подвергается меньшему нагреву, при этом температура должна быть меньше температуры плавления. Следует отметить, что после штамповки золотых коронок перед отжигом для полного удаления

83

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

следов легкоплавкого металла с поверхности золота, коронку кипятят 2-3 минуты в 40% соляной кислоте или азотной кислоте. Если этого не сделать, то при нагреве частицы свинца включаются в структуру золотого сплава, способствуя появлению трещин и дыр при дальнейшей штамповке.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:

1. Ошибки и осложнения при протезировании дефектов коронковой части зуба штампованными коронками.

84

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

ТЕМА № 11. «Требования, предъявляемые к искусственным коронкам. Методика припасовки штампованных металлических коронок. Критерии оценки качества искусственных коронок. Правила и последовательность фиксации искусственных коронок».

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

2.Припасовка штампованной коронки.

3.Ошибки и осложнения при припасовке штампованных коронок, способы их предотвращения и устранения.

4. Классификация материалов, применяемых для фиксации искусственных коронок.

5.Характеристика адгезивных свойств материалов в зависимости от состояния коронковой части зуба (витальный, девитальный, штифтовая конструкция) и степени дисперсности абразивного материала. Дентинные кондиционеры.

6. Последовательность фиксации искусственных коронок.

Требования к искусственным коронкам предъявляются следующие:

1.Искусственная коронка должна соответствовать форме препарируемого зуба.

2.Плотно охватывать шейку зуба.

3.Края коронки должны доходить до десневого края или заходить в десневую бороздку не более 0,3 мм.

4.Коронка должна восстанавливать окклюзионный контакт с зубами антагонистами.

85

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

5. Коронка должна восстанавливать контакт с рядом стоящими зубами.

Материалы, применяющиеся для фиксации искусственных коронок.

Фиксация искусственной коронки Перед фиксацией искусственная коронка

дезинфицируется перекисью водорода и спиртом, высушивается воздухом. Зуб очищается от зубного налета, затем изолируется от слюны ватными валиками и подвергается медикаментозной обработке перекисью водорода, 0,06% хлоргексидином, настойкой йода и т.п. Струей теплового воздуха производится сушка твердых тканей. Замешанный до «сметанообразной» консистенции цемент вносится на 1/3 в искусственную коронку, которая

86

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

устанавливается на зубе под контролем окклюзии. Через 10-15 минут излишки цемента могут быть удалены зондом.

Характеристика адгезивных свойств стоматологических цементов.

Адгезия стоматологических цементов к твердым тканям зуба и стенкам искусственной коронки зависит от ряда факторов. На эффективность фиксации помимо свойств самих материалов оказывают влияние форма культи, методы инструментальной и медикаментозной обработки твердых тканей зуба и внутренней поверхности коронок (Грицай И.Г., Гаража С.Н., 1998), толщина цементной пленки.

Наибольшей адгезией к эмали обладают цинкфосфатные и поликарбоксилатные цементы, к дентину – поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы при условии фиксации на зубы с сохраненной пульпой. Адгезия к поверхности металла превышает адгезию к твердым тканям зуба и данная закономерность характерна для всех типов фиксирующих материалов.

Краевая проницаемость материалов по границе цемент-дентин с проникновением в дентинные канальцы может вести к развитию патологии твердых тканей и пульпы и пульпы. Значительная краевая проницаемость характерна для цинк-фосфатных и стеклоиономерных цементов при использовании последних для фиксации протезов на депульпированные зубы.

Зависимость свойств фиксирующих материалов от состояния твердых тканей опорных зубов наиболее четко выявляется для стеклоиономерных цементов. Недостаток влаги в дентине депульпированых зубов нарушает процесс отверждения и стабилизации материала, что отрицательно сказывается на адгезии к твердым тканям и значительно увеличивает краевую проницаемость. В то же время взаимодействие стеклоиономеров с дентином витальных

87

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

зубов обеспечивает силу адгезии материала и минимальную краевую проницаемость.

Применение в качестве средства для медикаментозной обработки дентина ЭДТА (10% раствор с рН 7,4 в течение 2 мин) обеспечивает растворение аморфного слоя, образующегося в процессе препарирования, раскрытие и расширение дентинных канальцев, увеличивает пористость твердых тканей. Подобная обработка позволяет увеличить адгезию цинкфосфатных (в 2-3,5 раза) и некоторых стеклоиономерных цементов, может несколько уменьшить адгезию поликарбоксилатных цементов (в 1,2-1,5 раза) за счет декальцинации поверхностных слоев и уменьшения химической адгезии.

Инструментальная обработка определяет характер микрорельефа поверхности и влияет на свойства материалов. Грубая инструментальная обработка, приводящая к образованию наиболее шероховатой поверхности, повышает адгезию цинк-фосфатных цементов и неблагоприятно сказывается на адгезии поликарбоксилатных и стеклоиономерных цементов.

Существует зависимость шероховатости препарированной поверхности от вида бора, от скорости вращения абразивного инструмента и от твердости объекта препарирования. Увеличение шероховатости поверхности твердых тканей зубов обеспечивается увеличением зернистости алмазной крошки боров и снижением скорости вращения инструмента, что ведет к повышению адгезии цинк-фосфатных цементов (в среднем в 1,8 раза). Снижение шероховатости за счет использования алмазных боров с мелкой зернистостью при высокой скорости вращения повышает адгезию поликарбоксилатных и стеклоиономерных цементов (в среднем в 1,5 раза).

88

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Максимальной адгезией к металлу обладают цинкфосфатные цементы при исследованиях на сдвиг и поликарбоксилатные цементы при исследованиях на отрыв, а минимальной - стеклоиономерные цементы. Наибольшая адгезия всех цементов достигается за счет удаления с поверхности коронки оксидной пленки, и, наоборот, наличие оксидной пленки снижает адгезию цементов к металлу.

Культевые штифтовые вкладки перед фиксацией цельнолитых процессов целесообразно подвергать пескоструйной обработке или обрабатывать поверхность борами для снятия оксидной пленки. При невысоких коронках благоприятно использование поликарбоксилатных цементов и цинк-фосфатных цементов – при высоких клинических коронках.

Толщина цементной пленки влияет на степень адгезии к твердым тканям зуба. Чем тоньше цементная пленка, тем выше адгезия у всех типов цементов. Композитные цементы могут обеспечить более высокую адгезию, чем другие виды цементов, при увеличении толщины цементной пленки. Композитные цементы обладают минимальной краевой проницаемостью.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:

1. Протезирование коронками с облицовкой по Белкину и Погодину.

89

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

ТЕМА № 12. «Клинические и лабораторные приемы протезирования фарфоровыми и пластмассовыми коронками».

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1.Показания и противопоказания к изготовлению фарфоровых и пластмассовых коронок.

2.Методика препарирования.

3.Снятие оттиска под фарфоровую коронку.

4.Лабораторные этапы изготовления фарфоровой коронки.

5.Технология изготовления пластмассовых коронок, процесс полимеризации.

6.Припасовка и фиксация фарфоровых и пластмассовых коронок в полости рта.

7.Одномоментное (клиническое) изготовление временных пластмассовых коронок из быстрополимеризующихся пластмасс.

8.Возможные осложнения и ошибки.

Спомощью фарфоровых коронок можно полностью восстановить форму и функцию коронковой части зуба. Эти коронки имеют естественный и стабильный цвет, так как показатели отражения света фарфора и эмали зуба очень схожи. Фарфоровые коронки могут применяться для устранения дефектов резцов, клыков, премоляров и, реже моляров. Однако из-за хрупкости приходится ограничивать показания к применению фарфоровых коронок. Они показаны при частичных дефектах коронковой части зуба, вызванных кариесом или травмой, клиновидных дефектах, когда не представляется возможным восстановить анатомическую форму и эстетический вид путем пломбирования или с помощью

90

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)