Учебники / Иваницкий 14-е издание

У Ч Е Н И Е О Н Е Р В Н О Й С И С Т Е М Е

камимозга;цистернуперекреста,расположеннуювобластиперекреста зрительных нервов, и мозжечково мозговую цистерну, которая нахо дитсяснизумозжечка,междунимипродолговатыммозгом.

Спинномозговая жидкость в полости желудочков вырабатывается их сосудистыми сплетениями. Она перемещается из боковых желу дочков в третий, а затем в четвертый, откуда попадает в подпаутин ное пространство, а точнее – в мозжечково мозговую цистерну. От сюда жидкость поступает в межножковую цистерну, затем в цистер ну перекреста и далее в цистерну латеральной ямки.

В подпаутинное пространство наряду с спинномозговой жидко стьюоттекаетотвеществамозгатканеваяжидкостьсраствореннымив ней продуктами метаболизма нервной ткани. Она оттекает по так на зываемым вокруг сосудистым адвентициальным пространствам, ком пенсирующим«дефицит»очищениятканейголовногомозгаиз заот сутствия здесь лимфатических сосудов. В оттоке тканевой и спинно мозговой жидкости участвуют также щели эндоневрия и периневрия, образующиеся вокруг нервных стволов. Основной отток жидкости из подпаутинного пространства происходит в венозные синусы твердой оболочкиголовного мозга. При этом жидкость поступаетв грануляции паутинной оболочки – ее выросты, проходящие через твердую оболоч ку головного мозга, внедряющиеся в полость венозных синусов. Гра нуляции омываются венозной кровью. Непосредственного сообще нияс содержимымсинусаонинеимеют.Однакоприбольшем уровне давлениявподпаутинномпространстве,чемввенозномсинусе,созда ются условия для диффузии спинномозговой жидкости из грануля ций в кровь синусов твердой оболочки головного мозга.

Кроме описанных субдурального и подпаутинного пространств имеются также небольшие щелевидные пространства: между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, а также между сосудистой оболочкой и веществом мозга.

Спинной мозг имеет те же оболочки, что и головной мозг. Однако оболочки спинного мозга отличаются некоторыми особенностями положения и строения. Твердая оболочка спинного мозга, особенно в нижнем его отделе, расщепляется на внутренний и наружный лист ки, между которыми образуется хорошо выраженное эпидуральное пространство. Оно заполнено жировой тканью и служит местом рас положения венозных сплетений. Подпаутинное пространство в об ласти спинного мозга развито лучше, чем в области головного мозга. Оно содержит значительное количество спинномозговой жидкости.

Между боковой поверхностью спинного мозга и его твердой обо лочкой имеются зубчатые связки, расположенные во фронтальной

360

П Е Р И Ф Е Р И Ч Е С К А Я Н Е Р В Н А Я С И С Т Е М А

плоскости. Кроме них есть также значительно хуже выраженные зад ниесвязки.Всеониобразуютфиксирующийаппаратспинногомозга.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Нервы головного мозга (черепные)

Имеются двенадцать пар нервов головного мозга – с I по XII (рис. 119). Большинство из них связано с ромбовидным мозгом (V–XII), два – с передним мозгом (I–II) и два – со средним (III–IV).

Рис. 119. Места выхода из головного мозга (А) и из полости черепа (Б) черепных нервов:

I – обонятельные н.н.; II – зрительный н.; III – глазодвигательный н.; IV – блоковой н.; V – тройничный н.; VI – отводящий н.; VII – лицевой н.; VIII – преддверно улитковый н.; IX – языкоглоточный н.; X –блуждающий н.; XI – добавочный н.; XII – подъязычный н.; 1 – решетчатая пластинка (I); 2 – зрительный канал (II); 3 – верхняя глазничная щель (III, IV глазной нерв из V); 4 – круглое отверстие (верхнечелюстной н. из V); 5 – овальное отверстие (нижнечелюстной н. из V); 6 –внутреннее слуховое отверстие (VII и VIII): 7 – яремное отверстие (IX, X, ХI); 8 – подъязычный канал (XII) (по Лепп, Когерман Лепп)

361

У Ч Е Н И Е О Н Е Р В Н О Й С И С Т Е М Е

4

3

7

8

Рис. 120. Схема хода и зон иннервации глазодвигательного (III), блокового (IV) и отводящего (VI) нервов (мышцы глазного яблока частично пересечены и отвернуты в сторону):

1 – глазодвигательный (парасимпатический) корешок глазодвигательного н.; 2 – ресничный узел; 3 – м., поднимающая верхнее веко; 4 – верхняя прямая м.; 5 – верхняя косая м.; 6 – медиальная прямая м.; 7 – латеральная прямая м.; 8 – нижняя косая м.; 9 – нижняя прямая м. (по Лепп, Когерман Лепп)

I. Обонятельные нервы чувствительные. Они вырастают из конеч ного мозга и представляют собой 15–20 тонких нервных стволиков, состоящих из отростков нервных клеток, которые разветвляются в слизистойоболочкеверхнегоотделаносовойполости,образуяспеци альные рецепторы и воспринимая обонятельные раздражения. Через отверстиярешетчатойпластинкирешетчатойкостинервныестволики проходят в полость черепа и входят в обонятельную луковицу (дальней ший ход нервных волокон см. на стр. 403). Обонятельные нервы про водят обонятельные раздражения из носовой полости в мозг.

II. Зрительный нерв, как и сетчатка глаза, представляет собой вы рост из стенки промежуточного мозга. Этот нерв является чувстви тельным. Он проводит нервные центростремительные импульсы, возникающие под действием световых и цветовых раздражений. Нерв идет вместе с глазной артерией от глазного яблока и через зри тельный канал клиновидной кости проходит в полость черепа. На верхней поверхности тела клиновидной кости он участвует в образо вании зрительного перекреста (дальнейший ход проводящих путей зрительного анализатора см. на стр. 396).

III. Глазодвигательный нерв (его ядра находятся на дне водопрово да среднего мозга) выходит на медиальной поверхности ножек мозга

362

П Е Р И Ф Е Р И Ч Е С К А Я Н Е Р В Н А Я С И С Т Е М А

иидет в латеральной стенке пещеристого синуса. Из полости черепа нерв выходит через верхнюю глазничную щель в глазницу, где раз ветвляется на верхнюю и нижнюю ветви. Он иннервирует (рис. 120)

верхнюю, нижнюю и медиальную прямые мышцы глаза, а также ниж нюю косую мышцу и мышцу, поднимающую веко. Глазодвигательный нерв является наиболее крупным из тех, которые приводят в движе ние глазное яблоко. Этот нерв смешанный. Кроме двигательных он имеет вегетативные волокна (преганглионарные), которые отдает к ресничному узлу (рис. 120), обеспечивая парасимпатическую иннер вацию гладких мышц, расположенных внутри глазного яблока, в ча стности мышцы сфинктера зрачка.

IV. Блоковой нерв – двигательный нерв, наиболее тонкий из всех черепных нервов. Он выходит из верхнего мозгового паруса, огибает снаружи ножки мозга, идет в латеральной стенке пещеристого синуса

ипроходит через верхнюю глазничную щель в глазницу. Блоковой нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза (см. рис. 120).

V. Тройничный нерв (рис. 121) наиболее крупный из черепных не рвов. Он смешанный, выходит из моста двумя корешками: большим

– чувствительным и меньшим – двигательным. Чувствительный ко решок образует крупный тройничный узел, состоящий из чувстви тельных нервных клеток, к которому снизу прилежит двигательный корешок. Этот узел располагается на верхней поверхности каменис той части височной кости, в углублении у ее верхушки. От тройнич ного узла отходят три нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнече люстной.

Глазной нерв (см. рис. 121) чувствительный. Он идет через верх нюю глазничную щель в глазницу, где делится на слезный, лобный и носоресничный нервы.

Слезный нерв направляется к слезной железе, к которой несет чув ствительные волокна. Секреторные волокна к этой железе идут окольным путем: отходят от лицевого нерва, идут через крылонебный узел (см. стр. 366) и лишь вблизи слезной железы входят в состав слез ного нерва.

Лобный нерв выходит к верхнему веку и на поверхность лба, где иннервирует кожу.

Носоресничный нерв отдает ветви к ресничному узлу (см. стр. 366) и

кслизистой оболочке носовой полости (решетчатые нервы).

Верхнечелюстной нерв (см. рис. 121) выходит из полости черепа через круглое отверстие, проходит через верхний отдел крылонебной ямки и продолжается в виде подглазничного нерва в глазницу. Пройдя через подглазничный канал и одноименное отверстие верхней челю

363

У Ч Е Н И Е О Н Е Р В Н О Й С И С Т Е М Е

Рис. 121. Схема хода и зон иннервации тройничного нерва:

1 – кожный н.; 2 – височная м.; 3 – симпатический н.; 4 – глазодвигательный н.; 5 – отводящий н.; 6 – блоковой н.; 7 – внутренняя сонная а.; 8 – тройничный узел; 9 – добавочный н.; 10 – тройничный н.; 11 – дно четвертого желудочка; 12 – чувствительный корешок тройничного н.; 13 – двигательный корешок тройничного н.; 14 – лицевой н.; 15 – преддверно улитковый н.; 16 – височная кость; 17 – ушной узел; 18, 22 – жевательный н.; 19 – язычный н.; 20 – нижний альвеолярный н.; 21 – крыловидный н.; 23 – челюстно подъязычный н.; 24 – ветвь к переднему брюшку двубрюшной м.; 25 – нижняя челюсть; 26 – поднижнечелюстная железа: 27 – поднижнечелюстной узел; 28 – подъязычная железа; 29 – задние верхние альвеолярные ветви; 30 – передние верхние альвеолярные ветви; 31 – подглаз ничный н.; 32 – слезная железа; 33 – носоресничный н.; 34 – ветви лобного н.; 35 – глаз ной н.; 36 – нижнечелюстной н.; 37 – верхнечелюстной н.; 38 – крылонебный узел; 39 – ресничный узел; 40 – околоушная железа (по Тестю)

364

П Е Р И Ф Е Р И Ч Е С К А Я Н Е Р В Н А Я С И С Т Е М А

сти, он разветвляется в коже среднего отдела лица. Этот нерв чув ствительный.

Верхнечелюстной нерв дает верхние альвеолярные нервы к зубам верхней челюсти и ветви к крылонебному узлу.

Нижнечелюстной нерв (см. рис. 121) выходит из полости черепа через овальное отверстие. Он является смешанным, содержит чув ствительные и двигательные волокна. Первые входят в состав не рвов, идущих от нижнечелюстного нерва к языку, к зубам нижней челюсти и коже нижнего отдела лица, а вторые – в состав нервов, идущих к жевательным мышцам.

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются следующие нервы: ушно височный, щечный, нижний альвеолярный и язычный.

Ушно височный нерв проходит через околоушную железу, идет спереди наружного слухового прохода вверх и участвует в иннерва ции кожи височной области.

Щечный нерв идет к щечной мышце, однако ее не иннервирует, а проходит через нее и разветвляется в слизистой оболочке щеки чув ствительными волокнами.

Нижний альвеолярный нерв входит в канал нижней челюсти, ин нервирует все зубы нижней челюсти и продолжается в виде подборо дочного нерва, который выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу в области передненижнего отдела лица.

Язычный нерв идет к слизистой оболочке языка. В этот нерв входит барабанная струна, нерв которой отходит от лицевого нерва и несет вегетативные волокна секреторного характера к поднижнечелюст ной и подъязычной железам (см. стр. 240).

Двигательными ветвями нижнечелюстного нерва являются следу ющие нервы: жевательный, височные, крыловидные и подбородоч но подъязычный.

Жевательный нерв иннервирует мышцу того же наименования. Височные нервы идутквисочноймышце,которуюииннервируют. Крыловидные нервы иннервируют крыловидные мышцы (меди

альную и латеральную).

Подбородочно подъязычный нерв идет к одноименной мышце и к переднему брюшку двубрюшной мышцы.

С тройничным нервом тесно связаны узлы: ресничный, крыло небный, ушной и поднижнечелюстной. Каждый из них содержит нервные клетки и помимо чувствительных волокон от тройничного нерва получает симпатические и парасимпатические волокна (см. «Вегетативная нервная система», стр.328).

365

У Ч Е Н И Е О Н Е Р В Н О Й С И С Т Е М Е

Ресничный узел (см. рис. 120–121) располагается на наружной по верхности зрительногонерва. Кэтомуузлу подходят ветвиотглазного нерва (чувствительные), глазодвигательного нерва (парасимпатичес кие, претанглионарные) и нервного сплетения глазничной артерии (симпатические, постганглионарные). В свою очередь, от него идут ветви к глазному яблоку, иннервируя внутри него гладкие мышцы.

Крылонебный узел (см. рис. 121) располагается в одноименной ямке. К нему подходят ветви от верхнечелюстного нерва (чувстви тельные), внутреннего сонного сплетения (симпатические) и лице вого нерва (парасимпатические). От крылонебного узла отходят вет ви в носовую и ротовую полости и в глазницу, в том числе секретор ные ветви к слезной железе.

Ушной узел (см. рис. 121) связан с третьей ветвью тройничного не рва.Этотузелполучаетчувствительные,парасимпатическиеисимпа тические волокна. Из них первые идут от нижнечелюстного нерва, вторые–отязыкоглоточногонерваитретьи–отсплетения верхнече люстной артерии. Ушной узел лежит под овальным отверстием. Он обеспечиваетвегетативнуюиннервациюоколоушнойжелезы.

Поднижнечелюстной узел получает ветви от язычного нерва (чув ствительные), барабанной струны (парасимпатические) и сплетения верхнечелюстной артерии (симпатические). Этот узел дает ветви к

подъязычной и поднижнечелюстной железам.

Такимобразом,всеузлы,связанныестройничнымнервом,имеют волокна троякого происхождения: соматические (чувствительные), идущие от тройничного нерва, симпатические – от симпатического сплетения, расположенного по ходу одного из ближайших кровенос ныхсосудов,и парасимпатические –отодногоизнервов,содержащих парасимпатические волокна (глазодвигательного, лицевого или язы коглоточного). Ветви названных узлов идут к гладким мышцам (через ресничный узел), к слизистой оболочке (через крылонебный узел) и к железам (через крылонебный, ушной, поднижнечелюстной узлы). Этиветвипередаютсекреторныеимпульсыикрометогонесуттрофи ческую функцию, принимая участие в регулировании кровенаполне нияипроцессовпитанияиннервируемыхорганов.

Такимобразом,областьиннервациитройничногонерваоченьвели ка.Этовсякожалица,слизистаяоболочканосовойиротовойполостей, жевательныемышцы,зубыверхнейинижнейчелюстей,отчастимягкое небо,слизистаяоболочкаязыка,соединительнотканнаяоболочкаглаза.

VI. Отводящий нерв (см. рис. 120) двигательный. Он выходит меж ду мостом и пирамидой продолговатого мозга, идет в латеральной стенке пещеристого синуса, проходит через верхнюю глазничную

366

П Е Р И Ф Е Р И Ч Е С К А Я Н Е Р В Н А Я С И С Т Е М А

98

Рис. 122. Схема хода и зон иннервации лицевого нерва:

1 – дно четвертого желудочка; 2 – ядро лицевого (промежуточного) н,; 3 – шило сосцевидное отверстие; 4 – двубрюшная ветвь; 5 – шилоподъязычная ветвь; 6 – ветвь к шилоподъязычной м.; 7 – ветвь к языкоглоточной части верхнего констриктора глотки; 8 – ветви к мимическим м.м. и подкожной м. шеи; 9 – ветвь к м., опускающей угол рта; 10 – ветвь к подбородочной м.; 11 – ветвь к м., опускающей нижнюю губу; 12 – ветвь к щечной м.; 13 – круговая м. рта; 14 – ветви к м., поднимающей верхнюю губу и крыло носа; 15 – ветвь к м., поднимающей угол рта; 16 – ветви к малой и большой скуловым м.м. (скуловые); 17 – круговая м. глаза; 18 – ветвь к м., сморщивающей бровь; 19 – ветвь к лобному брюшку затылочно лобной м.; 20 – барабанная струна; 21 – язычный н.; 22 – крылонебный узел; 23 – трой ничный узел; 24 – внутренняя сонная а.; 25 – большой каменистый н.; 26 – лицевой н.; 27 – преддверно улитковый н. (по Тестю)

щель и направляется к латеральной прямой мышце глазного яблока, которую и иннервирует.

VII. Лицевой нерв смешанный (рис. 122). Он выходит на латераль ной поверхности продолговатого мозга, идет через внутренний слу ховой проход в канале лицевого нерва и выходит на наружном осно вании черепа через шилососцевидное отверстие. Этот нерв иннерви рует все мимические мышцы. Он прободает околоушную железу и дает несколько ветвей, образующих сплетение и идущих вверх, впе ред и вниз к мимическим мышцам и заднему брюшку двубрюшной

367

У Ч Е Н И Е О Н Е Р В Н О Й С И С Т Е М Е

мышцы. Проходя через канал лицевого нерва, расположенный в пи рамиде височной кости, лицевой нерв образует коленчатый узел, от которого отходит большой каменистый нерв, несущий волокна к кры лонебному узлу (через него к слезной железе), а также нервные во локна, продолжающиеся в нерв – барабанную струну.

Барабанная струна проходит через барабанную полость и приле жит непосредственно к внутренней поверхности верхнего отдела ба рабанной перепонки. Этот нерв содержит секреторные волокна, иду щие к поднижнечелюстной и подъязычной железам, а также вкусо вые волокна, идущие от слизистой языка. Волокна барабанной стру ны входят также в состав язычного нерва.

Между лицевым нервом и следующим за ним преддверно улитко вымнервомпроходиттонкийпромежуточныйнерв,восновномпара симпатический,которыйрассматриваюткакчастьлицевогонерва.

Промежуточный нерв является смешанным. Он содержит секре торные волокна, иннервирующие слезную железу (через большой каменистый нерв и крылонебный узел), поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы (через барабанную струну, язычный нерв и поднижнечелюстной узел). Его чувствительные волокна про водят импульсы, возникающие в результате вкусовых раздражений в некоторых сосочках языка.

VIII. Преддверно,улитковый нерв (см. рис. 119) чувствительный. Он выходит из продолговатого мозга вместе с лицевым, несколько ниже его, проходит через внутреннее слуховое отверстие и внутрен ний слуховой проход, идет во внутреннее ухо, где разветвляется на две части: преддверную и улитковую.

Преддвернаячастьиннервируетполукружныеканалыипреддверие. Онаобразуетсяизцентральныхотростковнервныхклеток,которыесо ставляют преддверный узел. Эта часть нерва не имеет отношения к вос приятиюслуховыхраздражений,апроводитраздражениястатического характера,позволяющиеориентироватьсявпространстве.

Улитковая часть является собственно слуховым нервом, так как иннервирует спиральный орган (см. рис. 139), расположенный в улитке и воспринимающий раздражения, которые возникают в результате звуковых колебаний. Эта часть нерва имеет спиральный узел, идущий вдоль завитков улитки и содержащий нервные клетки, периферичес кие отростки которых подходят к спиральному органу, а центральные составляют улитковую часть преддверно улиткового нерва.

IX. Языкоглоточный нерв (рис. 123) смешанный. Он выходит из продолговатого мозга, покидает череп через яремное отверстие и, продолжаясь вперед и вниз по ходу мышц, прикрепляющихся к ши

368

П Е Р И Ф Е Р И Ч Е С К А Я Н Е Р В Н А Я С И С Т Е М А

нервсодержиткаксомати ческие,такивегетативные(парасимпатические)волокна.

X. Блуждающий нерв (рис. 124) выходит из продолговатого мозга, покидает череп через яремное отверстие. Он является смешанным: со держитпарасимпатическиеичувствительныеволокна,атакженекото

369