Учебники / Иваницкий 14-е издание

У Ч Е Н И Е О С Е Р Д Ц Е И С О С У Д А Х

внутренней яремной вены, вдоль добавочного нерва и вдоль попе речной артерии шеи. Эти узлы принимают лимфу от кожи, мышц и костей головы и шеи. Лимфатические сосуды от верхней и нижней губ идут в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы, из которых лимфа направляется к глубоким шейным узлам яремной цепи. От зубов верхней и нижней челюстей лимфа направляется к подчелюстным и верхним глубоким шейным лимфатическим узлам цепи внутренней яремной вены, а также к заглоточному узлу. Лимфа тические сосуды языка идут к различным регионарным узлам: от кончика языка они могут проходить через подбородочные узлы или через глубокие шейные узлы; из тела языка одни сосуды направля ются к подбородочным узлам, другие – к глубокому шейному узлу яремной цепи; от корня языка – к глубоким шейным узлам. Глубо кие лимфатические сосуды языка проходят через подчелюстные лимфатические узлы, глубокие шейные узлы яремной цепи и через заглоточный узел.

Верхняя конечность. Регионарными лимфатическими узлами руки являются локтевые и подмышечные. Глубокие локтевые узлы распо ложены в глубине локтевой ямки, один или два поверхностных узла лежатподкожейнафасции,примернона2смвышемедиальногонад мыщелка плеча. Основными узлами являются подмышечные, распо ложенные в количестве 15–18 (иногда 8–50) в одноименной ямке. Эти узлы разделяются на латеральные, прилежащие к подмышечной артерии и вене, подлопаточные, расположенные у начала одноимен ных сосудов (артерии и вены), центральные,находящиесяпосередине входа в подмышечную ямку, грудные, лежащие на передней зубчатой мышце, подключичные или верхушечно подмышечные.

Поверхностные лимфатические сосуды верхнейконечностиначина ютсяотсетейлимфатическихкапилляровисплетениймелкихсосудовв кожеифасциискаждойстороныпальца.Постепенномелкиелимфати ческие сосуды сливаются в коллекторные. Главные коллекторные по верхностные сосуды составляют три группы: медиальную (локтевую), латеральную(лучевую)игруппусредних,илиладонных,сосудов.

Медиальные сосуды начинаются из кожи V, IV и III пальцев кисти, идут по задней поверхности предплечья, переходят на переднюю по верхность и вливаются в поверхностные локтевые узлы, откуда лимфа переходит в центральные подмышечные узлы.

Лимфатические сосуды ладонной группы начинаются от кожи ла дони и передней поверхности предплечья, затем, присоединяясь к сосудам медиальной группы, идут вместе с ними к центральным под мышечным узлам.

320

Л И М Ф А Т И Ч Е С К А Я С И С Т Е М А И О Р Г А Н Ы И М М У Н О Г Е Н Е З А

Сосуды латеральной группы возникают в коже I, II пальцев и лате ральной стороны III пальца, проходят по латеральной стороне пред плечья, переходят на переднюю поверхность плеча, направляясь к центральным подмышечным узлам. Один два сосуда присоединя ются к латеральной подкожной вене и вместе с ней располагаются в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, а затем в дельтовидно грудной борозде доходят до верхних подмышечных узлов.

Глубокие лимфатические сосуды верхнейконечностисопровождают артерии и вены, прерываются в глубоком локтевом узле и вливаются в подмышечныеузлы латеральнойгруппы.Вподмышечныеузлывливает сялимфаиотмолочнойжелезы.Значительнаячастьеелимфатических сосудов впадает в грудные лимфатические узлы, лежащие на передней зубчатоймышце,отдельныеизнихидутклатеральнымподмышечным, подлопаточнымидажекцентральнымподмышечнымузлам.

Есть трансмуральные лимфатические сосуды молочной железы, которые, прободая большую и малую грудные мышцы, направляют ся к верхушечным подмышечным узлам или в грудную полость, в узлы, лежащие цепочкой по бокам внутренней грудной артерии.

Нижняя конечность. Регионарными узлами на нижней конечнос ти являются подколенные узлы, расположенные в подколенной ямке,

ипаховые узлы, которые лежат под паховой связкой и разделяются на поверхностные и глубокие. Лимфатические сосуды, идущие к этим узлам, также делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды разделяют на медиальные

изаднелатеральные. Медиальные сосуды идут вместе с ветвями боль шой подкожной вены ноги и собирают лимфу от медиальной повер хности тыльной стороны стопы, голени, бедра, отчасти от наружных половых органов и впадают в поверхностные паховые узлы. В них же вливаются лимфатические сосуды кожи задней поверхности бедра, ягодичной области и нижней части стенки живота. Заднелатераль ные лимфатические сосуды сопровождают ветви малой подкожной вены. В них оттекает лимфа от кожи латерального края стопы, пяточ ной области, подошвенной стороны стопы и задней поверхности го лени. Эти лимфатические сосуды впадают в подколенные узлы. Глу бокие лимфатические сосуды нижней конечности идут вместе с арте риями стопы, голени и бедра в глубокие лимфатические паховые узлы. От паховых узлов выносящие сосуды идут по ходу наружной подвздошной артерии.

Анастомозы имеются не только между поверхностными и глубо кими лимфатическими сосудами по их ходу, но и между поверхност ными и глубокими лимфатическими узлами.

321

У Ч Е Н И Е О С Е Р Д Ц Е И С О С У Д А Х

Область таза и туловища. Лимфатические сосуды от стенок и ор ганов таза проходят через узлы, расположенные по ходу наружной подвздошной, внутренней подвздошной и общей подвздошной арте рий. Из этих узлов лимфа попадает в поясничные лимфатические стволы. От кожи нижней части туловища (ниже пупка) лимфа отте кает по поверхностным лимфатическим сосудам в поверхностные па ховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды брюшной полости, со бирающие лимфу от стенок и органов, проходят через узлы, располо женные около аорты и нижней полой вены. Число этих узлов колеб лется от 30 до 50. Выходящие из них сосуды вливаются в поясничные стволы или грудной проток. Глубокие лимфатические сосуды, соби рающие лимфу от стенок и органов грудной полости, проходят через

межреберные узлы (передние и задние) и средостенные узлы. Лимфа тические сосуды органов грудной полости образуют два крупных ствола: правый и левый бронхосредостенные. Первый впадает в пра вый лимфатический проток, второй – в грудной проток.

Лимфатические узлы разных органов и частей тела имеют локаль ные различия, но общий план строения (рис. 103). Узел покрыт со

8

6

3

10

9

4

Рис. 103. Лимфатический узел:

1 – капсула; 2 – ворота; 3 – трабекулы капсулярные; 4 – трабекулы воротные; 5 – синус краевой; 6 – синусы промежуточные; 7 – синус воротный; 8 – корковое вещество; 9 – лимфатический фолликул; 10 – мозговое вещество; 11 – артерии; 12 – вены; 13 – выносящие лимфатические сосуды; 14 – приносящие лимфатические сосуды (по М. Р. Сапину)

322

Л И М Ф А Т И Ч Е С К А Я С И С Т Е М А И О Р Г А Н Ы И М М У Н О Г Е Н Е З А

единительнотканной капсулой, отдающей внутрь его перегородки – трабекулы. Паренхима узла образует корковое вещество, содержащее лимфатические фолликулы, и мозговое вещество в виде мякотных тяжей. Капсула и трабекулы отделены от паренхимы узла щелями, так называемыми синусами. Выделяют краевой (под капсулой), про межуточные (вдоль трабекул) и воротный (у вдавления на поверхно сти узла, получившего название “ворот») синусы.

В краевой синус открываются приносящие, а из воротного синуса начинаются выносящие лимфатические сосуды. Корковое вещество в висцеральных лимфатических узлах занимает большую площадь, чем

всоматических. Узлы различных групп отличаютсяпо своемуклеточ номусоставу:материнскихклеток(гемоцитобластов),определяющих интенсивностьлимфопоэза,вмолодомвозрастеотносительнобольше

всоматических узлах, в пожилом и старческом – в висцеральных. Протекая через лимфатические узлы, лимфа очищается от ино

родных частиц, а также от микробов в случае их попадания в орга низм и обогащается клеточными элементами. Лимфатические узлы являются активным биологическим фильтром, в котором задержива ется и фагоцитируется около 90% всех инородных частиц, в том чис ле и бактерий, приносимых лимфой. В лимфатических узлах выраба тываются иммунные тела. Они также могут депонировать протекаю щую лимфу.

Лимфа –прозрачнаяжидкость,содержащаялимфоцитыинеболь шоеколичествоэозинофиловимоноцитов(см.стр.26).Еебелковыйи клеточный состав значительно изменяется на пути продвижения по лимфатическойсистеме.Так,впериферическихлимфатическихсосу дах содержится 0,49–0,69% белка, преимущественно альбумина, в грудном протоке – от 2 до 4,5%. По клеточному составу Д. А. Жданов разделял лимфу на периферическую, бедную клетками, которая еще не прошла через первый лимфатический узел, промежуточную и цент ральную, которая уже прошла через все узлы и обогатилась клеточны ми элементами из их лимфоидной ткани, Последняя – это лимфа грудногоиправоголимфатическогопротоков;в1мм3 еесодержитсяот 2000 до 20 000 лимфоцитов и 500–12 250 лейкоцитов.

Органы иммуногенеза

Органы иммуногенеза подразделяются на первичные и вторичные. К первым относятся вилочковая железа, миндалины, красный кост ный мозг, ко вторым – лимфатические узлы, селезенка и скопления

лимфоидной ткани в органах. В эмбриональный период в вилочко

323

У Ч Е Н И Е О С Е Р Д Ц Е И С О С У Д А Х

вой железе начинают развиваться лимфоциты, отсюда они расселя ются в селезенку и лимфатические узлы (см. стр. 319).

Вилочковая железа (тимус), которая является центральным орга ном лимфоидной системы, располагается в верхнем отделе переднего средостения. Она лежит непосредственно за рукояткой грудины, до стигая внизу уровня хряща 4 го ребра, а вверху (особенно у новорож денных) верхушками своих долей выступая через верхнее грудное отверстие в область шеи (см. рис. 83, 144).

Ввиду мягкой консистенции вилочковой железы ее внешняя форма в значительной мере зависит от формы соседних образований. У мальчиков она развита лучше, чем у девочек. Вес железы у ново рожденных достигает 10–15 г, в 14–16 лет 25–30 г, а затем она под вергается обратному развитию. В некоторых случаях вилочковая же леза сохраняется вплоть до старческого возраста, тогда организм об ладает повышенной чувствительностью к некоторым ядовитым ве ществам, в частности к хлороформу.

Вилочковая железа состоит из двух долей, каждая из которых представляет собой вытянутое в вертикальном направлении образо вание. Книзу они расширяются, а кверху сужаются. Обе доли совер шенно самостоятельны и только прилежат друг к другу, не имея, как доли щитовидной железы, перешейка. Каждая доля железы разделе на на дольки, имеющие 4–10 мм в поперечнике.

На разрезе можно видеть два слоя железы: корковый (наружный, более темный) и мозговой (глубокий, более светлый). Ткань железы (паренхима) представлена рыхлой сетью эпителиальных звездчатых клеток. В петлях этой сети располагаются лимфоциты. В корковом веществе их больше, чем в мозговом. Скопления дегенеративно пе рерождающихся эпителиальных клеток в мозговом веществе образу ют так называемые тельца Гассаля. После достижения периода поло вой зрелости корковое вещество вилочковой железы испытывает об ратное развитие, в результате чего объем долек уменьшается. Мозго вое вещество подвергается менее заметным изменениям. Ввиду того что эта железа имеет хорошо выраженную капсулу, форма ее сохра няется даже после полного замещения всех железистых элементов жировой тканью.

Вилочковая железа обладает многими функциями. Как эндок ринный орган, она выделяет гормон – тимозин, контролирующий обмен углеводов и кальция в организме. Удаление этой железы у ра стущих животных вызывает задержку в росте и уменьшение количе ства солей извести в костях, в результате чего кости скелета становят ся менее прочными. Таким образом, вилочковая железа имеет значе

324

Л И М Ф А Т И Ч Е С К А Я С И С Т Е М А И О Р Г А Н Ы И М М У Н О Г Е Н Е З А

ние для регуляции обмена кальция в организме и регулирует рост скелета (главным образом в течение первых 10–15 лет жизни).

Однако главная функция вилочковой железы – участие в имму нологических реакциях. В ней образуются Т лимфоциты (тимус за висимые), обеспечивающие процессы клеточного и гуморального иммунитета в отличие от В лимфоцитов, не связанных в своем раз витии с тимусом и осуществляющих, по некоторым данным, лишь процессы гуморального иммунитета.

Хотясчитается,чтовилочковаяжелезауменьшаетсясвозрастом,ее линейныеразмерыотносительностабильны.Онасохраняетдовзросло госостоянияотносительнонеизменнымиультраструктурыкаккорко вогоимозговоговещества,такисоединительнотканнойстромы.

Процессы лимфоцитопоэза в корковом веществе происходят так же, как в детские годы, а в мозговом веществе создается такое же микроокружение для Т лимфоцитов. И хотя происходит замещение паренхиматозной ткани жировой, но оставшиеся островки паренхи мы сохраняют способность к регенерации с образованием железис тых структур и телец Гассаля.

Красный костный мозг. У взрослого человека он находится в губча том веществе плоских костей, телах позвонков, эпифизах трубчатых костей, костях запястья и предплюсны. Он состоит из ретикулярной ткани, между клетками которой располагаются стволовые крове творные клетки. Количество их составляет 50 на каждые 105 клеток ретикулярной ткани. Развитие костного мозга и костной ткани взаи мосвязано.

Селезенка (рис. 79). Она расположена в левом подреберье. Верх ний ее край проецируется на уровне 10–11 го грудных позвонков, а нижний – 1–2 го поясничных (у детей – от 8–9 го грудных до 1 го поясничного). Вес селезенки у мужчин 30–59 лет составляет 109–122 г, у женщин того же возраста – 97–102 г. С возрастом массивность органа изменяется: от 20 до 29 лет уменьшается, от 30 до 59 лет стаби лизируется, а после 60 вновь уменьшается.

У селезенки две поверхности: выпуклая (диафрагмальная) и вог нутая (висцеральная), на которой имеются ворота, где проходят сосу ды и нервы. Висцеральная поверхность селезенки соприкасается с желудком, левым надпочечником, левой почкой, хвостом поджелу дочной железы и с левым изгибом ободочной кишки. Селезенка со всех сторон покрыта серозной оболочкой – брюшиной, под которой расположена соединительнотканная капсула, содержащая эласти ческие и гладкомышечные волокна, способствующие изменению объема селезенки. От капсулы внутрь органа отходят перекладины

325

У Ч Е Н И Е О С Е Р Д Ц Е И С О С У Д А Х

(трабекулы), между которыми располагается паренхима селезенки (пульпа). Она содержит включения лимфоидной ткани в виде остро вков белого цвета (на их долю приходится 17–19% от объема органа), в которых и образуются лимфоциты.

Благодаря наличию богатой сети синусов и специальных сфинк теров в артериолах и венулах селезенки может депонироваться зна чительное количество крови, которая сокращением гладких мышеч ных клеток капсулы и трабекул подается в кровяное русло.

Если костный мозг – место «рождения» эритроцитов, то селезен ка – место их разрушения. В отношении белых кровяных клеток она выступает в роли органа кроветворения; ее стволовые клетки уча ствуют в лимфоцитопоэзе. В экстремальных условиях (например, при резкой анемии в детском возрасте) в ней кроме того образуются очаги экстрамедуллярного (совершающегося вне красного костного мозга) образования эритроцитов.

Миндалины. Выделяют небные, трубные, язычную и, глоточную миндалины, расположенные в ротовой полости и глотке. Они состоят из ретикулярной ткани, инфильтрированной лимфоцитами и други ми клеточными элементами с компактными клеточными скоплени ями – фолликулами.

Групповые и одиночные лимфатические узелки. Они располагаются в стенке органов пищеварительной и дыхательной систем: одиноч ные – в слизистой оболочке и подслизистой основе глотки, пищево да, желудка, тонкой и толстой кишок, желчного пузыря, гортани, трахеи, крупных бронхов; групповые – преимущественно в тонкой кишке (особенно много их в подвздошной кишке) и в червеобразном отростке. Они состоят из лимфоидной (на основе ретикулярной) тка ни, образующей лимфатические фолликулы.

Общая масса органов иммунной системы (за исключением кост ного мозга) составляет 1,5–2 кг. На долю лимфатических узлов при ходится около 1 % массы тела.

Состояние органов иммунной системы, определяющее иммуни тет организма, зависит от условий жизни и воспитания, в том числе от особенностей двигательного режима (см. стр. 596)

326

Глава шестая

УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Нервная система вместе с органами чувств (сенсорной системой) и

эндокринным аппаратом управляет процессами жизнедеятельности организма в целом и отдельных его частей, в частности двигательной деятельностью человека. Нейрогуморальным путем осуществляются контроль, регуляция и координация морфофункциональных состо яний организма; нервная и сенсорная системы обеспечивают его вза имосвязь с окружающей средой.

Регулирующее влияние может осуществляться как на органном уровне,такинаболееглубокомтканевомиклеточномуровне.Таксо кращениескелетноймышцыпроисходитблагодарявоздействиюдви гательных(эффекторных)нервныхимпульсовнаеемышечныеволок на. Химизм этого сокращения обусловлен обменными процессами, протекающимивсаркоплазмеиультраструктурныхэлементахмышеч ноговолокнанамолекулярномуровне.Причемэтипроцессырегулиру ютсявосновномгуморальнымпутеморганамивнутреннейсекреции.

От степени развития, состояния и тренированности регулирую щих систем в известной мере зависит эффективность двигательной деятельности спортсмена.

Такимобразом,органынервной,сенсорнойсистемиэндокринно го аппарата, управляя и регулируя многообразные процессы в орга низме (в том числе и его движения), сохраняют его единство, целост ность, поддерживают постоянство его внутренней среды (гомеостаз), обеспечивают взаимосвязьорганизмас окружающей средой.

Способность отвечать на получаемые раздражения в некоторой мере свойственна всем тканям и клеткам, однако лишь нервная ткань (см. о ее строении на стр. 35), образующая нервную систему, может обеспечить высокую дифференциацию этих ответов.

Основным свойством нервной системы является ее способность воспринимать раздражения, проводить их в виде центростремитель ных нервных импульсов и передавать центробежные импульсы к тем или иным органам, функция которых осуществляется главным

327

У Ч Е Н И Е О Н Е Р В Н О Й С И С Т Е М Е

(эфферентного). Сложные рефлек

9торные дуги состоят из большого ко

личества нейронов.

Вместе с тем нервная система не только регулирует ответы орга низма на внешние или внутренние раздражения, но также в значи тельной мере определяет взаимоотношения между органами, обеспе чивая согласованность в выполнении их функций.

ВеликийрусскийфизиологИ.П.Павловподчеркивал,чтодеятель ностьнервнойсистемынаправлена,соднойстороны,наобъединение, интеграциюработывсехчастейорганизма,сдругой–насвязьорганиз масокружающейсредой,науровновешиваниеегосвнешниммиром.

Велика роль нервной системы в обеспечении всех движений чело века,вчастностидвиженийспортсмена:онарегулируетиконтролиру ет работу скелетных мышц. Мышца и подходящий к ней нерв состав ляют в функциональном отношении единое целое, образуя так назы ваемый нервно мышечный аппарат. Нервная система регулирует силу искоростьмышечногосокращения,степеньнапряженияилирасслаб ления мышцы, а также процессы питания и обмена веществ в ней.

328

Ц Е Н Т Р А Л Ь Н А Я Н Е Р В Н А Я С И С Т Е М А

Посредством органов чувств, через чувствительную иннервацию кожи и опорно двигательного аппарата нервная система позволяет спортсмену ориентироваться в окружающей его внешней среде и в пространстве, чувствовать свою позу, координировать движения.

Нервнуюсистемупринятоподразделятьнацентральнуюиперифери ческую,акрометого,насоматическую ивегетативную(автономную).

К центральной нервной системе относятся головной мозг и спинной мозг (рис. 104), а к периферической – нервные образования, служащие для связи центральной нервной системы с отдельными органами и тканями тела (нервы, узлы, сплетения), и нервные окончания, кото рые находятся в органах (чувствительные, или афферентные, и дви гательные, или эфферентные).

Соматической нервной системой считается та ее часть, которая иннервирует сому, т.е. собственно тело, куда принято условно отно сить двигательный аппарат, внешние покровы тела, органы чувств, слизистую оболочку некоторых полостей, как, например, ротовой и носовой. Вегетативная (автономная) нервная система – это та часть нервной системы, которая иннервирует внутренние органы, железы, кровеносные сосуды и пр. Кроме того, она принимает участие в ин нервации поперечнополосатых мышц (регулируя в них обмен ве ществ), которые, таким образом, имеют двойную иннервацию.

Нервная система развивается из наружного зародышевого листка

– эктодермы. В начальной стадии развития эмбриона на его задней, спинной, стороне появляется нервная бороздка. Она превращается в нервную трубку. Передний конец ее образует три расположенных друг за другом расширения, так называемые мозговые пузыри, кото рые в дальнейшем превращаются в головной мозг. Остальная часть нервной трубки служит для развития спинного мозга. Периферичес кая нервная система образуется путем выростов нервной ткани из нервной трубки.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Спинной мозг

Спинноймозгпредставляетсобойчастьцентральнойнервнойсисте мы, расположенную в позвоночном канале. Спинной мозг эмбриона при закладке соответствует длине его туловища. Однако по мере раз вития спинной мозг отстает в росте от туловища, в результате чего его нижний конец ко времени рождения находится на уровне 3 го пояс ничного позвонка, а у взрослых – 1–2 го поясничных позвонков.

329