Учебники / Иваницкий 14-е издание
.pdf
У Ч Е Н И Е О С Е Р Д Ц Е И С О С У Д А Х
нижним краям 3–12 го ребер. Так как аорта расположена несколь ко влево от срединной плоскости, то правые межреберные артерии длиннее левых. Каждая из артерий на уровне головки ребра делится на переднюю и заднюю ветви, которые снабжают кровью межре берные мышцы, мышцы спины, спинной мозг, его оболочки и кожу туловища.
Пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, грудная часть аорты переходит в брюшную часть аорты, которая располагается спе реди и несколько слева от срединной плоскости тел поясничных по звонков (рис. 93).
Брюшная часть аорты начинается на уровне 12 го грудного по звонка. Ее конечными ветвями являются правая и левая общие под вздошные артерии. Справа от нее находится нижняя полая вена, спе реди – внутренние органы брюшной полости. Брюшная часть аорты дает пристеночные ветви, идущие к стенкам брюшной полости, и внутренностные ветви, которые идут к внутренним органам.
Пристеночными ветвями брюшной аорты являются: нижняя ди афрагмальная артерия, поясничные артерии и срединная крестцовая артерия. Нижняя диафрагмальная артерия парная, она отходит от аорты на уровне 12 го грудного позвонка, идет по нижней поверхно сти диафрагмы, принимая участие в ее кровоснабжении, и, кроме того, отдает ветви к надпочечнику и жировой клетчатке.
Поясничные артерии в количестве четырех пар идут к мышцам зад нейилатеральнойстенокживота,соответствуямежребернымартериям.
Срединная крестцовая артерия является продолжением аорты и спускается по передней поверхности крестца до копчика, отдавая ветви к мышцам, костям и отчасти внутренним органам малого таза.
Артерии,идущиеквнутренниморганамбрюшнойполости–внут ренностные,–делятсянапарныеинепарные.Кчислупарныхотносят ся:средняянадпочечниковая,почечнаяияичковая,илияичниковая.
Средняя надпочечниковая артерия идет к надпочечнику.
Почечная артерия отходит от аорты на уровне 1 го поясничного позвонка, входит в ворота почки и разделяется там на артерии второ го порядка. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены и по своей длине превышает левую. От каждой почечной арте рии отходит ветвь к надпочечнику.
Яичковая артерия (или яичниковая) отходит от аорты на уровне 2 го поясничного позвонка и спускается вниз. У мужчин яичковая ар терия входит в паховый канал и в составе семенного канатика дости гает яичка и его придатка. У женщин яичниковая артерия дает ветви не только к яичнику, но и к матке.
300
С О С У Д Ы Б О Л Ь Ш О Г О К Р У Г А К Р О В О О Б Р А Щ Е Н И Я
К непарным артериям внутренних органов брюшной части аорты относятся (рис. 97): чревный ствол, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная артерии.
Чревный ствол отходит от аорты в виде короткого толстого со суда на уровне 12 го грудного или 1 го поясничного позвонка и делится на три крупные артерии: левую желудочную, общую пече ночную и селезеночную.
Левая желудочная артерия направляется влево и вверх в сторону малой кривизны желудка, дает ветви к пищеводу, желудку, малому сальнику и анастомозирует с правой желудочной артерией.
Общая печеночная артерия подразделяется, в свою очередь, на три ветви: правую желудочную артерию, анастомозирующую с одно именной артерией левой стороны и идущую вдоль малой кривизны желудка; собственную печеночную артерию, которая направляется к воротам печени, где делится на правую и левую ветви, принимающие
|
|
3 |
|
|
8 |
|
1 |
12 |
|
5 |
2 |
|||
7 |
|
|||
|
|
4 |
|
|
9 |
6 |
|
|
|
10 |
|
15 |
|
|
|
1114 |
|
||
|
|
20 |
|
|
16 |
|
|
22 |
|
|
|
21 |
||
17 |
|
|
||
|
|
|
||
18 |
|
|
|
|
|
|
23 |
|
|
|
|
25 |
|
|
19 |
|
24 |
|
|
26 |
|
26 |
||
27 |
|
27 |
|
|
|
|
|
||
28 |
28 |
|
Рис. 97. Схема анастомозов непарных ветвей брюшной части аорты:
1 – брюшная часть аорты; 2 – чрев ный ствол; 3 – левая желудочная а.; 4 – селезеночная а.; 5 – общая печеночная а.; 6 – правая желудочная а.; 7 – правая ветвь собственной печеночной a.; 8 – левая ветвь собственной печеночной а.; 9 – желч нопузырная а.; 10 – гастродуоде нальная а.; 11 – правая желудочно сальниковая а.; 12 – левая желудочно сальниковая а.; 13 и 14 – анастомоз между чревным стволом и верхней брыжеечной а.; 15 – верхняя брыжеечная а.; 16 – средняя ободочная а.; 17 – правая ободочная а.; 18 – подвздошно ободочная а.; 19 – а. червеобразного отростка; 20 – анастомоз между правой и левой ободочными а. а.; 21 – нижняя брыжеечная а.; 22 – левая ободочная а.; 23 – сигмовидная а.; 24 – верхняя прямокишечная а.; 25 – общая подвздошная a.; 26 – наружная подвздошная а.; 27 – внутренняя подвздошная а.; 28 – средняя прямокишечная а. (по В. Н. Тонкову)
301
У Ч Е Н И Е О С Е Р Д Ц Е И С О С У Д А Х
участие в кровоснабжении печени и желчного пузыря; гастродуоде нальную артерию, которая дает ветви к поджелудочной железе и две надцатиперстной кишке. Ветвь этой артерии, правая желудочно сальниковая артерия, идет вдоль большой кривизны желудка, анас томозируя с одноименной артерией левой стороны.
Селезеночная артерия направляется к селезенке. Кроме того, она дает ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику, а также левую желудочно сальниковую артерию.
Верхняябрыжеечнаяартерияначинаетсянауровне1 гопоясничного позвонка,проходитподголовкойподжелудочнойжелезы,пересекает спереди нижнюю часть двенадцатиперстной кишки и отдает большое количествоветвей(см.рис.97).Ееветвиидуткподжелудочнойжелезе, двенадцатиперстнойкишке,анастомозируясодноименнымиартерия ми,являющимисяветвямигастродуоденальнойартерии.
От верхней брыжеечной артерии отходят следующие артерии. То щекишечные и подвздошно кишечные артерии в количестве около 20 идут к соответствующим органам. Они имеют многочисленные ана стомозы в виде дуг, обращенных своей выпуклой стороной к тон ким кишкам. От этих дуг отходят мелкие ветви к стенкам кишок.
Подвздошно ободочная артерия дает ветви к нижнему отделу под вздошной кишки, к слепой кишке и к червеобразному отростку.
Правая ободочная артерия идет к восходящей ободочной кишке. Средняя ободочная артерия проходит в брыжейке поперечной
ободочной кишки, которую и снабжает кровью.
Все эти артерии образуют между собой хорошо выраженные анас томозы.
Нижняя брыжеечная артерия отходит влево от брюшной аорты на уровне 3 го поясничного позвонка. От нее отходят следующие ветви:
левая ободочная артерия к нисходящей ободочной кишке, сигмовид ные артерии к одноименной кишке и верхняя прямокишечная артерия
к прямой кишке.
Науровне4 гопоясничногопозвонкабрюшнаячастьаортыделит сянасвоиконечныеветви:правуюилевуюобщиеподвздошныеарте рии, которые идут латерально и книзу. В свою очередь, каждая из них подразделяется на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия спускается в полость малого таза и делится на большое количество ветвей, идущих к стенкам и к внут ренним органам полости малого таза. От нее отходят следующие при стеночные ветви:
– верхняя ягодичная артерия, выходящая из полости малого таза над грушевидной мышцей к средней и малой ягодичным мышцам;
302
С О С У Д Ы Б О Л Ь Ш О Г О К Р У Г А К Р О В О О Б Р А Щ Е Н И Я
– нижняя ягодичная артерия, выходящая из полости малого таза под грушевидной мышцей к большой ягодичной мышце и к седа лищному нерву.
Кроме того, внутренняя подвздошная артерия дает подвздошно поясничную артерию к мышцам и спинному мозгу, наружную крест цовую артерию, проходящую по тазовой поверхности крестца и запи рательную артерию. Последняя проходит по одноименному каналу к приводящим мышцам бедра и тазобедренному суставу.
Кчислу внутренностных ветвей внутреннейподвздошнойартерии относятся артерии, идущие к мочевому пузырю, прямой кишке, а у женщин–кматке(маточнаяартерия)икнаружнымполовыморганам.
Последние получают ветви также от внутренней половой артерии, которая,пройдячерезщельподгрушевидноймышцей,проникаетче рез малое седалищное отверстие в область промежности. Кроме того, отвнутреннейподвздошнойартерииотходитпупочная артерия,функ ционирующая только в период утробной жизни (после рождения она превращается в связку). Однако просвет в начальной части пупочной артерии не зарастает и дает ветви к верхней части мочевого пузыря.
Маточнаяартерияимеетизвитойход.Онанаправляетсякшейкемат кии,поднимаясьвверхвдольбоковогокраяматкикеедну,отдаетветви нетолькосамойматке,нотакжеивлагалищу,маточнойтрубеияичнику.
Наружная подвздошная артерия располагается на границе боль шого и малого таза. Она идет по медиальной поверхности пояснич ной мышцы и подходит под паховую связку. Ветвью этой артерии является нижняя надчревная артерия, которая идет вверх по задней поверхности прямой мышцы живота и анастомозирует с верхней надчревной артерией – ветвью внутренней грудной артерии, отходя щей от подключичной артерии (см. рис. 93). Кроме того, наружная подвздошная артерия отдает глубокую артерию, огибающую под вздошную кость, которая идет латерально по направлению к гребню подвздошной кости. Эта артерия проходит сзади паховой связки и отдает ветви к поперечной мышце живота и подвздошной мышце.
Пройдя под паховой связкой, наружная подвздошная артерия про должаетсявбедреннуюартерию(рис.98),котораялежитвбороздемежду подвздошнопоясничнойигребенчатоймышцамивбедренномтреуголь нике. Она идет книзу и несколько кзади по переднему бедренному же лобкуи,пройдячерезприводящийканал,переходитвподколеннуюарте рию,располагающуюсявподколеннойямке.Ветвямибедреннойартерии являются:поверхностнаянадчревнаяартерия,идущаяккожеикнаруж нойкосоймышцеживота;поверхностнаяартерия,огибающаяподвздош ную кость и также идущая к коже и наружной косой мышце живота;
303
|
|
|
Рис. 98. Артерии правой нижней |
||||
|
1 |
|
|
|
конечности: |
|
|
|
2 |
1 – брюшная часть аорты; 2 – яичковая |
|||||
|
3 |
а.; 3 – нижняя брыжеечная а.; 4 – общая |
|||||
31 |
подвздошная a.; 5 – срединная крест |
||||||
|
|||||||
|
5 |
цовая а.; 6 и 30 – наружная подвздошная |
|||||
30 |
а.; 7 – внутренняя подвздошная а.; 8 – ла |
||||||
6 |
теральная крестцовая а.; 9 – запи |
||||||
29 |
7 |
рательная |
а.; 10 – нижняя |
надчревная |
|||
|
8 |
а.; |
11 |
– |
медиальная а., |
огибающая |
|
|
9 |
||||||
|
бедренную кость; 12 – наружная половая |
||||||
|
10 |
||||||
|
а.; 13 – бедренная а.; 14 – глубокая а. |
||||||
|
11 |
||||||
|
бедра; |
15 |
– первая прободающая а.; |
||||
|
12 |
||||||
|
16 – вход в приводящий канал; 17 – самая |
||||||
|
13 |
||||||
|
верхняя коленная a.; 18 – подколенная а.; |
||||||
|
14 |
||||||
|
15 |
19 |
– медиальная верхняя коленная а.; |
||||
|
20 – передняя большеберцовая а.; 21 и |
||||||
|
|
||||||
|
16 |
24 – задняя большеберцовая а.; 22 – мало |
|||||
|
|
берцовая а.; 23 – прободающая ветвь |
|||||
|
17 |
малоберцовой а.; 25 – глубокая подош |
|||||
|
18 |
венная ветвь; 26 – тыльные плюсневые |
|||||
|
а.а.; 27 – латеральная предплюсневая а.; |
||||||
|
19 |
||||||
|
28 – тыльная а. стопы; 29 – подвздош |
||||||
|
|
||||||
|
|
ный гребень; 31 – 4 я поясничная а. (по Г. |
|||||
|
|
Ф. Иванову) |
|
||||
|
20 |
наружныеполовыеартерии,идущие |
|
|
21 |
кнаружнымполовыморганам. |
|
|
Более крупной ветвью бедрен |
||
|
22 |
||
|
ной артерии является глубокая ар |
||
|
|
||
|
|
терия бедра.Онаподразделяетсяна |
|
|
23 |
медиальную и латеральную арте |
|
|
рии, огибающие бедренную кость, |
||
|
24 |
||
28 |
прободающие артерии и нисходя |
||
|
|||
27 |
|
щую коленную артерию. Медиаль |
|
26 |
25 |
ная артерия, огибающая бедренную |
|
|
кость,даетветвиктазобедренному |
||
|
|
суставу и приводящим мышцам бедра; латеральная артерия, огиба ющая бедренную кость, – к четы
рехглавой мышце бедра; прободающие артерии идут к мышцам задней поверхности бедра; нисходящая коленная артерия принимаетучастиев образованииартериальнойсетиколенногосустава.
Подколенная артерия (см. рис. 98) служит непосредственным про должением бедренной артерии. Она идет по задней поверхности ко ленного сустава книзу и отдает пять артерий: латеральную и медиаль
304
С О С У Д Ы Б О Л Ь Ш О Г О К Р У Г А К Р О В О О Б Р А Щ Е Н И Я
ную верхние, латеральную и медиальную нижние и среднюю коленную артерии. Подколенная артерия дает ветви к трехглавой мышце голе ни. Конечными ветвями подколенной артерии являются задняя и передняя большеберцовые артерии.
Задняя большеберцовая артерия проходит спереди камбаловид ной мышцы и идет вниз в голено подколенном канале. Она огибает медиальную лодыжку, в области которой ее пульсация хорошо про щупывается, и переходит на подошву, разделяясь на медиальную и латеральную подошвенные артерии.
Задняябольшеберцоваяартерияотдаетветвикмышцамзаднейпо верхности голени и отчасти малоберцовым мышцам, а также к колен номусуставу,принимаяучастиевобразованииегоартериальнойсети.
Медиальная подошвенная артерия идет по направлению к боль шому пальцу стопы и дает ветви к медиальной группе мышц ее подо швенной поверхности.
Латеральная подошвенная артерия идет наискось – в латеральную сторону, затем, поворачивая к медиальному краю стопы, переходит в подошвенную дугу. Последняя отдает четыре подошвенные плюсне вые артерии, которые идут в межкостных промежутках и у основания пальцев подразделяются вначале на общие, а затем на собственные подошвенные пальцевые артерии, направляясь к дистальным фалан гам по внутренней и наружной сторонам каждого пальца.
Передняя большеберцовая артерия (см. рис. 98) проходит в верх нем отделе промежутка между большеберцовой и малоберцовой ко стями через межкостную перегородку и идет в глубине мышц пере дней поверхности голени. В верхней трети голени она лежит между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем паль цев стопы, а внизу – между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы. Эта артерия отдает ветви к коленному суставу, к медиальной и латеральной лодыжкам и переходит в тыльную артерию стопы. Тыльная артерия стопы идет между длинным и коротким разгибателями большого пальца стопы и отдает глубокую подошвенную артерию, прободающую про межуток между 1 й и 2 й плюсневыми костями и соединяющуюся с подошвенной дугой. Кроме того, по своему ходу тыльная артерия стопы отдает медиальные и латеральные предплюсневые артерии и дугообразную артерию, идущую по тыльной стороне основания плюсневых костей. Пульсация тыльной артерии стопы хорошо про щупывается.
От дугообразной артерии отходят три тыльные плюсневые артерии, которыепроходятпотремсреднимтыльныммежкостныммышцамиу
305
У Ч Е Н И Е О С Е Р Д Ц Е И С О С У Д А Х
20
19
18
17
16
7
15
7
12
14
1
2
1
3
4
5
6
7
8
9
10
7
11
12
13
13
306
С О С У Д Ы Б О Л Ь Ш О Г О К Р У Г А К Р О В О О Б Р А Щ Е Н И Я
основания пальцев де лятся на тыльные паль цевые артерии.
На нижней конеч ности имеется ряд арте риальных сетей: в обла сти большого вертела, тазобедренного суста ва, коленного сустава, латеральной и меди альной лодыжек, пя точной кости и тыль ной стороны стопы. В образовании этих сетей принимают участие все те артерии, которые проходят около на званных образований.
Заканчиваяобзорартериальнойсистемы,следуетдобавить,чтовы полнениелюбогофизическогоупражнениясвязаносусилениемеедея тельности.Приэтомпульсацияартерийстановитсязначительнозамет нее.Количествокрови,поступающейизсердцаваортуприкаждомсо кращенииеголевогожелудочка,увеличивается,просветкровеносных сосудов,главнымобразомкапилляров,становитсябольше,кровоснаб жениеоргановулучшается.Крометого,улучшаетсякровоснабжениеи стеноксамихкровеносныхсосудов,питающихкровьюэтиорганы.Это имеет положительное значение для поддержания обычно уменьшаю щихсясвозрастомэластическихсвойствкровеносныхсосудов.
Вены
Все вены можно разделить на три группы (рис. 99):
–вены стенки сердца,
–вены системы верхней полой вены,
–вены системы нижней полой вены, куда входит также система воротной вены.
Вены стенки сердца собирают кровь, разносимую по системе ве нечных артерий, и впадают в правое предсердие в виде венечного си нуса или самостоятельно.
Верхняя полая вена собирает кровь от верхних конечностей, голо вы, шеи и стенок грудной и отчасти брюшной полостей. Она нахо
307
У Ч Е Н И Е О С Е Р Д Ц Е И С О С У Д А Х
дится в грудной полости и образуется от слияния двух плечеголовных вен, правой и левой, каждая из которых, в свою очередь, образуется от слияния подключичной и внутренней яремной вен.
Верхняя полая вена идет от уровня 1 го ребра (от места его соеди нения с грудиной) и на уровне 3 го ребра впадает в правое предсер дие. В верхнюю полую вену впадает непарная вена и несколько вен средостения.
Непарная вена является продолжением правой восходящей пояс ничной вены и в своем нижнем отделе анастомозирует с системой нижней полой вены (рис. 100). В непарную вену впадают межребер ные вены правой стороны, вены органов средостения, в частности пищевода и бронхов, а также идущая на левой стороне полунепарная вена, которая является продолжением левой восходящей поясничной вены. Полунепарная вена принимает в себя левые межреберные вены из нижних межреберных промежутков (из верхних они впадают в добавочную полунепарную вену). Межреберные вены анастомози руют своими передними концами с внутренней грудной веной.
Вплечеголовныевенывпадаетнескольковен,собирающихкровьот щитовиднойжелезы,позвоночногостолба,межреберныхпромежутков.
Место слияния внутренней яремной и подключичной вен носит название венозного угла.
Внутренняя яремная вена собирает кровь от органов головы и шеи. Этавенаначинаетсяотяремногоотверстияиявляетсянепосредствен ным продолжением поперечного и сигмовидного синусов твердой мозговойоболочки.Посвоемуходуонаимеетдварасширения– верх нюю и нижнюю луковицы, из которых верхняя располагается в области яремного отверстия, а нижняя – у места ее впадения в плечеголовную вену.Вобластинижнейлуковицынаходятсяодин триклапана.Внут ренняя и общая сонные артерии вместе с сопровождающими их внут ренней яремной веной и блуждающим нервом образуют сосудисто нервный пучок шеи,имеющийобщеефасциальноевлагалище.
Все вены, впадающие во внутреннюю яремную вену, можно раз делить на две группы: внутричерепные и внечерепные.
К внутричерепным венам относятся синусы твердой мозговой обо лочки и впадающие в них вены мозга, черепных костей, глазницы, твердой мозговой оболочки и внутреннего уха.
Синусы твердой мозговой оболочки резко отличаются от обычных вен. Их стенки образованы твердой мозговой оболочкой и содержат эластические и фиброзные волокна. Так как мышечного слоя здесь нет,топросветсинусовпочтинеизменный.Свнутреннейстороныони выстланыэндотелием,ноклапановнеимеют.Наиболееважнымиси
308
С О С У Д Ы Б О Л Ь Ш О Г О К Р У Г А К Р О В О О Б Р А Щ Е Н И Я
5 5
2
4
1
7
24 6
236
6
25
11
12
28
15
27 17
26
22
3
6
8
6
Рис. 100. Схема анастомозов
96 воротной вены с полыми венами:
1 – верхний полая в.; 2 – правая
плечеголовная в.; 3 – левая плече головная в.; 4 – подключичная в.; 5 – внутренняя яремная в.; 6 – меж
10реберные в.в.: 7 – непарная в.; 8 – по лунепарная в.; 9 – венозное пище
13 |
водное |
сплетение; |
10 |
– |
печень; |
||
11 – желудочные в.в. (левая и |
|||||||
|
|||||||
|
правая); 12 – воротная в.; 13 – селе |
||||||
16 |
зеночная в.; 14 – нижняя брыжеечная |
||||||
|
в.; 15 – верхняя брыжеечная в.; |
||||||
14 |
16 – |
почечная в.; |
17 |
– |
яичковая |
||
(яичниковая) в.; 18 – нижняя полая |
|||||||
18 |
|||||||
н.; 19 |
– общая |
подвздошная |
в.; |
||||
|
|||||||
17 |
20 – верхняя прямокишечная в.; 21 – |
||||||
|
левая |
внутренняя |
подвздошная |
в.; |
|||
20 |
22 – |
средняя прямокишечная |
в.; |
||||
1923 – грудонадчревная в.; 24 – внут ренняя грудная в.; 25 – верхняя над
чревная в.; 26 – поверхностная над чревная в.; 27 – нижняя надчревная 21 в.; 28 – околопупочная в. (по В. Н.
Тонкову)
22
нусами являются: верхний инижний сагиттальные, поперечный, сигмо видный, прямой ипещеристый. Их расположение и строение связаны с ходом листков твердой мозговой оболочки (см. стр. 358).
В губчатом веществе костей свода черепа проходят диплоические вены, сообщающиеся как с поверхностными венами, так и с пазухами твердой мозговой оболочки. Между вне и внутричерепными венами имеется несколько прямых соединений – эмиссарных вен, идущих через специальные отверстия в черепных костях.
Основная масса крови, протекающая в синусах твердой мозговой оболочки, доставляется венами мозга, которые идут независимо от
309