доксити ответы на экз (не все)

тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол.

Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м3/час на 1 больного.

Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить перетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами.

Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение

Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м.

В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек.

61.Гигиенические требования к операционному блоку больницы.

Операционный блок:

Обеспечение максимальной асептики.

Достаточная изоляция при сохранении удобных функциональных связей с отделением анестезиологии, палатными отделениями.

Должен иметь 2 изолированных непроходных отделения (септическое и асептическое).

При размещении операционных друг над другом – септические выше асептических.

Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад.

Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.

Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:

-"стерильный" - проход хирургов, операционных сестер;

-"чистый" - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов;

-"грязный" - удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д. Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.

Строгое зонирование помещений операционного блока:

Стерильная зона (операционные).

Зона строгого режима (предоперационные, помещения подготовки больного – наркозная, помещения хранения стерильных материалов и др.)

При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями.

Входы в операционные блоки - для персонала должны быть организованы через

санпропускники, а для больных - через шлюзы.

Вшлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока.

Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока «красной чертой».

Вход персонала других отделений за «красную черту» запрещен.

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

Микроклимат:

Общее освещение рекомендуется в диапазоне 500-1000 Лк, операционного стола – 20000-40000 Лк. В операционной используют бестеневые светильники.

В операционных в качестве нагревательных приборов следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, исключающие адсорбирование пыли и скопление микроорганизмов.

Воздух, подаваемый в операционные должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха (+местные отсосы или вытяжные шкафы).

Поток воздуха - ламинарный (Ламинарное течение – течение, при котором воздух перемещается слоями без перемешивания и пульсаций. Образуется завеса над зоной инвазивного вмешательства и зоной передачи стерильного материала)

62.Воздухообмен, микроклимат, освещение основных помещений больниц, значение, нормирование.

Требования к воздушной среде:

Здания ЛПО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением. Самостоятельные системы приточновытяжной вентиляции и кондиционирования предусматриваются для операционных, реанимационных, рентгенкабинетов, лабораторий.

Воздух, подаваемый приточными установками, должен быть профильтрован, в асептических помещениях – очищен в бактериальных фильтрах. В асептических помещениях приток должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком.

Ламинарный поток воздуха с небольшой скоростью перемещается сверху вниз. Ламинарное течение – течение, при котором воздух перемещается слоями без перемешивания и пульсаций. Образуется завеса над зоной инвазивного вмешательства и зоной передачи стерильного материала.

Оптимальная площадь ламинарной системы в операционной – 9 кв. метров. Достигается эффект воздушного капсулирования и низкий уровень загрязнения операционного стола микроорганизмами.

Воздухообмен в палатах – 80 куб.метра воздуха в час на 1 койку

Во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А (Операционные, родильные залы), должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания. Проветривание палат – не менее 4 раз в сутки.

В кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях допускается применение сплит-систем, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника не реже одного раза в 3 месяца.

Виды вентиляции:

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

1)Естественная. Заключается в естественном воздухообмене между помещением и внешней средой за счет разницы температур внутреннего и наружного воздуха, ветра и тд. Естественная вентиляция может быть:

Неорганизованная (путем фильтрации воздуха через щели)

Организованная (через открытые форточки, окна и тд) - проветривание.

2)Искусственная:

Приточная – искусственная подача наружного воздуха в помещение.

Вытяжная – искусственная вытяжка воздуха из помещения.

Приточно-вытяжная – искусственный приток и вытяжка. Поступление воздуха происходит через приточную камеру, где он обогревается, фильтруется и удаляется через вентиляцию.

Допустимые параметры микроклимата:

Отопление:

Центральное водяное с температурой воды в нагревательных приборах не более 85С.

Рекомендуется также (особенно в асептических) лучистое (панельное)

Требования к освещению:

Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.

Без естественного освещения допускаются некоторые помещения: операционные, предоперационные, стерилизационные, секционные и др.

КОЭФФИЦИЕНТ ЕСТЕСТВЕННОЙ ОСВЕЩЕННОСТИ 0,5-1,5%

СВЕТОВОЙ КОЭФФИЦИЕНТ 1:4 – 1:6

ИСКУССТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ:

Преимущественно люминесцентными лампами улучшенной цветопередачи.

Нормы искусственной освещенности:

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

ИСКУССТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ ПАЛАТ:

Настенные комбинированные светильники (общего и местного) освещения у каждой койки на высоте 1,7 метра от уровня пола + специальный светильник ночного освещения над дверным проемом.

В палатах детских и психиатрических отделений – только потолочные светильники.

63.Проблема внутрибольничных инфекций; мероприятия неспецифической профилактики, цель и содержание.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ – разнообразные заболевания, приобретенные пациентами во время их обследования или лечения в стационарах.

ВБИ (больничная, госпитальная, внутри госпитальная, нозокомиальная) – любое клинически распознаваемое, вызванное микроорганизмами заболевание, возникающее у больных в результате пребывания в ЛПО или обращения в него за медицинской помощью, а также возникшее у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности (ВОЗ).

Средний процент ВБИ – 8,7

Ущерб здоровью

Экономический ущерб из-за продления сроков пребывания в стационаре, дополнительного лечения, потерь, связанных с неучастием в сфере полезного труда. Ежегодный экономический ущерб, причиняемый ВБИ: РФ – 5-15 млрд. рублей; США – 4-10 млрд. долларов; Великобритания - 1 млрд. фунтов стерлингов

ПРИЧИНЫ РОСТА ВБИ:

Изменение среды обитания и свойств микроорганизмов

Внедрение в практику новых медицинских технологий

Увеличение среди госпитализированных детей раннего возраста и пожилых пациентов (со сниженной сопротивляемостью организма)

Нерациональное использование антибиотиков

Применение препаратов, снижающих иммунитет

Несоблюдение правил асептики

Нарушение санитарно-гигиенических условий в стационарах

ТРУДНОСТИ БОРЬБЫ С ВБИ вызваны:

Широкой циркуляцией возбудителя во внутрибольничной среде

Разнообразием механизмов передачи

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

Высокой восприимчивостью больных

Высокой устойчивостью возбудителей

Отсутствием эффективных методов специфической профилактики

ИСТОЧНИКИ ВБИ:

Инфекционные больные, поступившие в стационар в инкубационном периоде

Пациенты, поступившие в отделение со смешанной инфекцией

Носители патогенных микроорганизмов среди пациентов и персонала

Посетители больных – носители или имеющие легкие формы инфекционных заболеваний

Основная масса ВБИ вызывается условно-патогенными микроорганизмами. Они провоцируют развитие заболеваний при определенных условиях: ослаблении защитных сил организма, воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды и т.д.

Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит так же, как и от него к персоналу. В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсислла, энтеробактер, протей, сальмонелла и т.п.

СТРУКТУРА ВБИ:

Воздушно-капельные инфекции (грипп, корь, ветряная оспа, скарлатина)

Стафилококковые и стрептококковые инфекции кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, послеоперационные гнойно-септические осложнения, септические заболевания

Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия)

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВБИ:

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ

КОНЦЕНТРАЦИЯ УСИЛИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ (лечащего персонала ЛПУ, гигиенистов, эпидемиологов, архитекторов, строителей и др.)

ПРОФИЛАКТИКА ВБИ:

1.СПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика – ИММУНИЗАЦИЯ

Плановая

Экстренная

2.НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика

Архитектурно-планировочные мероприятия:

ЦЕЛЬ: предупреждение распространения возбудителей в ЛПУ.

ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ:

oИзоляция палатных секций, операционных блоков и др.

oРациональное расположение отделений по этажам.

oСоблюдение потоков больных и персонала.

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

o Зонирование территории.

Санитарно-технические:

ЦЕЛЬ: исключить перенос инфекции воздушными потоками.

ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ:

oЭФФЕКТИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ.

oПодготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие помещения ЛПУ.

Санитарно-противоэпидемические:

ЦЕЛЬ: выявление источников инфицирования внутрибольничной среды и их санация

ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ:

oКонтроль за санитарным состоянием и режимом стационаров.

oКонтроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды.

oВыявление и санация бактерионосителей.

oПовышение санитарной культуры персонала.

oКонтроль за соблюдением персоналом и больными правил личной гигиены.

Дезинфекционно-стерилизационные:

ЦЕЛЬ: уничтожение возбудителей на объектах внутрибольничной среды, материалах, инструментах

МЕТОДЫ:

oМеханическая обработка.

oФизические (кипячение, водяной пар, сухой горячий воздух, УФ-облучение, гаммаоблучение).

oХимические (хлорамин, перекись водорода, этиловый спирт и др.).

oПрименение материалов, инструментария, белья одноразового использования.

64.Источники, причины распространенности внутрибольничных инфекций; основные направления профилактики.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ – разнообразные заболевания, приобретенные пациентами во время их обследования или лечения в стационарах.

ИСТОЧНИКИ ВБИ:

Инфекционные больные, поступившие в стационар в инкубационном периоде

Пациенты, поступившие в отделение со смешанной инфекцией

Носители патогенных микроорганизмов среди пациентов и персонала

Посетители больных – носители или имеющие легкие формы инфекционных заболеваний

ПРИЧИНЫ РОСТА ВБИ:

Изменение среды обитания и свойств микроорганизмов

Внедрение в практику новых медицинских технологий

Увеличение среди госпитализированных детей раннего возраста и пожилых пациентов (со сниженной сопротивляемостью организма)

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

Нерациональное использование антибиотиков

Применение препаратов, снижающих иммунитет

Несоблюдение правил асептики

Нарушение санитарно-гигиенических условий в стационарах

ПРОФИЛАКТИКА ВБИ:

1.СПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика – ИММУНИЗАЦИЯ

Плановая

Экстренная

2.НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика

Архитектурно-планировочные мероприятия:

ЦЕЛЬ: предупреждение распространения возбудителей в ЛПУ.

ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ:

oИзоляция палатных секций, операционных блоков и др.

oРациональное расположение отделений по этажам.

oСоблюдение потоков больных и персонала.

oЗонирование территории.

Санитарно-технические:

ЦЕЛЬ: исключить перенос инфекции воздушными потоками.

ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ:

oЭФФЕКТИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ.

oПодготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие помещения ЛПУ.

Санитарно-противоэпидемические:

ЦЕЛЬ: выявление источников инфицирования внутрибольничной среды и их санация

ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ:

oКонтроль за санитарным состоянием и режимом стационаров.

oКонтроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды.

oВыявление и санация бактерионосителей.

oПовышение санитарной культуры персонала.

oКонтроль за соблюдением персоналом и больными правил личной гигиены.

Дезинфекционно-стерилизационные:

ЦЕЛЬ: уничтожение возбудителей на объектах внутрибольничной среды, материалах, инструментах

МЕТОДЫ:

oМеханическая обработка.

oФизические (кипячение, водяной пар, сухой горячий воздух, УФ-облучение, гаммаоблучение).

oХимические (хлорамин, перекись водорода, этиловый спирт и др.).

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

oПрименение материалов, инструментария, белья одноразового использования.

65.Структура внутрибольничных инфекций, меры специфической и неспецифической профилактики.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ – разнообразные заболевания, приобретенные пациентами во время их обследования или лечения в стационарах.

ПРИЧИНЫ РОСТА ВБИ:

Изменение среды обитания и свойств микроорганизмов

Внедрение в практику новых медицинских технологий

Увеличение среди госпитализированных детей раннего возраста и пожилых пациентов (со сниженной сопротивляемостью организма)

Нерациональное использование антибиотиков

Применение препаратов, снижающих иммунитет

Несоблюдение правил асептики

Нарушение санитарно-гигиенических условий в стационарах

СТРУКТУРА ВБИ:

Воздушно-капельные инфекции (грипп, корь, ветряная оспа, скарлатина)

Стафилококковые и стрептококковые инфекции кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, послеоперационные гнойно-септические осложнения, септические заболевания

Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия)

Основная масса ВБИ вызывается условно-патогенными микроорганизмами. Они провоцируют развитие заболеваний при определенных условиях: ослаблении защитных сил организма, воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды и т.д.

Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит так же, как и от него к персоналу. В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсислла, энтеробактер, протей, сальмонелла и т.п.

ПРОФИЛАКТИКА ВБИ:

1. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика – ИММУНИЗАЦИЯ

+ применение с профилактической целью специфических сывороток, анатоксинов, бактериофагов.

Плановая

Экстренная

2.НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика

Архитектурно-планировочные мероприятия:

ЦЕЛЬ: предупреждение распространения возбудителей в ЛПУ.

ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ:

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

oИзоляция палатных секций, операционных блоков и др.

oРациональное расположение отделений по этажам.

oСоблюдение потоков больных и персонала.

oЗонирование территории.

Санитарно-технические:

ЦЕЛЬ: исключить перенос инфекции воздушными потоками.

ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ:

oЭФФЕКТИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ.

oПодготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие помещения ЛПУ.

Санитарно-противоэпидемические:

ЦЕЛЬ: выявление источников инфицирования внутрибольничной среды и их санация

ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ:

oКонтроль за санитарным состоянием и режимом стационаров.

oКонтроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды.

oВыявление и санация бактерионосителей.

oПовышение санитарной культуры персонала.

oКонтроль за соблюдением персоналом и больными правил личной гигиены.

Дезинфекционно-стерилизационные:

ЦЕЛЬ: уничтожение возбудителей на объектах внутрибольничной среды, материалах, инструментах

МЕТОДЫ:

oМеханическая обработка.

oФизические (кипячение, водяной пар, сухой горячий воздух, УФ-облучение, гаммаоблучение).

oХимические (хлорамин, перекись водорода, этиловый спирт и др.).

oПрименение материалов, инструментария, белья одноразового использования.

66.Гигиенические мероприятия по организации системы радиационной защиты в радиологических отделениях больниц при работе с закрытыми источниками ионизирующего облучения.

Источники ионизирующих излучений в зависимости от отношения к радиоактивному веществу делятся на:

Открытые

Закрытые

Генерирующие ИИ

Смешанные

Закрытые источники – это источники ионизирующей радиации, устройство которых исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду.

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)

Эти источники находят широкое применение в практике. Например, они используются на судоверфях, в медицине (рентгеновский аппарат и тд.), в дефектоскопах, в химической промышленности.

Опасности при работе с закрытыми источниками:

Проникающая радиация.

Для мощных источников – образование общетоксических веществ (оксиды азота и др.)

В аварийных ситуациях – загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами.

При работе с источниками радиации человек может подвергаться:

Внешнему облучению

Внутреннему облучению (когда радиоактивное вещество попадает в организм и происходит облучение изнутри)

При работе с закрытыми источниками ионизирующих излучений, как это было указано в определении, не происходит выброса радиоактивных веществ в окружающую среду и поэтому они не могут попасть внутрь организма человека. Таким образом при работе и закрытыми источниками ИИ человек подвергается только внешнему облучению.

При внешнем облучении человека биологический эффект зависит от:

Вида излучения. Основную опасность имеет у-излучение из-за большой проникающей способности.

Полученной дозы.

Площади облучаемой поверхности

Принципы защиты при работе с закрытыми радиоактивными веществами и источниками ионизирующей радиации:

Защита количеством – проведение работ с минимальным количеством радиоактивных веществ, основывается на уменьшении мощности излучения.

Защита временем – сокращая сроки работы с источником, можно значительно уменьшить дозу облучения персонала. Медицинский персонал при работе с источниками в виде цилиндров и бус, обучается выполнению манипуляций на примере таких же цилиндров и бус, но не содержащих излучатель (муляжи), добивается высокой степени автоматизма выполнения операций и значительно сокращает «активное» время.

Защита расстоянием – обеспечивается достаточным удалением работающих от излучателя (пинцеты, манипуляторы, механические руки).

Защита экранами – основана на способности материалов поглощать радиоактивное излучение.

67.Гигиенические мероприятия по организации системы радиационной защиты радиологических больниц при работе с открытыми источниками ионизирующего облучения.

Источники ионизирующих излучений в зависимости от отношения к радиоактивному веществу делятся на:

Открытые

Закрытые

Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: alina-neshena (alinaneshena16@gmail.com)