43

Основными задачами лечебной физической культуры являются:

1)ослабление нервно-рефлекторных явлений и восстановление у больного функций нервно-регуляторных механизмов, управляющих дыхательным аппаратом: борьба с инспираторным положением грудной клетки, поверхностным дыханием, скованностью движений, парезом дыхательных мышц на больной стороне и т. п.;

2)улучшение у больного нарушенного крово- и лимфообращения в легких и плевре, борьба с развивающимся спаечным процессом в щелях сохранения у него функций дыхательного аппарата;

3)общее укрепление и повышение сопротивляемости организма больного. Методика ЛФК. ЛГ проводится после снижения температуры тела. В

комплекс ЛГ входят общеразвивающие, дыхательные упражнения, выполняемые в различных исходных положениях с наклонами туловища. Специальные упражнения способствуют предупреждению образования спаек и увеличивают подвижность грудной клетки. Темп и ритм выполнения упражнений зависят от состояния больного, его возраста и болей на пораженной стороне.

ЛФК протекает в три периода. При постельном режиме ЛГ выполняется лежа и сидя с использованием дыхательных упражнений, упражнения для дистальных отделов конечностей, «ходьба лежа», «дыхания животом» и др. Продолжительность занятий 5–8 мин, в течение 3–5 занятий.

Во время палатного режима ЛГ выполняется сидя и стоя. Включают общеразвивающие, дыхательные упражнения, различные наклоны и повороты туловища с глубоким вдохом и акцентом на выдохе. Продолжительность занятия 8–12 мин, 2–3 раза в день.

В случае обострения процесса (повышение температуры тела, увеличение экссудата, ухудшение общего состояния больного) ЛГ следует временно прекратить до стихания воспалительной реакции.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.В чем состоят особенности проведения занятий физической культурой со студентами, страдающими заболеваниями системы дыхания?

2.Дать характеристику бронхитам. Объяснить механизм лечебного действия физических упражнений при бронхитах.

3.Дать характеристику острой и хронической пневмонии. Что включает ЛФК при пневмонии?

4.Охарактеризовать особенности течения бронхиальной астмы. Какие особенности ЛФК при бронхиальной астме Вы знаете?

5.В чем состоят особенности методика массажа при заболеваниях органов дыхания?

45

Глава 4. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов пищеварения

Пищеварительная система – совокупность органов пищеварения, обеспечивающих поступление в организм с пищей энергии и химических соединений, необходимых для обеспечения нормальной жизнедеятельности клеток и тканей.

Пищеварительная система включает в себя ротовую полость (язык, зубы, слюнные железы), глотку, пищевод, желудок, кишечник, печень и поджелудочную железу.

Ротовая полость – передний отдел пищеварительного канала у человека начинается ротовым отверстием и переходит в глотку. Участвует в процессах дыхания, обработки пищи и в акте речи.

Пищевод соединяет ротовую полость с желудком, имеет длину около 25 см, которая через диафрагму проходит в брюшную полость и открывается в кардиальную часть желудка. Желудок выполняет функции накопления, механической и химической обработки, эвакуации пищи в кишечник. Железы желудка выделяют желудочный сок. Наиболее частые заболевания желудка – гастрит и язвенная болезнь.

Кишечник – часть пищеварительного канала, следующая за желудком. В кишечнике происходят основные процессы переваривания пищи и всасывается значительная часть питательных веществ и воды. Железы кишечника выделяют кишечный сок и гормоны.

Печень – крупная железа у животных и человека; участвует в процессах пищеварения, обмена веществ, кровообращения; обеспечивает постоянство внутренней среды организма. У человека клетки печени синтезируют желчь. В печени происходит синтез и расщепление белков, липидов, углеводов (регулирует уровень сахара в крови), витаминов (образуется и накапливается витамин А) и других веществ. Из "обменного фонда" печени организм получает многие необходимые вещества; в ней освобождается 1/7 часть всей его энергии. Через печень протекает в 1 мин около 1,5 л крови; в сосудах печени может находиться до 20% объема всей циркулирующей крови.

Поджелудочная железа – железа внешней и внутренней секреции, выделяющая поджелудочный (панкреатический) сок и гормоны инсулин и глюкагон, поступающие непосредственно в кровь и регулирующие углеводный и жировой обмен.

46

4.1. Особенности реабилитации при заболеваниях системы пищеварения

Заболевания системы пищеварения весьма распространены, особенно среди людей трудоспособного возраста, что приводит к высокой временной нетрудоспособности и инвалидизации.

Первое место из причин, вызывающих заболевания системы пищеварения, занимает инфекционный фактор. Острые кишечные инфекции влекут за собой продолжительные расстройства деятельности органов пищеварения. Второе место среди указанных причин занимает пищевой фактор (пищевые отравления некачественными продуктами и попадающими с пищей вредными элементами).

Следующий фактор – химический. Он связан с отравлениями препаратами бытовой химии, ядохимикатами, хронической интоксикацией, вызванной злоупотреблением алкогольными напитками, их суррогатами и бесконтрольным приемом лекарств при самолечении. Последний фактор, вызывающий заболевания системы пищеварения, это семейнонаследственная предрасположенность (наследственный фактор).

При заболеваниях пищеварительной системы наблюдаются изменения двигательной, секреторной и всасывающей функций. Патологические процессы желудочно-кишечного тракта находятся в тесной взаимосвязи между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.

Основные средства лечения: диетотерапия, лекарственные средства, массаж, физические упражнения (ЛФК, умеренные физические нагрузки), физио- и гидропроцедуры.

Общие задачи ЛФК: 1) оказывать общетонизирующее воздействие; 2) нормализовать нейрогуморальную регуляцию; 3) стимулировать крово- и лимфообращение; 4) укреплять мышцы брюшного пресса; 5) способствовать нормализации эвакуаторной и моторной функций желудка и кишечника.

Лечебное воздействие физических упражнений. Умеренные занятия физической культурой нормализуют секреторную и эвакуаторную функции желудка и кишечника, а интенсивные физические нагрузки – угнетают данные функции. Применение специальных упражнений и сегментарнорефлекторного массажа способствует нормализации нарушенных функций. Так, упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна хорошо помогают при хронических колитах, холециститах, дискинезиях и др. Дыхательные упражнения оказывают «массирующее» действие на внутренние органы, улучшая их лимфо- и кровообращение в брюшной полости. Вместе с тем упражнения для брюшного пресса резко повышают внутрибрюшное давление, поэтому они противопоказаны больным с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при спастических колитах.

47

Массаж облегчает выделение желчи (В.И. Дубровский, 1973, 1985) за счет усиления лимфо- и кровообращения в печени и органах брюшной полости.

Физические упражнения способствуют нормализации нарушенных функций при дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыделительных путей.

4.2. ЛФК при гастритах

Гастрит – поражение слизистой оболочки желудка преимущественно воспалительного характера при остром развитии и дистрофического – при хроническом.

Гастрит может быть острым и хроническим.

Острый гастрит – это острое воспаление желудка. Острый гастрит возникает вследствие различных раздражений стенки желудка:

пищевые раздражения (чрезмерное количество пищи, особенно грубой, неудобоваримой, слишком жирной – жареная свинина, гусь, жареные пироги, и пр., плохо пережеванная или слишком холодная пища);

пищевые отравления, вызываемые недоброкачественной пищей; всевозможные яды (кислоты, щелочи, мышьяк, ртутные препараты, сулема, алкоголь, длительное применение некоторых лекарств (адонис, наперстянка, салициловый натрий, йодистые препараты); повышенная чувствительность к некоторым пищевым веществам (яйца, раки, земляника, и др.).

Острый гастрит развивается не только как следствие местных раздражений слизистой желудка, но и в значительной степени от нервной регуляции функции желудка.

Симптомы и течение

1.Рвота сначала пищей, а затем слизью и желчью; при ожогах – примесь крови.

2.Боли в области желудка, иногда схваткообразные.

3.Отсутствие аппетита, язык обложен, отрыжка, изжога, тошнота;

4.При гастритах вызванных инфекцией, употреблением недоброкачественных продуктов, наблюдаются явления общего отравления: повышенная температура, общая слабость, головная боль.

5.В тяжелых случаях – резкий упадок сердечно-сосудистой деятельности (коллапс): бледность покровов, похолодание конечностей, учащенный пульс слабого наполнения.

После устранения причины, вызвавшей заболевание, острые явления проходят в течение нескольких дней, и постепенно здоровье восстанавливается. В некоторых случаях, особенно, когда продолжаются раздражения

48

желудка (грубой пищей, алкоголем, и пр.), острый гастрит может перейти в хронический. При различных острых отравлениях больной может погибнуть от общей интоксикации организма.

Распознавание. Острый гастрит необходимо отличать от язвы желудка, при повышенной температуре – от острых заболеваний органов живота (аппендицит, холецистит, воспаление придатков). В постановке диагноза большую роль играет анамнез: внезапность начала заболевания, связанного с приемом пищи, ее качеством, наличие различных отравлений и пр.

Лечение:

очищение желудка и кишечника путем промывания желудка или искусственно вызванной рвоты, очистительная клизма;

введение антибактериальных препаратов (энтеросептол) и абсорбирующих веществ. При болевом синдроме вводится атропин, папаверин;

диетотерапия: в первый день назначение жидкости; затем щадящей диеты в виде чая с сухариками, бульонов, каш, желе (2–3-й день); в последующие дни – мясные и рыбные бульоны, отварное куриное мясо, паровые котлеты, овощное пюре, кефир, сухари (4-й день); с 5-го дня возможен перевод на обычное питание с исключением (на 2–3 недели) острых, жирных блюд, копченостей и консервов;

ЛФК назначается после прекращения клинических симптомов заболевания для ускорения репаративных процессов и нормализации функции желудка, а также как средство неспецифической стимулирующей терапии.

Методика ЛФК определяется возрастом и индивидуальными особенностями больного. Физическая нагрузка – ниже средней, затем средняя. Оптимальное время занятий через 1,5–2 часа после приема пищи. После острого гастрита рекомендуется освобождение от обычных (по программе физического воспитания) занятий на срок до 3 недель с одновременным назначением лечебной физкультуры.

Средства ЛФК: Общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении, упражнения для мышц брюшного пресса, подвижные игры.

Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением процессов регенерации с постепенным развитием атрофии железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функции желудка.

Острый гастрит переходит в хронический, если не устранена причина болезни или продолжаются раздражения слизистой желудка. Большую роль в возникновении хронического гастрита играют злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, неполноценное питание (хронический недостаток в пище белков животного происхождения, витаминов группы В, А, С, Е) и нерегулярность приема пищи.

49

Симптомы: неприятный вкус во рту, отрыжка кислым, тошнота, особенно по утрам, тяжесть в эпигастрии, метеоризм и боли, напоминающие язвенные; возможны поносы.

Гастриты подразделяются: на гастрит с секреторной недостаточностью; гастрит с повышенной секрецией и кислотностью; гастрит с нормальной секреторной функцией.

Лечение:

соблюдение правильного пищевого режима и соответствующей диеты; есть часто, но небольшими порциями, хорошо разжевывать пищу, особенно при пониженной кислотности; пища должна быть питательной, содержащей достаточное количество калорий, но не раздражающей воспаленной слизистой оболочки, необременительной и негрубой;

вяжущие средства: висмут 0,5 г 3–4 раза в день перед едой; фитотерапия: ромашка, облепиха, шиповник и пр; холинолитики с преимущественно периферическим действием (га-

строцепин). Они угнетают повышенную секреторную и моторную деятельность желудка;

неселективные холинолитики (экстракт красавки, метацин, платифиллин). Обладают выраженной спазмолитической активностью;

в качестве спазмолитиков при любых формах гастритов с явлениями гиперкинезии можно применять папаверин, ношпу, галидор, тифен;

при хроническом гастрите с повышенной секреторной активностью используют антациды, обладающие кислотопоглощающими и кислотонейтрализующими свойствами: альмагель, солюгастрил, перигастрил, смесь Бурже;

при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью используют заместительную терапию: соляная или лимонная кислота, пепсидил, ацидин-пепсин, желудочный сок.

ЛФК применяется с целью общестимулирующего действия и для уменьшения воспалительных изменений, а также активизации репаративных процессов за счет физических упражнений.

При заболевании гастритом (особенно в период обострения) запрещается: прыгать; висеть вниз головой; поднимать тяжести; бегать на длительные дистанции; прочие упражнения, предполагающие нагрузку на живот. Разрешается: легкий непродолжительный бег в сочетании с шагом; легкая разминка; дыхательные упражнения. По мере спада обострения разрешается увеличивать количество повторений.

Методика ЛФК. На лечебную физическую культуру больные назначаются после того, как стихают боли, уменьшаются явления изжоги и отрыжки, исчезают тошноты и позывы на рвоту. Используется: утренняя гимнастика и лечебная гимнастика в и.п. лежа, на спине, а затем на боку.

50

В первом периоде, когда больной находится на постельном режиме, даются упражнения на мелкие мышечные группы в сочетании с дыхательными упражнениями. Задачи: улучшение функции кровообращения и дыхания, содействие улучшения функций кишечника. Дыхательные упражнения повторяются через 1–2 упражнения для верхних и нижних конечностей. Особую ценность имеет диафрагмальное дыхание. Оно содействует улучшению внутрибрюшного кровообращения, оказывает массажирующее действие на желудок и поперечную часть ободочной кишки, создают условия для улучшения перистальтики кишечника. Длительность занятий в первом периоде – 5–10 мин.

Когда боли становятся небольшими и возникают редко, больного переводят на второй период лечебной физической культуры, соответствующий полупостельному режиму больного. Упражнения выполняются в исходных положениях лежа на спине, боку, полу четвереньках и четвереньках. Дополнительная задача этого периода – постепенное укрепление мышц туловища. Первые напряжения брюшной стенки должны быть не в полную силу. Больные хорошо воспринимают и переносят упражнения на укрепление мышц живота в и.п. стоя на четвереньках, когда живот на вдохе несколько втягивается. Длительность одного занятия во втором периоде – 10–12 мин., но больные не должны ограничиваться одноразовым занятием. По рекомендации врача по лечебной физической культуре они должны самостоятельно заниматься 3–4 раза в день по 5–7 мин. Дыхательными упражнениями в различных исходных положениях.

При исчезновении болей и улучшении общего самочувствия больного переводят на занятия по третьему периоду, который соответствует общему больничному режиму. Задачи этого периода – дальнейшее укрепление мускулатуры, бытовая и трудовая реабилитация больного. Занятия проводятся в и.п. лежа, на четвереньках, сидя, стоя. Кроме утренней гимнастики и лечебной гимнастики, в третьем периоде рекомендуется небольшие прогулки и игры на свежем воздухе.

4.3. ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хрониче-

ское заболевание, характеризующееся образованием язв в слизистой оболочке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки.

Заболевание отличается длительным течением, наклонность к рецидивам и обострению, что повышает степень экономического ущерба от этого заболевания. Возможны осложнения: кровотечение, прободение стенки органа, сужение привратника желудка и др.

51

Факторами, способствующими возникновению язвенной болезни, являются различные нарушения со стороны нервной системы; может иметь значение наследственное предрасположение, погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, острой пищей, хронические заболевания желу- дочно-кишечного тракта.

Клинические проявления язвенной болезни весьма разнообразны. Основным симптомом является боль в подложечной области через определенное время после еды или натощак ("голодные боли"). В зависимости от локализации язвы бывают ранние (0,5–1 ч после еды) и поздние (1,5–2 ч после еды). К клиническим симптомам можно отнести рвоту, сезонные обострения (весна, осень), изжога (имеющая ритмический характер), кислая отрыжка.

В течение язвенной болезни выделяют четыре фазы: обострения, за-

тухающего обострения, неполной ремиссии и полной ремиссии.

Комплексная реабилитация предусматривает: лекарственные препараты, массаж, ЛГ, диетотерапию, физио- и гидротерапию, питьё минеральной воды и другие лечебные средства. Упражнения выполняются лёжа, в медленном темпе и монотонном ритме. Продолжительность 8–10 мин, затем приём контрастного душа.

Общие задачи ЛФК: улучшение или нормализация нервно-трофических процессов и обмена веществ, что способствует восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функции пищеварительной системы.

Методика ЛФК. Занятия ЛГ на постельном режиме назначают при отсутствии противопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение). Обычно это совпадает со 2–4 днем после госпитализации. Длительность данного периода около двух недель. В задачи этого периода входят:

1.Содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

2.Улучшение окислительно-восстановительных процессов.

3.Противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике.

4.Улучшение кровообращения и дыхания.

Средства ЛФК постельного периода: дыхательные упражнения стати-

ческого характера (в и.п. лежа на спине); простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп (небольшое число повторений); упражнения в расслаблении. Противопоказаны упражнения повышающие внутрибрюшное давление. Продолжительность занятий 12–15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая.

Палатный режим. К задачам первого периода добовляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений.

Средства ЛФК палатного периода: ЛГ, массаж брюшной стенки,

утренняя гигиеническая гимнастика. Упражнения выполняются в положе-