8

Кровоснабжение сердечной мышцы, миокарда, осуществляется через так называемые венечные или коронарные артерии сердца, которые получили свое название из-за сходства с венцом или короной; выходя из самого начала аорты, они охватывают сердце с двух сторон, как бы венчая его.

Неполноценность функции коронарных артерий (в основном вследствие их склероза) и является главной причиной инфаркта миокарда, стенокардии, кардиосклероза, внезапной смерти. Но особенно отражается на сердце состояние нервной системы. Так, например, раздражение определенных частей головного мозга может привести к разнообразным отклонениям деятельности сердца, вплоть до развития очагов некроза (омертвления) сердечной мышцы. Недаром при кровоизлияниях в мозге врачи находят на электрокардиограмме сердца инфарктоподобные изменения.

1.2. Общие данные о заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердца и сосудов вызывают разнообразные нарушения функций, которые проявляются характерными симптомами и вызывают разнообразные жалобы у больных. К наиболее распространенным симп-

томам заболеваний ССС относятся:

тахикардия (усиление и учащение работы сердца) – компенсирует недостаточность кровообращения и может быть симптомом различных заболеваний;

перебои в работе сердца проявляются в виде кратковременного замирания (остановки) сердца и чаще всего бывают вызваны компенсаторной паузой при экстрасистолах;

одышка – приспособительная реакция, направленная на компенсацию сердечной недостаточности. При выраженной недостаточности кровообращения одышка возникает даже в покое, при разговоре, после приема пищи и т.д.;

удушье – чувство острой нехватки воздуха и сдавливания груди;

отеки возникают при выраженной недостаточности кровообращения. Вначале отеки появляются вечером у лодыжек, на ступнях и голенях,

ак утру они проходят. При тяжелой недостаточности кровообращения жидкость скапливается не только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах (набухание и увеличение печени, почек);

цианоз – синюшная окраска кожных и слизистых покровов (явный признак нарушения кровообращения). Происходит из-за застоя крови в расширенных венулах и капиллярах, причем эта кровь бедна кислородом;

кровохаркание происходит при застое крови в малом круге кровообращения;

9

 боли при заболеваниях сердца локализуются за грудиной, в области верхушки или по всей проекции сердца. Наиболее частой причиной болей является острая ишемия (недостаточность кровообращения) сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке.

Многие заболевания ССС приводят к недостаточности кровообра-

щения, т.е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования ор-

ганов и тканей. Недостаточность кровообращения возникает как при нарушении функции сердца, так и сосудов. Недостаточность кровообращения бывает острой и хронической. При занятиях лечебной физкультурой приходится иметь дело в основном с хронической недостаточностью сердца или сосудов. Сердечная недостаточность может возникнуть при ишемической болезни и пороках сердца, гипертонической болезни, миокардите и других заболеваниях сердца; сосудистая недостаточность – при гипертонической болезни.

Хроническую недостаточность сердца (недостаточность кровообра-

щения) разделяют по степеням (стадиям) ее выраженности. Первая степень (Н–I) характеризуется появлением объективных признаков недостаточности кровообращения (одышка, тахикардия) лишь при выполнении умеренной, ранее привычной физической нагрузки (быстрая ходьба, подъем по лестнице).

При второй степени все эти явления недостаточности кровообращения усиливаются: одышка и тахикардия наступают при незначительной нагрузке и даже в состоянии относительного покоя. Эта степень подразделяется на два периода: А и В. Для степени (Н–II А) характерны застойные явления в малом или большом кругах кровообращения, а также в легких (при недостаточности в левом желудочке), увеличивается печень (при недостаточности в правом желудочке). Для Н–II Б степени характерна недостаточность как правого, так и левого желудочка. Застойные явления наблюдаются в малом и большом круге кровообращения, что вызывает выраженные отеки, значительное увеличение печени, одышку, а иногда и удушье, кашель нередко с кровохарканьем.

Третья степень характеризуется дальнейшим нарастанием всех указанных симптомов и усугубляется появлением жидкости в полостях (в брюшной и плевральной).

Хроническая сосудистая недостаточность возникает вследствие нарушения функций нейрогуморального аппарата, регулирующего функцию сосудов, и вызывает понижение артериального и венозного давления. Развитию этого состояния способствуют конституционные особенности организма, недостаточное питание, физическое и психическое переутомление, инфекционные болезни и очаги хронической инфекции. Хроническая сосудистая недостаточность вызывает быструю утомляемость, пони-

10

женную физическую и умственную работоспособность, головокружения, одышку, сердцебиения, склонность к обморокам.

1.3. Механизм лечебного действия физических упражнений

Причины широкого распространения заболеваний сердечнососудистой системы:

1. Напряженный темп жизни, неадекватность нервных напряжений физическим нагрузкам и уровню мышечной активности. Мышцы составляют 40% массы тела. Бездействие столь гигантских мышечных масс приводит к резкому ослаблению механизмов контролирующих работу ССС и нервной системы.

2.Гипокинезия.

3.Нервное напряжение.

4.Потребление избыточного количества килокалорий.

Вто же время систематическая тренировка влияет почти на все органы

исистемы организма человека. Что же происходит с сердечной системой под влиянием длительных занятий физической культурой?

У тренированных людей значительно улучшается сократительная способность миокарда, усиливается центральное и периферическое кровообращение, повышается коэффициент полезного действия, уменьшается частота сердечных сокращений не только в состоянии покоя, но при любых физических нагрузках, вплоть до максимальной, повышается систолический, или ударный объем крови. Благодаря увеличению ударного объема крови сердечно-сосудистая система тренированного человека гораздо легче, чем нетренированного, справляется с возрастающими физическими нагрузками, полностью обеспечивая кровью все мышцы тела, принимающие участие в нагрузке с большим напряжением.

Под влиянием тренировок, как уже говорилось, развивается гипертрофия сердца. Это универсальная биологическая реакция, благодаря которой обеспечивается адаптация сердечно-сосудистой системы к сложным условиям функционирования органов и тканей.

На начальном этапе тренировок усиление сердечного сокращения активизирует генетический аппарат клеток миокарда. В результате этого увеличивается синтез белка и нуклеиновых кислот и растет масса мышечного волокна, благодаря чему и развивается гипертрофия миокарда.

Систематические занятия физкультурой приводят к снижению артериального давления человека в покое и при физических нагрузках.

Еще более важны изменения, происходящие под влиянием тренировок со стороны коронарного кровообращения, обеспечивающего кровью саму мышцу сердца. Давно установлено, что люди, занимающиеся систематически физическим трудом и физкультурой, имеют более широкие сосуды

11

сердца. Коронарный кровоток у них может при необходимости быть увеличен в значительно большей степени, чем у физически неактивных людей. Но самое важное, благодаря экономной работе сердца тренированные люди на одну и ту же работу затрачивают меньше крови для работы сердца, чем нетренированные.

Под влиянием тренировок увеличивается разница в содержании кислорода между артериальной и венозной кровью. Физические тренировки приводят также к повышению фибриолитической активности крови. Это значит, что снижается возможность образования тромбов внутри сосудов.

Атромбоз сосудов – это серьезное осложнение.

Впрофилактике сердечно-сосудистых заболеваний чрезвычайно важно то, что физическая тренировка способна нормализовать жировой обмен и поддерживать его на нормальном уровне.

Характерный эффект тренировок – это увеличение кислородного пульса, который представляет собой количество кислорода, поглощаемое организмом за одно сокращение сердца. Увеличение физической активности стимулирует деятельность всей системы, регулирующей поступление к тканям кислорода, в котором пропорционально нагрузке возрастает потребность.

Накопленный к настоящему времени опыт свидетельствует, что тренирующий эффект физических нагрузок на деятельность сердечнососудистой системы и интенсивность обмена веществ оптимально при их продолжительности 20-30 мин 3-4 раза в неделю при интенсивности, обеспечивающей достижение рекомендуемой ЧЧС, которая составляет 7085% от максимально допустимой ЧЧС, рассчитываемой по формуле

максимально допустимая ЧЧС = 220 – возраст.

1.4.Методика ЛФК для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Методика занятий ЛФК зависит от заболевания и характера патологических изменений, вызванных им, стадии заболевания, выраженной недостаточности сердца, состояния венечного кровообращения.

Показания и противопоказания к применению лечебной физической культуры. ЛФК как средства лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. ЛФК противопоказана при в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недоста-

12

точности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности следует приступать к занятиям физическими упражнениями. Лечебная гимнастика направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психологического состояния больного.

При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной сердечной недостаточности или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца благодаря активизации внесердечных факторов кровообращения; улучшать трофические процессы, стимулировав кровоснабжение миокарда. Средства: физические упражнения малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.

При улучшении состояния больного ЛФК используется в комплексе реабилитационных мероприятий (рис. 1) для восстановления работоспособности. Средства – систематические тренировки, с постепенно увеличивающейся нагрузкой. Вначале за счет большего числа повторений, затем – амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней и большой интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя к положению стоя. В дальнейшем используют динамические циклические нагрузки: ходьба, бег, работа на велоэргометре.

После окончания восстановительного лечения и при хронических заболеваниях физические упражнения применяют, чтобы поддержать достигнутые результаты для улучшения кровообращения и стимуляции функций других органов и систем. Средства – разнообразные физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от времени она то повышается, то снижается.