35

ду вдохом и выдохом (так, при усилении выдоха – увеличивать его продолжительность).

Лечебная физическая культура противопоказана в острой стадии большинства заболеваний, при тяжелом течении хронических заболеваний, при злокачественных опухолях мышц.

Схема построения занятия ЛГ.

В условиях стационара ее условно можно разделить на 2 периода: вводный (1–5 дней) и тренировочный (основной), продолжительность которого зависит от тяжести заболевания.

Вводная часть. 1. Упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног 2–3 мин. Цель – подготовка организма к выполнению упражнений основной части.

2. Дыхательные упражнения.

Основная часть. 1. Упражнения для туловища в сочетании с глубоким дыханием. Продолжительность 12–20 мин. Цель – восстановление нормальных функций нервно-регуляторных механизмов и ликвидация патологических рефлексов.

2.Дыхательные упражнения. Цель: борьба с развивающимся спаечным процессом, тренировка дыхательного аппарата, укрепление организма больного.

3.Ходьба.

Заключительная часть. 1. Упражнения для мелких мышечных групп рук и ног 2–3 мин. Цель – постепенное снижение нагрузки.

2. Дыхательные упражнения. Продолжительность – 16–26 мин. Упражнения ЛГ выполняют в и. п. лежа на больном боку, на здоровом,

а если количество экссудата незначительное, то также и в и. п. сидя. Процедура ЛГ должна состоять в основном из дыхательных упражне-

ний, способствующих растяжению плевры, особенно на стороне поражения.

Первые 3–5 дней с начала курса лечения продолжительность процедур ЛГ при средней степени тяжести заболевания составляет 8–10 мин, затем ее увеличивают до 12–18 мин.

3.3. ЛФК при бронхите

Бронхит – острое диффузное воспаление трахеобронхиального дерева.

Бронхит – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания и составляет 1,5% в структуре заболеваемости и 34,5% – по отношению к болезням системы дыхания (Б.Е. Вотчал).

36

Бронхитом болеют преимущественно дети и люди пожилого возраста. Мужчины болеют чаще, чем женщины, что обусловлено большим контактом с профессиональными вредными условиями и курением. Бронхит чаще встречается у лиц, проживающих в районе с холодным и влажным климатом, у работающих в сырых помещениях на сквозняках.

По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхиты. Острый бронхит редко возникает изолированно, обычно он сочетается с поражением верхних дыхательных путей: носоглотки (ринофарингит), гортани (ларингит) и трахеи (трахеит), но иногда может протекать и самостоятельно.

Причины: ведущим фактором возникновения бронхита является вирусная и бактериальная инфекция. Нередко к вирусной инфекции присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Микроорганизмы (пневмококки, стрептококки и др.) и у здоровых людей обитают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, но при снижении сопротивляемости организма поражают слизистую оболочку и вызывают ее воспаление.

Кроме того, причиной острого бронхита может быть вдыхание токсичных веществ, паров кислот и щелочей, ядовитых газов, раздражающей бронхи пыли, а также воздействие переохлаждения или горячего воздуха.

В большинстве случаев, особенно при неосложненном течении, наступает полное выздоровление. При нарушениях проходимости бронхов острый бронхит может приобретать затяжное течение и переходить в хроническую форму.

Хронический бронхит – длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха. Заболевание протекает со сменой периодов обострений и регрессий.

Это одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания возникает преимущественно в возрасте 40 лет, у мужчин встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин. Незаконченное лечение хронического бронхита влечет за собой развитие таких заболеваний, как бронхиальная астма, эмфизема легких, рак.

Причина: хронический бронхит может развиваться на почве острого бронхита. Чаще всего причиной развития этого заболевания является длительное раздражение слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и пылевыми частицами, вдыхаемыми вместе с воздухом. Не меньшее значение в развитии хронического бронхита принадлежит инфекции (как вирусной, так и бактериальной).

Лечебная физкультура при бронхите. ЛФК назначают при стихании острого процесса. Методика проведения занятия составляется с учетом функционального состояния системы органов дыхания, в частности, учитывается характер нарушения легочной вентиляции (по данным спирографии, пневмотахометрии и степени легочной недостаточности).

37

ЛФК способствует:

усилению крово- и лимфообращения;

уменьшению или ликвидации воспалений в бронхах;

восстановлению дренажной функции бронхов;

профилактике хронического бронхита;

повышению сопротивляемости к простудным заболеваниям.

В течение первых 7–10 дней больным рекомендуются дыхательные упражнения статического, а затем динамического характера. В дальнейшем включают общеукрепляющие физические упражнения. Чтобы предупредить обострение бронхита, рекомендуют регулярное закаливание организма (обливание водой с постоянным понижением температуры, катание на лыжах и коньках, плавание, бег трусцой на открытом воздухе). Эти мероприятия следует проводить не ранее, чем через месяц после острого бронхита.

Задачи массажа – нормализовать кровообращение в бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание мокроты (при ее наличии).

Методика массажа. В исходном положении больного лежа на животе, массируют спину (поглаживание, растирание, разминание), затем делают растирание межреберных мышц. Массаж грудной клетки выполняют в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и охватывающее поглаживание грудной клетки, затем растирание межреберных мышц, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки. На ночь рекомендуется на грудную клетку сделать компресс с разогревающими мазями (финалгон, дольпик или слонц). Продолжительность массажа 15–20 мин.

Упражнения ЛФК

1.И.п. – лежа на спине, ноги вытянуты, руки вдоль туловища. Руки развести в стороны – глубокий вдох, на медленном выдохе кистями рук сдавливать попеременно средние и нижние отделы грудной клетки. Делать 4–5 раз. Цель упражнения – активизировать крово- и лимфообращение в бронхиальном дереве, способствовать увеличению глубины, уменьшению частоты дыхания.

2.И.п. то же. После глубокого вдоха, на выдохе, поочередно подтянуть ногу, согнутую в коленном и тазобедерном суставах, к животу и груди. В момент прикосновения к груди и животу сделать пружинящие движения бедром синхронно с кашлевыми толчками для лучшего отхождения и выведения мокроты. Делать 3–5 раз одной и другой ногой. Упражнение способствует: оздоровлению бронхиального дерева, активизации кровообращения в брюшной полости и в малом круге обращения.

3.И.п. то же. После глубокого вдоха на выдохе и наклон вперед, доставая руками стопы. Повторить 3–5 раз.

38

4.И.п. то же. После глубокого вдоха на выдохе поочередно осуществлять круговые движения в тазобедерном суставе поднятой до 45 градусов ногой. Повторять 4–5 раз каждой ногой.

5.И.п., сидя на стуле, ноги шире плеч. После глубокого вздоха развести руки в разные стороны, на медленном выдохе наклонить туловище вперед, доставая руками носок противоположной ноги. Повторить 4–5 раз каждой рукой.

6.И.п., сидя на стуле, ноги вместе. Разводя руки в стороны, сделать глубокий вдох, на выдохе наклонить туловище вперед, доставая руками носки ног. Повторять 4–5 раз каждой рукой.

7.И. п. То же. После глубокого вдоха на выдохе наклоны туловища в стороны. Скользя руками по боковой поверхности грудной клетки. Повторять 4–5 раз каждой рукой.

8.И.п. то же. После глубокого выдоха на вдохе подтягивание ноги, согнутой в коленном суставе, к животу и груди. Повторить 4–5 каждой ногой.

9.И.п. то же. После глубокого вдоха, задержав дыхание, наклонить туловище в сторону, поднять вверх руку. Повторить 3–4 раза.

10.И.п., сидя на стуле, ноги вместе, руками держась за стул. После глубокого вдоха на выдохе поднять обе ноги и опустить. Повторить 3–4 раза.

11.И.п., стоя, руки вперед перед грудью. После глубокого вдоха на выдохе сделать пружинистые отведения локтей назад, затем проделать на выдохе круговые движения рук в плечевых суставах. Повторить 3–4 раза. Цель – улучшить вентиляцию верхушек легких.

3.4. ЛФК при пневмонии

Пневмония (от греч. pneumon - легкие), то же, что воспаление легких –

группа заболеваний легких, характеризующееся воспалительным процессом в альвеолах, тканях легкого и бронхиолах.

Воспаление легких у человека вызывается вирусами, пневмоили стафилококками и другими микроорганизмами. Острое воспаление легких может быть крупозным (с поражением доли легкого, внезапным началом, ознобом, высокой температурой, болью в грудной клетке при дыхании), очаговым (бронхопневмония) или интерстициальным (кашель со слизистогнойной мокротой, температура 37–39°С). При хроническом воспалении легких поражаются бронхи, сосуды и лимфатическая система легких.

При острой пневмонии обычно поражается в основном паренхима легких, а при хронической пневмонии – не только паренхиматозная, но и интерстициальная (промежуточная) ткани.

39

Отличительной особенностью очаговой пневмонии является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легких – сегментов или долек. При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть.

Пневмония возникает вследствие воздействия на легочную ткань различных бактерий, некоторых вирусов, грибков; кроме того, физические и химические факторы, как этиологические факторы, обычно сочетаются с инфекционными.

Признаки пневмонии: повышение температуры, озноб; боли при дыхании на стороне пораженного легкого (особенно если присоединяется плеврит), которые усиливаются при кашле, вначале сухом, позже с вязкой мокротой; при рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затемнение всей пораженной доли или ее части.

Очаговые пневмонии (бронхопневмонии) возникают как осложнение острых или хронических пневмоний, воспаления верхних дыхательных путей и бронхов у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном периоде.

Хроническая пневмония проявляется как ограниченное (сегмент, доля) или распространенное воспаление бронхолегочной системы. Клинически она характеризуется кашлем с мокротой в течение многих месяцев (иногда многих лет), одышкой, вначале при физической нагрузке, а в дальнейшем

ив покое, нередко экспираторного характера (астмоидный синдром), периодическим усилием этих симптомов, что сопровождается повышением температуры тела, болями в грудной клетке и др.

Лечение острых и хронических пневмоний должно быть стационарным. Показаны постельный режим, антибиотики, сульфапрепараты, отхаркивающая микстура, витамины, особенно А и С, диета, физиотерапия. С исчезновением явлений интоксикации, снижением температуры показан активный двигательный режим, назначают также ЛФК и массаж грудной клетки

иног.

Выписанным из стационара больным могут рекомендуется санаторнокурортное лечение. Где им в зимний период назначают прогулки на свежем воздухе, занятия ЛФК, игры в зале, прием кислородного коктейля, витаминов. Если пациент находится на амбулаторном режиме, ему показаны ЛФК, прогулки, ходьба на лыжах.

В летнее время назначается дозированная ходьба и бег, игры (желательно на берегу водоема), диетотерапию, прием кислородного коктейля, сауну (баню), плавание в бассейне (температура воды выше 240С), в море (при температуре воздуха выше 25–280С) с последующим растиранием груди.

40

3.5. ЛФК при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, с резко затрудненным выдохом, свистящими хрипами в результате сужения просвета мелких бронхов.

Бронхиальная астма характеризуется приступами удушья или затрудненного дыхания, обусловленным спазмом мелких бронхов. Во время очередного приступа нарушение бронхиальной проходимости усугубляется в результате набухания слизистой оболочки, повышенной бронхиальной секреции.

Вразвитии заболевания важную роль играет аллергия к различным факторам, например, вдыхание пыли, загрязненного воздуха. Бронхиальная астма может возникнуть после острой инфекции дыхательных путей, острого бронхита, пневмонии. Приступы чаще развиваются в сырую, холодную погоду. Определенное значение могут иметь нервно-психические факторы.

Врезультате часто повторяющихся приступов происходит закупорка мелких бронхов усиленно выделяющихся мокротой, отчего возможно развитие хронического воспаления бронхов – бронхита и как следствие его, растяжение ткани легких, увеличение их объема – эмфизема. Предотвратить появление таких осложнений помогают дыхательные упражнения. Они являются неотъемлемой частью комплексного лечения этих заболеваний.

Основным клиническим проявлением БА считается типичный для данного заболевания приступ удушья. Именно приступ удушья, имеющий типичную клиническую симптоматику, отличает БА от других болезней легких.

Вразвитии приступа различают три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития.

1. Период предвестников приступа обычно наступает за несколько минут, часов и даже дней. Проявляется обильными отделениями жидкого секрета со стороны слизистой оболочки носа, чиханьем, зудом глаз, приступообразным кашлем, одышкой. И иногда появляется кожный зуд в области подбородка, шеи. Эти симптомы могут сопровождаться головной болью, усталостью, тошнотой, чрезмерным диурезом. Приступу могут предшествовать раздражительность, психическая депрессия, мрачные предчувствия.

2. Удушье часто сопровождается ощущением сжатия за грудиной, которое не дает свободно дышать. Ощущение одышки и удушье могут возникнуть внезапно, среди ночи. В этом случае предвестников приступа бронхиальной астмы нет.

41

Чтобы облегчить дыхание, больной принимает сидячее положение, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени или уперев руки на край стула, ловя воздух при дыхании. Речь почти невозможна, только отрывистые фразы. Больной обеспокоен, испуган и страдает. Лицо одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает страх. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены расширены. Хрипы прерываются кашлем, иногда с выделением мокроты. Температура тела повышается. Дыхание замедлено до 10–12 в 1мин, у некоторых больных наоборот частое дыхание до 26–28 в 1 мин. Нижние границы легких опущены. Над легкими на фоне ослабленного дыхания слышно много сухих, свистящих хрипов. Пульс учащен. Артериальное давление уменьшается. При длительно протекающих приступах БА могут появиться признаки недостаточности правого желудочка, увеличения печени. На высоте приступа БА может наступить смерть или состояние комы.

3. Обратное развитие приступа: может закончиться быстро. После приступа напряжение ослабляется, настроение поднимается.

При формировании диагноза у больных БА необходимо учитывать фазу заболевания. Фаза обострения характеризуется выраженными признаками заболевания, частыми приступами.

Фаза ремиссии характеризуется исчезновением проявления болезни, приступы БА не возникают.

Промежуточная фаза – фаза затихающего обострения. В это время приступы удушья менее тяжелые, более редкие.

Кроме фазы заболевания, необходима оценка тяжести течения БА. При легком течении обострения возникают 2–3 раза в год. При БА средней тяжести приступы удушья возникают 3–4 раза в год. Тяжелое течение БА характеризуется частыми (5 и более раз в год) и длительными обострениями, тяжелыми приступами удушья.

ЛФК при бронхиальной астме. Астма возникает при недостатке свежего воздуха, при недостатке влаги в воздухе, а также загрязнения возду-

ха. Задачи ЛФК:

снять бронхиальный спазм;

нормализовать ритм дыхания;

увеличить силу дыхательной мускулатуры и подвижность грудной клетки, предупредить развитие эмфиземы легких;

нормализовать функцию внешнего дыхания;

восстановить стереотип регуляции дыхания;

укрепить вегетативную нервную систему, нормализовать процессы возбуждения и торможения;

повысить устойчивость организма к воздействию внешней среды.

42

ЛФК противопоказана: при дыхательной и сердечной недостаточности с декомпенсацией функций этих систем.

Методика ЛФК строится индивидуально в зависимости от функционального состояния кардиореспираторной системы, возраста, тяжести состояния, частоты приступов и т.д.

И.п. при занятиях ЛФК: лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спину, расслабившись, что способствует лучшей экскурсии грудной клетки, облегчает выдох.

Тренироваться в углублении дыхания следует постепенно. Этому способствуют упражнения в произношении звуков в начале в течение 5–7 сек, а затем 30–40 сек.

Помимо специальных дыхательных упражнений, направленных на восстановление ритмичного дыхания, глубокого вдоха и продолжительного выдоха, в занятия необходимо включать простые, легко выполнимые гимнастические упражнения в виде сгибания, разгибание, отведение, приведение, круговые движения конечностей, а также разгибания туловища, наклоны вперед, в стороны. Упражнения повторяют несколько раз в день. При появлении симптомов приступа астмы следует принять удобное положение, лучше сидя, положив руки на стол или на спинку впереди стоящего стула или на бедра. Одновременно необходимо максимально расслабить мышцы спины, плечевого пояса, живота, диафрагмы, ног. Снятие спазма этих мышц улучшает состояние больного, облегчает выдох при приступе удушья, благодаря увеличению подвижности ребер, уменьшению избыточной вентиляции легких и улучшению бронхиальной проходимости.

3.6. ЛФК при плеврите

Плеврит – воспаление плевры (покрывающей легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения) при туберкулезе, пневмонии, ревматизме и других заболеваниях.

Плеврит, в зависимости от образовавшегося фиброзного налета на плевре, бывает без выпота (сухой плеврит) или с выпотом в плевральную полость (экссудативный плеврит).

Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашель, повышение температуры, одышка и др.

Комплексная реабилитация предусматривает, прежде всего, лечение основного заболевания – фармпрепараты, и ингаляции, УВЧ, электрофорез, ультразвук, массаж грудной клетки, ЛФК при стационарном лечении. ЛГ необходима для предупреждения образования плевральных спаек. При развитии дыхательной и сердечной недостаточности необходимы плевральные пункции и лекарственные средства, оксигенотерапия и дыхательная гимнастика.