53

Они могут быть врожденного характера и обусловлены конституциональной астенией. Приобретенные опущения возникают вследствие ослабления и растяжения связочного аппарата и мышц брюшного пресса. Этому может способствовать значительная потеря массы тела, иногда с ощущением тяжести под ложечкой, отрыжкой, вздутием живота, повторные беременности, а также удаление крупных опухолей брюшной полости.

Симптомы спланхноптоза: неприятное ощущение после еды, чувство тяжести, боли, отрыжка, головокружение, сердцебиение, общая слабость.

Комплексное лечение включает ЛФК, массаж, плавание, физиотерапию, диетотерапию, ношение специального бандажа. ЛГ выполняется лёжа на спине, на четвереньках, в коленно-локтевом положении.

ЛФК включает общеразвивающие упражнения, дыхательные, упражнения с гантелями, на координацию и воспитание правильной осанки. Используются упражнения для укрепления мышц живота и тазового дна: специальные упражнения в поворотах туловища, отведении, приведении и вращении бедер, ходьба «скрестным шагом». Необходимо выполнять специальный комплекс упражнений лёжа на спине, на кушетке с приподнятым изножием.

Исключаются упражнения, способные вызвать смещение органов брюшной полости вниз (силовые упражнения, резкие наклоны туловища, прыжки, подскоки, все упражнения, способствующие увеличению внутрибрюшного давления). Продолжительность занятий в первые 1–3 недели – 10–15 мин 1 раз в день, в последующие месяцы – по 15 мин 2–3 раза в день.

Рекомендуется массаж живота и самомассаж. Живот массируют приемами поглаживания и легкого растирания по ходу часовой стрелки. Также массируют спину, растирая кулаками грудной и пояснично-кресцовый отделы спины.

4.5. ЛФК при дискинезии кишечника и желчевыводящих путей

Дискинезия кишечника – нарушение моторной функции по гипомоторному типу (атония кишечника) и гипермоторному типу.

Атония кишечника (от греч . atonia - расслабление) – утрата нормального тонуса мышц кишечника при истощении, нервных и других заболеваниях. Гипермоторный тип дискинезии кишечника характеризуется кишечными коликами (приступы болей в животе) вследствие спазма стенки кишечника.

Симптомы: боли, нарушения стула (поносы и запоры), при атонической форме самостоятельного стула может не быть в течение 1–2 недель. Могут также отмечаться метеоризм, распирание, урчание в животе, общая слабость и быстрая утомляемость.

54

Комплексное лечение предполагает ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. Задачи реабилитации: активизация крово- и лимфообращения в брюшной области; улучшение моторной функции кишечника; нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварительной системы; поднятие тонуса и общее оздоровление организма.

ЛФК. При атонии кишечника необходимо последовательное усиление тонуса кишечной мускулатуры в сочетании с упражнениями в расслаблении и дыхательными упражнениями в целях усилия перистальтики кишечника. Применяются общеразвивающие упражнения со сменой исходных положений, а также постепенно повышающиеся нагрузки на брюшной пресс.

При гипермоторном типе дискинезии занятия ЛГ необходимо начинать с расслабляющего массажа, вначале – сегментарного, затем – массажа передней брюшной стенки легкими кругообразными и вибрационными поглаживаниями. ЛГ выполняется в исходных положениях лежа на спине с согнутыми ногами, стоя на четвереньках, полулежа с опущенными ногами. Темп выполнения упражнений медленный, затем средний. Необходимы паузы для отдыха (заполненные дыхательными упражнениями и упражнениями в релаксации). В дальнейшем можно использовать упражнения с предметами, различные передвижения, малоподвижные игры.

Дискинезия желчных путей характеризуется расстройством двигательной функции отдельных частей желчевыводящей системы.

Этому способствуют различные вегетативно-нервные нарушения. Данное заболевание является начальным этапом в образовании иных заболеваний желчных путей, способствуя образованию камней в желчном пузыре и развитию инфекции.

Различают гипертонически-гиперкинетическую форму, характеризую-

щуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря и сфинктеров, и ги- потонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди.

Симптомы. Для гиперкинетической формы характерны приступообразные боли (желчные колики) после сильных психоэмоциональных напряжений, физической перегрузки, сопровождающиеся диспептическими явлениями (тошнота, рвота, нарушение стула), а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния. Для гипокинетической дискинезии – периодически возникающие боли и чувство распирания в правом подреберье, а также диспептическими являниями.

Комплексное лечение включает массаж, ЛГ, диетотерапию, питье минеральных вод, физио- и гидротерапию, лекарственную терапию, фитотерапию.

55

ЛФК состоит из общеразвивающих и дыхательных упражнений; используется преимущественно положение лежа на правом боку, чтобы облегчить свободное перемещение желчи к шейке желчного пузыря и по пузырному протоку; положение на левом боку используется для облегчения тока желчи в двенадцатиперстную кишку.

При гиперкинетической форме ЛГ проводится лежа на спине, правом и левом боку. Включаются общеразвивающие, дыхательные и упражнения на расслабление. Не рекомендуются упражнения для брюшного пресса, упражнения с отягощениями, напряжения и задержка дыхания. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Продолжительность занятий 15–20 мин. В период полной ремиссии – дозированная ходьба, прогулки на лыжах, плавание, трудотерапия и т.п.

При гипокинетической форме ЛГ проводится лежа на спине, на левом и правом боку, в упоре стоя на коленях, стоя на коленях с упором руками в пол, сидя и стоя. Выполняют общеразвивающие и дыхательные упражнения с постепенно возрастающей амплитудой и темпом движений. В комплекс ЛГ включают упражнения для брюшного пресса, ходьбу, «дыхание животом». Продолжительность занятий 20–30 мин. В период полной ремиссии рекомендуются игры, ходьба на лыжах, гребля, катание на лыжах, велосипеде, плавание.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.В чем заключаются течение и симптомы заболеваний желудочнокишечного тракта: гастритов, язвенной болезни желудка и т.д.?

2.В чем состоят особенности проведения занятий физической культурой со студентами с заболеваниями желудочно-кишечного тракта?

3.Дать характеристику острому и хроническому гастриту. ЛФК при гастритах;

4.Дать характеристику язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ее течения и ЛФК;

5.Охарактеризовать особенности течения и методику ЛФК при дискинезиях;

6.Объяснить особенности методики массажа при заболеваниях системы пищеварения.

57

Глава 5. Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах нервной системы

Нервная система – система, объединяющая всю совокупность клеток нервной ткани в организме и вспомогательные структуры (оболочки моз-

га, сосуды и т.д.).

Функциями нервной системы являются осуществление взаимодействия организма с внешней средой и обеспечение взаимосвязанной и координированной деятельности органов и их систем в организме.

Анатомически нервную систему разделяют на центральную нервную систему и периферическую нервную систему. Центральная нервная система (ЦНС) – основная часть нервной системы человека, состоящая из нервных клеток (нейронов) и их отростков, представлена – головным и спинным мозгом. Периферическая нервная система состоит из нервов и нервных узлов (ганглиев), включает соматический и вегетативный (симпатический и парасимпатический) отделы.

Функционально в нервной системе можно выделить блоки, обеспечивающие различные стороны ее деятельности – сенсорные системы (совокупность образований, обеспечивающих восприятие сенсорных раздражителей); моторные системы (мозговые системы управления движениями), а также осуществляющие их взаимодействие в пределах центральной нервной системы – ассоциативные системы (обеспечивает наиболее сложные формы восприятия, распознавания, целенаправленных действий).

В функциональном отношении периферическая и центральная нервная система представляют единое целое. Наиболее сложная и специализированная часть центральной нервной системы - большие полушария головного мозга.

5.1. Характеристика изменений при заболеваниях и нарушениях нервной системы

При травмах или заболеваниях нервной системы у человека возникают различные нарушения в деятельности организма, которые проявляются в виде двигательных, чувствительных и координационных расстройств, нарушениях трофических функции, речевых и психических расстройств, нарушениях функций тазовых органов.

Двигательные нарушения отмечаются при повреждении связи между двигательной зоной коры головного мозга (передняя центральная извилина) и мышцами. При этом вне зависимости от того, на каком уровне нару-

58

шается связь, мышца теряет способность сокращаться – развивается ее паралич, характер которого зависит от того, какой двигательный нейрон поврежден – центральный или периферический. При повреждении центрального двигательного нейрона (при нарушениях мозгового кровообращения) у больных развивается центральный или спастический паралич, характеризующийся повышением мышечного тонуса (мышечной гипертонией), непроизвольными и движениями (синкинезиями), высокими сухожильными рефлексами, патологическими рефлексами и дегенеративной атрофией парализованных мышц. Состояние мышечного тонуса является одной из главных характеристик центрального паралича. В острой стадии кровоизлияния в мозг чаще наблюдается гипотония мышц одной половины тела (гемиплегия), которая через несколько дней может смениться стойкой мышечной гипертонией с развитием позы Вернике-Манна (резкое повышение тонуса мышц-сгибателей верхней конечности и мышц разгибателей нижней конечности).

В парализованных конечностях отмечаются вазомоторно-трофические расстройства: похолодание, цианоз, отечность, артропатия с резкой болезненностью суставов, что ведет к обереганию их от движений и тем самым к развитию контрактур.

Острый период расстройства мозгового кровообращения проявляется также симптомами общемозгового криза (нарушением сознания и деятельности органов сердечно-сосудистой системы и дыхания) и признаками очаговых нарушений. При динамическом нарушении мозгового кровообращения в отличие от геморрагического инсульта, вызванного разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг, возникают преходящие моноили гемипарезы, или паралич конечностей, афазические симптомы, но эти явления могут довольно быстро проходить.

При мозговых инсультах, вызванных тромбозом или спазмом сосудов, клинические симптомы нарушения мозгового кровообращения развиваются медленно, без потери сознания. При повреждении периферического двигательного нейрона развивается периферический вялый паралич, который характеризуется резким снижением мышечного тонуса (атонией), полным выпадением рефлексов (арефлексией) и атрофией парализованных мышц. При вялом параличе отсутствуют не только произвольные, но и рефлекторные движения. Вялый паралич без расстройств чувствительности свидетельствует о поражении клеток переднего рога спинного мозга, а с нарушением чувствительности – о повреждении периферического нерва. Поражение, как периферического двигательного нейрона, так и пирамидного пути может быть неполным, и тогда у больного отмечается не паралич мышц, а их слабость или парез. Парез мышц одной конечности назы-

вается монопарезом, двух – парапарезом, четырех – тетрапарезом, при половинном поражении тела – гемипарезом.

59

При поражении спинного мозга по его поперечнику выше шейного утолщения у больного отмечается спастический паралич всех 4 конечностей – спастическая тетраплегия. Если у больных отмечается спастическая параплегия нижних конечностей, то можно предполагать, что очаг поражения находится в грудных отделах спинного мозга. Если очаг – на уровне шейного утолщения, чаще наблюдается вялый паралич, или парез, рук и спастический паралич, или парез, ног. Очаг поражения в поясничном отделе обусловливает вялый паралич нижних конечностей с расстройством функций тазовых органов. Различные поражения спинного мозга наряду с параличами мышц ведут к нарушениям и расстройствам чувствительности разной степени: полному отсутствию чувствительности – анестезия, пониженная – гипостезия, повышенная – гиперстезия. При повышенной чувствительности часто отмечаются боли: в иннервационной зоне нерва – невралгия, боль опоясывающего характера или идущая вдоль конечности – корешковая боль, каузальгия – жгучая боль.

Нарушение проприоцептивной (глубокой или мышечно-суставной) чувствительности ведет к тому, что произвольные движения теряют точность, наступают расстройства координации и порядка движений –

атаксия.

У больного с нарушением мозжечковых связей наблюдается атактическая мозжечковая походка, при которой он широко расставляет ноги и его шатает из стороны в сторону. В тяжелых случаях больные не в состоянии не только ходить, но и стоять и сидеть. К мозжечковым симптомам относится и своеобразное изменение речи. Больной говорит как бы по слогам, его речь скандирована. При кровоизлиянии в мозг часто наблюдается тотальная афазия, когда больной не понимает разговорной речи, не может говорить, читать и писать.

5.2.Особенности методики лечебной физической культуры при заболеваниях и нарушениях нервной системы

Глубокое понимание механизмов патологии нервной системы является залогом успеха реабилитационных мероприятий. Реабилитационный режим должен быть адекватен тяжести заболевания, которая оценивается степенью нарушения приспособительной активности. Учитывается уровень поражения ЦНС и периферической нервной системы. Важны такие факторы, как возможность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя (выполнять работу по дому, питаться без помощи других), общаться с окружающими.

60

Комплексная система реабилитации включает применение ЛФК, гидрокинезотерапию, различные виды массажа, трудотерапию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение и др. (рис. 3).

Комплексная реабилитация при травмах и заболеваниях нервной системы

Рис. 3. Схема комплексной реабилитации при травмах и заболеваниях нервной системы

Лечебная физкультура широко используется на всех этапах реабилитации больных с заболеваниями нервной системы и является одним из наиболее действенных средств восстановительной терапии. Особый интерес представляет возможность с помощью ЛФК решать задачи восстановления движений при парезах и параличах, предупреждения атрофии мышц, контрактур, развития двигательных навыков, компенсаторных приспособлений.

Методические особенности применения отдельных средств ЛФК определяются спецификой лечебных задач и особенностью поражения нервномышечного аппарата.

62

ково-подкорковой нейродинамики с макро- и микроскопическими изменениями клеточных элементов мозга.

Симптомы: бледность, головные боли, головокружения, рвота, потеря сознания, слабый пульс, неровное дыхание, функциональные и стойкие вегетативные нарушения. Первая помощь – лед на голову, полный покой.

При нарушениях двигательных функций (тяжелая степень) для профилактики контрактур назначают ЛФК: пассивные, пассивно-активные движения, лечение положением, упражнения на растягивание и др. Необходим массаж спины и парализованных конечностей (сначала массируют ноги, затем руки, начиная с проксимальных отделов), а также воздействуют на биологически активные точки (БАТ) конечностей.

При легкой и средней степени сотрясения головного мозга массаж следует проводить со 2–3 дня после травмы в положении больного сидя. Вначале массируют затылок, шею, надплечья, затем спину до нижних углов лопаток, применяя поглаживание, растирание, неглубокое разминание и легкую вибрацию. Заканчивают процедуру поглаживания от волосистой части головы до мышц надплечья. Продолжительность массажа 5–10 мин, курс 8–10 процедур. В первые 3–5 дней при легкой и средней степени сотрясения применяют криомассаж затылочной области и мышц надплечья (продолжительность 3–5 мин, курс 8–10 процедур).

Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга. Среди по-

вреждений спинного мозга выделяют: сотрясение, ушиб, сдавливание ве-

щества мозга, размозжение с частичным нарушением анатомической целостности или полным перерывом спинного мозга, гематомиелию, эпидуральное или субдуральное кровоизлияние, травму корешков. Нередко наблюдается сочетание этих форм.

Симптомы повреждения спинного мозга. При полном перерыве или грубом сдавливании спинного мозга в первые дни после травмы развиваются пролежни, нарушаются функции тазовых органов; отмечаются стойкие нарушения двигательных функций (парапарезы и параплегии или тетрапарезы и тетраплегии). В зависимости от уровня поражения тонус паретичных мышц может быть повышен или понижен. Во многих случаях отмечаются мышечные атрофии. При частичных повреждениях спинного мозга трофические нарушения проявляются в более поздние сроки.

При повреждениях спинного мозга наблюдаются двигательные, чувствительные, трофические и тазовые расстройства. Двигательные нарушения проявляются параличами (утрата способности к произвольным движениям вследствие органических и функциональных поражений нервной системы) или парезами (ослабление произвольных движений – неполный паралич) конечностей с изменением тонуса мышц и сухожильных рефлексов. Параличи и парезы могут быть вялыми и спастическими.

63

При нарушении чувствительности (в том числе мышечного чувства)

происходят гравитационные расстройства, при которых теряется ощущение тяжести конечностей, и их пространственного положения.

Трофические расстройства приводят к развитию мышечных гипо- и атрофии, функции тазовых органов нарушаются по типу задержки или недержания отправлений, расстраивается половая функция.

Каждое из отмеченных последствий спинномозговых травм представляет собой форму патологии, в совокупности образуя состояние организма,

определяемое как травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ).

В течении ТБСМ выделяют 4 периода: острый (от 2 до 4 суток), обусловленный развитием спинального шока; ранний (2–3 недели), проявляющийся в зависимости от тяжести травмы и клинической формы полным обратным развитием нарушений, либо полным нарушением проводимости спинного мозга; промежуточный (2–12 месяцев), в начале которого исчезают явления спинального шока и выявляется истинный характер повреждения, и поздний (от 12 месяцев до нескольких лет), в который происходит дальнейшее, очень медленное восстановление нарушенных функций и развитие автоматизации отделов спинного мозга, расположенных книзу от уровня повреждения.

Лечение. Во всех случаях травматическая болезнь спинного мозга обязательна иммобилизация. Компенсионные переломы позвоночника с повреждением спинного мозга являются показанием к оперативному вмешательству. В ранние сроки производится декомпрессивная ламинэктомия (она прекращает давление на спинной мозг, способствует уменьшению отека, рассасыванию кровоизлияния). Осуществляется профилактика пролежней (сухая и гладкая постель, протирание тела камфорным спиртом, изменение положения в постели).

Лечебная физическая культура назначается сразу после выведения больного из шокового состояния. Задачи ЛФК: противодействовать возникновению вторичных осложнений со стороны внутренних органов и двигательного аппарата; способствовать восстановлению или компенсации нарушенных функций; адаптации к последовательному расширению двигательного режима; повышению уровня неспецифической сопротивляемости организма.

Методика ЛФК. В первые дни (при консервативном лечении) приме-

няются общетонизирующие, дыхательные, а также пассивные упражнения для конечностей. По мере улучшения состояния и восстановления движений включаются специальные активные упражнения из облегчающих, а затем из обычных исходных положений. Постепенно движения усложняются. Используются сопротивление и легкое отягощение, применяют упражнения для развития и укрепления мышц туловища. Вначале занятия проводятся в положении лежа на боку, лежа на спине.

64

Затем используются исходные положения лежа на животе, стоя на четвереньках, стоя на коленях. После этого ставят на ноги с использованием специальных приспособлений (брусья для упора руками, корсет, аппараты, фиксирующие коленные суставы). Когда больной освоит положение стоя, можно начинать обучение ходьбе (вначале с помощью подвесной монорельсовой дороги, в дальнейшем – ходьбы на ходунках). При удовлетворительном восстановлении двигательных функций больного переводят на костыли, а затем обучают ходьбе с помощью палок.

После операции (при необходимости) используются дыхательные упражнения и простейшие пассивные и активные движения. В дальнейшем выполняют пассивные движения в сочетании с идеомоторными упражнениями. Далее применение методики ЛФК происходит как при консервативном лечении.

С больными можно проводить специальные игровые и спортивные упражнения на колясках (игры с мячом, теннис, метание, стрельба) Такие занятия повышают эмоциональный тонус и содействуют восстановительным процессам. При отсутствии нарушений функций тазовых органов и трофических изменений больным могут быть назначены занятия гидрокинезотерапией. В воде (температура воды 32–34оС) больные выполняют специальные упражнения и обучаются ходьбе.

Методика массажа включает массирование воротниковой области, спины (до нижних углов лопаток), ног, а также воздействие на БАТ тормозным или возбуждающим методом в зависимости от преобладания того или иного симптома. Продолжительность массажа 10–15 мин, курс 10–15 процедур. В год 2–3 курса. При головной боли показан криомассаж.

Больным не разрешается посещать баню (сауну), загорать, принимать гипертермические ванны.

5.4. ЛФК при остеохондрозе позвоночника

Остеохондроз (греч. osteon – кость и chondros – хрящ) – дегенеративно-

дистрофическое поражение межпозвоночных дисков, нередко сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Можно выделить три основных степени нарушений, возникающих в позвоночном столбе при остеохондрозе. I степень (компенсаторное повышение мышечного тонуса) характеризуется функциональными мышечными изменениями. Своевременно начатое лечение и ЛФК могут привести

кполному излечению больных.

II степень (понижение тонуса мышц и сглаженность лордозов) явля-

ется переходной от функциональных мышечных изменений к нарушениям статических взаимоотношений в позвоночнике. Исходом этой степени мо-

65

гут быть как полное выздоровление, так и переход в органические изменения при поздней диагностике и лечении.

III степень (дегенеративно-дистрофические изменения различной вы-

раженности в дисках) характеризуется органическими изменениями в пассивной части двигательного аппарата позвоночника: межпозвоночных дисках, межпозвоночных суставах, позвонках, связках. При данной степени дегенеративные изменения необратимы, заболевание имеет периоды обострений и ремиссий. Лечение направленно лишь на предупреждение прогрессирования заболевания за счет формирования компенсаторных механизмов.

Остехондроз проявляется болями, ограничением движений в пораженных суставах. Различают четыре стадии заболевания:

1 стадия – распознается трудно. Человек испытывает недомогание, дискомфорт. Рентген не показывает каких-либо изменений. Остеохондроз может протекать в скрытой форме, а обострение связывается с провоцирующими факторами: подъем тяжести неловким движением, переохлаждением и т.д.

2 стадия – болезнь постоянно напоминает о себе: происходит дальнейшее разрушение фиброзного кольца, нарушается фиксация позвонков между собой, появляется патологическая подвижность позвонков, межпозвонковые щели уменьшаются, тем самым сдавливаются нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды, в результате этого усиливаются боли.

3 стадия – происходит разрыв фиброзного кольца, образуются межпозвонковые грыжи. В этот период заболевания может развиться фиксированная деформация пораженных отделов позвоночника в форме кифоза (формирование горба, выпуклости позвоночника кзади), лордоза (прогибание позвоночника вперед) и сколиоза (боковых искривлений) позвоночника.

4 стадия – характеризуется болезненным уплотнением и смещением позвонков, образованием патологических костных разрастаний. Снижается двигательная активность, нарушается подвижность позвоночника, резкие движения причиняют острую боль. В запущенных случаях на этой стадии заболевания может наступить инвалидность.

Все эти стадии присущи любым видам остеохондроза. По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз.

Шейный остеохондроз проявляется в возникновении ноющих, сдавливающих, иногда жгучих болей в заднем и боковых отделах шеи и затылка, в области плеча, лопаток, трудно двигать головой. Боли могут проецироваться в руку, усиливаться при напряжении мышц. Иногда люди, страдающие шейным остеохондрозом, жалуются на онемение рук по ночам. Возникают повышенная раздражительность, депрессия. Больные тяжело переносят изменения погоды – перепады давления, влажности. При этом

66

возникают головные боли, боли в области сердца, имитирующие стенокардию.

Грудной остеохондроз проявляется болями в области сердца и за грудиной, давящими болями между лопатками. Часто такие больные приходят на прием к кардиологу.

Пояснично-крестцовый остеохондроз проявляется в болях, жжении и прострелах в пояснице, опоясывающих болях, болях по ходу седалищного нерва и других нервных стволов пояснично-крестцового сплетения, онемении ног, зябкости, судорогах в икроножных мышцах и т.д. Боли могут быть резкими, внезапно возникающими (люмбаго), либо возникающими постепенно, длительные, ноющего характера (люмбалгия).

Лечение и реабилитация носят комплексный характер: лекарственная терапия (средства, уменьшающие боль и мышечное напряжение), физиотерапия, тепловые ванны; иммобилизация шеи ватно-марлевым воротником Шанца, поясницы – эластичными бинтами, поясами; различные виды массажа, различные виды вытяжения, ЛФК.

Лечебная физическая культура. В занятиях ЛФК при остеохондрозе можно выделить три клинических периода. Первый период (острый) характеризуется острыми болями в покое, защитным мышечным напряжением, ограничением подвижности. ЛФК в этом периоде противопоказана. Больной в это время нуждается в обеспечении покоя патологических отделов позвоночного столба и всем прилежащим к ним органам и тканям организма. Острый период продолжается 5–7 дней.

Во втором периоде (подострый) воспалительные явления в пораженном сегменте ликвидируются, сопровождаясь снижением болевых ощущений, устранением мышечного гипертонуса. Этот период продолжается в среднем 30 дней, причем состояние больных в начале подострого периода значительно отличается от их состояния в конце периода. В этой связи подострому периоду соответствуют два двигательных режима: щадящий и восстановительный.

Щадящий режим (боли в состоянии покоя уменьшаются, по сравнению с острым периодом). Задачами ЛФК является содействие уменьшению компрессии (раздражения) корешков шейного, грудного и поясничнокрестцового отделов спинного мозга, а также содействие уменьшению воспаления корешков. Средства ЛФК: 1) для уменьшения компрессии корешков применяют ватно-марлевый воротник (при шейном остеохондрозе), приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночника, упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей (при шейном остеохондрозе) и области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей, при ходьбе костыли – при поясничном остеохондрозе; 2) для содействия уменьшению воспаления корешков применяют упражнения повышающие устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию движений, а также динамические упражнения для всех

67

суставов верхних конечностей (при шейном и грудном остеохондрозе). Упражнения на расслабление мышц относятся к остальным упражнениям примерно как 1:3. Длительность занятия 30 мин.

Восстановительный двигательный режим (боли в состоянии покоя отсутствуют). Задачи ЛФК: содействие дальнейшему уменьшению и ликвидации компрессии и сопутствующего воспаления корешков больных отделов спинного мозга; содействие ликвидации периневральных спаек; улучшение трофики тканей пораженной области. Средства ЛФК: 1) упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, смешанные висы (при шейном и грудном остеохондрозе) и мышц поясничной области, ягодиц, нижних конечностей (при поясничном); 2) динамические упражнения для суставов конечностей; 3) упражнения на координацию; 4) упражнения на повышение вестибулярной устойчивости; 5) кратковременные статические напряжения конечностей; 6) упражнения на растяжение мышц шейной, грудной и поясничной области. Длительность занятия 35–40 мин.

Период клинического выздоровления подразделяется на период полно-

го или неполного выздоровления (неустранимая компрессия – стойкие органические изменения в пассивной части позвоночного столба). Дальнейшее функциональное лечение больных с неустранимой компрессией бесперспективно.

При полном клиническом выздоровлении назначают тренирующий двигательный режим. Задачи ЛФК: содействие полному функциональному выздоровлению больного. Средства: упражнения на укрепление мышц шеи, туловища, живота, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, статические напряжения.

ЛФК при шейном остеохондрозе. Задача – снять спастическое напряжение мышц шеи, снизить болевые ощущения, которые передаются с шейного отдела позвоночника на плечи, укрепить мышечно-связочный корсет позвоночника, восстановить нормальную амплитуду движений в суставах шейного отдела и плечевого

ЛФК при грудном остеохондрозе. Задача – укрепление мышц спины с целью формирования правильной осанки, восстановление нормальных физиологических изгибов позвоночника, укрепление дыхательных мышц и мышц плечевого пояса. Очень полезны упражнения с гимнастической палкой и гантелями. При выполнении упражнений необходимо следить, чтобы позвоночник, разгибаясь в грудном отделе, не разгибался одновременно в поясничном.

ЛФК при пояснично-крестцовом остеохондрозе. Задача направлена на расслабление мышц туловища и конечностей, улучшение кровоснабжения межпозвонковых дисков, укрепление мышечнс-связочного корсета позвоночника Особенности занятий: в острый период заболевания предпочтительны упражнения из положения лежа на спине, на животе, на боку и

68

стоя на четвереньках, потому что у человека, находящегося в вертикальном положении, внутридисковое давление в пораженном диске вдвое больше, чем в горизонтальном положении. Очень полезно такое упражнение: лежа на спине (на жесткой поверхности), ноги согнуты в коленях. Давить поясничною областью вниз. Это упражнение можно усложнить за счет одновременного напряжения ягодичных мышц.

5.5. ЛФК при цереброваскулярной патологии

Согласно международной классификации сосудистые поражения го-

ловного мозга делятся на начальные проявления недостаточности кро-

воснабжения мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения

и инсульты. Причиной начальных проявлений недостаточности крово-

снабжения мозга являются атеросклероз, гипертензия, вазомоторные дистонии. В основе заболевания – церебральный атеросклероз. Поражение нервной системы не имеет четкой определенной симптоматики. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) являются предвестниками инсульта. Заболевание протекает по типу общемозгового криза или очаговых нарушений в определенном сосудистом бассейне.

Инсульт – "мозговой удар" – острое нарушение мозгового кровообращения (кровоизлияние) при гипертонической болезни, атеросклерозе и др.

Инсульты – самая тяжелая форма сосудистых нарушений мозга, при них наиболее выражены двигательные расстройства. Различают кровоиз-

лияние в мозг (геморрагический инсульт) и ишемический инсульт.

Причиной ишемического инсульта, как правило, бывает атеросклероз сосудов головного мозга. Закупорка сосудов происходит за счет облитерации их стенок отложениями холестерина или за счет тромба. При тромбозе ишемия мозга может развиваться остроинсультообразно, мало чем отличаясь от кровоизлияния в мозг. Кровоизлияние в мозг, в отличие от постепенной облитерации сосудов отложениями холестерина или растущим тромбом, происходит внезапно и сопровождается потерей сознания. Как правило, кровоизлияние в мозг является следствием артериальной гипертонии.

Полное выздоровление после ишемического инсульта из-за наступающего распада лишенного питания мозгового вещества наблюдается редко, особенно если очаг размягчения обширен. При этом могут быть поражены не только нервные клетки, но и проводящие пути. В острый период нарушения мозгового кровообращения состояние больного обычно тяжелое и сопровождается расстройством сознания, сердечной деятельности и дыха-

69

ния. В зависимости от области мозга с нарушенным кровообращением могут возникать двигательные, чувствительные или речевые расстройства.

Впарализованных конечностях отмечается ряд вазомоторнотрофических расстройств: похолодание, цианоз, отечность, артропатия с резкой болезненностью в суставах, что ведет к развитию контрактур.

Впериод постинсультных состояний у больных могут отмечаться изменения со стороны психики. Наиболее опасны массивные кровоизлияния

вмозг. Причиной кровоизлияния в мозг могут быть также различные травмы головы.

Лечебная физкультура при инсульте осуществляется по 4 этапам.

Восстановительное лечение (I этап) – восстановление пострадавших функций у больных с нарушением мозгового кровообращения. Задачи ЛФК на этом этапе – повышение общего тонуса организма; выработка активных движений путем растормаживания и активной стимуляции временно бездействующих нервных центров; предупреждение патологических состояний: стойких двигательных расстройств, контрактур и анкилозов; борьба с повышением мышечного тонуса и синкинезиями; профилактика осложнений в связи с вынужденной гиподинамией; выявление и стимуляция изолированного сокращения парализованных мышц конечностей; восстановление и компенсация двигательных навыков.

Средства: лечение положением (сеанс 2,5 ч), лечебный массаж и пассивные упражнения, активные упражнения на расслабление мышц, упражнения для уменьшения синкинезий – непроизвольных содружественных движений, упражнения по самообслуживанию.

При спастических гипертониях особое внимание уделяют следующим пассивным движениям: сгибанию и наружной ротации плеча, разгибанию и супинации предплечья, разгибанию кисти и пальцев, отведению и противопоставлению большого пальца руки, сгибанию и ротации бедра, сгибанию голени (при разогнутом бедре); тыльному сгибанию и пронации стопы, лежа на спине и животе (сгибание голени при фиксации таза) и на боку (разгибание бедра, ротация плеча и т.д.). Позднее больному разрешают сидеть, выполняя пассивные движения для плечевого пояса.

Вслед за этим последовательно добавляются активные движения вначале здоровой конечностью, затем – паретичной (с посторонней помощью) или упражнения с посылкой импульсов самим больным при отсутствии активных движений. Постепенно и неуклонно надо переходить к задаче по повышению мышечной силы паретичных мышц.

ЛФК больных после инсульта на II и III этапах проводится в реа-

билитационных отделениях в стационаре или в поликлинике. На II этапе решаются задачи психологической, моторной и социальной активации больных, а также задачи, определяемые реабилитационной программой с учетом имеющихся отклонений и изменений.

70

На этом этапе ЛФК включает индивидуальные и индивидуальногрупповые занятия в сочетании с точечным массажем, аутогенной тренировкой, направленной на активное расслабление и локальное стимулирующее воздействие на изолированные группы мышц паретичных конечностей. Предусматриваются многократные занятия ФУ: УГГ, ЛГ, самостоятельное выполнение упражнений больным, тренировка навыков самообслуживания и элементы трудовой терапии.

Реабилитационные мероприятия на II–III этапах предусматривают расширение двигательного режима за счет различных форм и методов ЛФК: дозированная ходьба, подъемы по лестнице. На III этапе проводится ЛГ в бассейне (36–37 °С).

Санаторно-курортное лечение (IV этап). Основные задачи: закреп-

ление положительных сдвигов, достигнутых на предыдущих этапах; ликвидация последствий заболевания (парезы, параличи, расстройства речи) и предупреждение повторных нарушений мозгового кровообращения; дальнейшее повышение психической и физической активности больного, адаптационных возможностей организма к бытовому самообслуживанию, трудовой и общественной деятельности.

Для выполнения этих задач используются климатические факторы самого курорта, диетотерапия, массаж, различные физические факторы, психотерапия, средства лечебной физкультуры (одномоментная дистанция ходьбы составляет 3–5 км, скорость ходьбы 3–5 км/ч, суммарный километраж за день 6–10 км).

5.6. ЛФК при неврозах

Неврозы – группа функциональных, так называемых пограничных, психических заболеваний, развивающихся в результате длительного воздействия психотравмирующих факторов, эмоционального или умственного перенапряжения, нередко под влиянием инфекций и других заболеваний.

Неврозы чаще развиваются у лиц со слабым типом нервной системы. Выделяют 3 типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний (психастения), истерия.

Неврастения (астенический невроз) характеризуется ослаблением внутреннего торможения, повышенной психической и физической утомляемостью, рассеянностью, снижением работоспособности. Больным присуща раздражительность, чрезмерная возбудимость, гиперстензия, возможны нарушения сна, головные боли, вегетативные расстройства. Ее иногда называют раздражительной слабостью.

Психастения (невроз навязчивых состояний) – следствие слабости подкорки и первой сигнальной системы. В коре головного мозга образуют-

71

ся очаги патологической застойности – больные пункты. Характерны навязчивые мысли, идеи, навязчивые страхи (фобии), боязнь пространства и положения и т.д.

Истерия – следствие нарушений нормальных взаимоотношений между первой и второй сигнальными системами с преобладанием первой. При истерии характерны двигательные расстройства (истерические парезы и параличи, гиперкинезы, тики, тремор), вегетативные расстройства и расстройства чувствительности.

Физические упражнения при неврозах выравнивают динамику основных нервных процессов (возбуждение и торможение), координируют функции коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем. Регулярное применение физической культуры сглаживает различные расстройства вегетативной нервной системы.

Методика ЛФК дифференцируется в зависимости от типа невроза. Основная задача – общеукрепляющее воздействие. С этой целью применяются упражнения умеренной интенсивности для всех мышечных групп в сочетании с глубоким дыханием, упражнения с сопротивлением и отягощениями, со снарядами и на снарядах. В условиях стационара используются УГГ, малоподвижные и подвижные игры, элементы хореографии, психотерапевтическое воздействие, массаж, гидротерапия. Темп занятий, тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть спокойными. Целесообразно использовать упражнения на внимание, равновесие, прыжки, метание, игры и эстафеты. В арсенал средств обязательно включаются различные виды психотерапии и физиобальнеотерапии (оксигенотерапия, иглорефлексотерапия, водные процедуры, радоновые, сульфидные и йодобромные ванны).

5.7. ЛФК при заболеваниях периферической нервной системы

Невриты (от греч . neuron - нерв) – воспаление периферических нервов вследствие инфекционных заболеваний, травм, нарушения кровообращения и др. Проявляется болями, расстройствами чувствительности, па-

раличами и парезами.

Чаще всего в практике встречаются неврит лицевого нерва, невриты

лучевого, среднего, локтевого, седалищного, бедренного и большеберцового нервов.

Клиническая картина при невритах складывается из нарушений чувствительности (болевой, температурной, тактильной), двигательных и вегетотрофических расстройств. Двигательные расстройства при невритах проявляются в развитии пареза или паралича. Периферические параличи

72

вялые, они сопровождаются мышечной атрофией, снижением или исчезновением сухожильных рефлексов, снижением тонуса мышц, трофическими изменениями, расстройствами кожной чувствительности, болями при растягивании мышц. В комплексном лечении этой группы больных важное место занимают ЛФК, массаж и физиотерапия.

Задачи реабилитации: стимуляция регенерации и растормаживания участков нерва, находящихся в состоянии угнетения; улучшение кровоснабжения и трофических процессов в очаге поражения с целью профилактики образований сращений и рубцовых изменений; укрепление паретичных мышц и связочного аппарата; профилактика контрактур и туго подвижности сустава; восстановление трудоспособности путем нормализации двигательных функций и развития компенсаторных приспособлений.

ЛФК противопоказана при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Методика ЛФК подразделяется на несколько периодов: ранний восстановительный (2–20-е сутки), поздний восстановительный (20–60-е

сутки) и резидуальный период (свыше 2 месяцев). При оперативных вмешательствах на нервах границы всех периодов удлинены и нечетки: так, ранний восстановительный период может длиться до 30–40 дней, поздний

– 3–4 месяцев, а резидуальный – 2–3 года.

Ранний восстановительный период. При развитии паралича повре-

жденной конечности создаются оптимальные условия для восстановления ее функций путем лечения положением, применением массажа (массаж воротниковой, пояснично-крестцовой области), физиотерапии, аппаратным массажем (вибрационный) и подводным массажем.

При отсутствии двигательных функций для улучшения проводимости по нервам применяют электрофорез с ионами кальция. После физиотерапевтических процедур проводят занятия лечебной гимнастикой, которые при полном параличе в основном состоят из пассивных и идеомоторных упражнений. Целесообразно сочетать пассивные упражнения с активными движениями в тех же суставах симметричной конечности.

В поздний восстановительный период также используются лечение положением, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия.

Положительный эффект дает следующая схема проведения лечебной гимнастики: активные движения в симметричных суставах здоровой конечности, пассивные движения в суставах пораженной конечности, содружественные активные облегченные упражнения с участием ослабленных мышц. Облегчение функциональной нагрузки достигается подбором соответствующих исходных положений для выполнения упражнений, снижающих тормозящее влияние массы сегмента конечности. Для уменьшения трения используются упражнения при поддержке сегмента конечности мягкой лямкой (на весу). Облегчает работу паретичных мышц и теплая вода.