проводится терапия
антикоагулянтами после кардиоверсии?
• После электрической и, 
по–видимому, медикаментозной 
кардиоверсии развивается 
состояние «оглушенных» предсердий 
(atrial stunning) со снижением 
сократимости в области аппендиксов 
в течение 2–4 нед.
• В этот период возрастает риск тромбообразования, поэтому требуется терапия антикоагулянтами
до 4 нед.
• Исключение составляет недавно возникшая ФП при отсутствии факторов риска.
используются для |
медикаментозной |
кардиоверсии? |
• Для восстановления синусового |
ритма можно использовать |
препараты IА, IС и III класса. |
• В целом наибольший эффект выявлен |
у препаратов 1С класса |
(пропафенон, флекаинид), однако |
они рекомендованы при отсутствии |
структурного поражения сердца. |
• При наличии ИБС и дисфункции |
левого желудочка предпочитают |
амиодарон, хотя его эффект |
развивается позднее, или ибутилид. |
Как производится
медикаментозная
кардиоверсия?
|
|
• |
Медикаментозная кардиоверсия может |
|
быть осуществлена пероральными |
|
парентеральными приемом |
• |
антиаритмических препаратов. |
Устранение ФП пероральными |
|
|
антиаритмическими препаратами проще |
|
удобнее, чем с помощью парентеральных |
|
форм или ЭИТ. |
•Полагают, что при длительности тахиаритмии до 7 дней эффективнее препараты 1С класса, а при больших сроках предпочтительнее препараты 3 класса.
Какие препараты
применяют при
пероральном приеме?
Применяют
• хинидина сульфат,
• пропафенон и
• амиодарон.
|
Как применяется |
|
пропафенон? |
• |
Если состояние пациентов |
|
стабильное, а безопасность и |
|
эффективность препаратов |
|
подтверждены в стационаре, то |
|
пациенты могут самостоятельно |
|
восстанавливать синусовый ритм в |
|
амбулаторных условиях с помощью |
|
пропафенона (метод «таблетка в |
|
кармане», pill–in–the–pocket). |
• |
Учитывая риск трепетания предсердий |
|
с проведением 1:1 показан |
|
предварительный прием бета– |
|
блокатора или антагониста кальция, |
|
например 80 мг верапамила за 20–30 |
|
мин. |
|
Как применяется |
|
хинидин? |
• Назначение хинидина в больших |
|
|
дозах требует стационарных |
|
условий, вследствие риска |
• |
удлиненного интервала QT. |
Поэтому во время лечения хинидином |
|
|
нужно контролировать интервал QT и |
|
быть готовым купировать магнезией |
|
двунаправленно–веретенообразную |
|
желудочковую тахикардию. |
• |
Обычно контроль ЧСС достигается |
|
верапамилом с последующим |
|
назначением хинидина на 1–3 дня. |
|
Как применяется |
|
амиодарон? |
• |
Амиодарон при пероральном |
|
приеме в дозе 30 мг/кг однократно |
|
восстанавливал синусовый ритм |
|
в 52% через 8 часов и |
• |
в 87% через сутки. |
Хотя предпочтительнее купировать |
|
|
ФП как можно раньше, некоторым |
|
пациентам может быть применен |
|
медленный метод восстановления |
|
синусового ритма (метод «жди–и– |
|
смотри») с помощью перорального |
|
приема амиодарона. Если через 1–2 |
|
месяца нет эффекта препарата, |
|
можно провести электрическую |
|
кардиоверсию. |
парентеральной
медикаментозной
кардиоверсии?
• Наиболее эффективны для 
восстановления синусового ритма 
препараты 1С и 3 класса 
Что могут вызвать
препараты 1А и 1С
класса?
• Вместе с тем препараты 1А и 1С класса могут вызвать выраженную тахикардию
(часто ширококомплексную), связанную появлением медленного трепетания 
проведением 1:1. 
Для предупреждения такой ситуации рекомендуют предварительно ввести
• антагонисты кальция (5–10 мг верапамила),
• бета–блокаторы (пропранолол 0,1 мг/кг) или
• дигоксин (0,75–1 мг).
• Пропафенон снижает АВ проведение намного
слабее, чем бета–блокаторы и этого эффекта часто бывает недостаточно.
• Некоторые специалисты после 
введения основной дозы 
антиаритмического препарата 
повышения эффективности 
кардиоверсии и профилактики 
ранних рецидивов ФП рекомендуют продолжать низкодозовую инфузию,
•например, прокаинамид 2 мг/мин или пропафенон 0,5 мг/мин до 2 ч.