- •Фибрилляция
- •Что такое
- •Как еще называют эту аритмию?
- •Какова этиология ФП?
- •1.Заболевания сердечно-сосудистой системы органического генеза,
- •2. Заболевания сердечно-сосудистой системы органического генеза, связанные с поражением клапанного аппарата:
- •3. Внесердечные заболевания, приводящие к развитию ФП:
- •Какие этиологические
- •Каковы причины перманентной ФП?
- •Всегда ли удается выявить причину ФП?
- •все возможные причины ФП так, чтобы было удобно
- •Какие острые причины могут привести к ФП?
- •Что такое
- •Какие особенности
- •«вагусного»
- •Какие особенности имеет Гиперадренергический
- •• Встречается реже, чем вагусная;
- •Какие факторы
- •Какие имеются
- •Какие имеются
- •Что лежит в основе механизма re-entry?
- •Какие условия
- •Как происходит
- •Как объясняет
- •Что включает
- •Концепция развития ФП, включающая триггеры – очаги в легочных венах и других участках
- •Почему эктопические
- •Что является пусковым
- •Есть ли
- •Первый диагностированный эпизод ФП
- ••Как пароксизмальная, так и персистирующая форма ФП могут быть рецидивирующими. Если у пациента
- •Могут ли разные формы
- •Какой бывает частота
- •От чего зависит ЧЖС
- •Как диагностировать ФП?
- •Какова клиническая картина ФП?
- •Какие особенности
- •От чего зависит
- •Каковы последствия ФП?
- •Какие осложнения
- •Чем опасны тромбоэмболии?
- •Инсульт
- •Как развивается
- •Что включает в себя
- •Как производится
- •Что такое шкала EHRA?
- •оценку риска инсульта при ФП?
- •оценку по шкале CHADS2?
- •Однако, так как CHADS2 оценка не включает в себя многие факторы риска была
- •Какие факторы риска
- •Как производят оценку
- •изменения при
- •выбор стратегии лечения?
- •восстановления синусового ритма имеет низкую
- •Когда применяют
- •производят
- •Когда производят
- •Есть ли альтернатива варфарину?
- •проводится терапия
- •используются для
- •Как производится
- •Какие препараты
- •парентеральной
- •Что могут вызвать
- •• Некоторые специалисты после введения основной дозы антиаритмического препарата повышения эффективности кардиоверсии и
- •Как применяют
- •Как осуществляют
- ••При монофазном дефибрилляторе рекомендуют начинать с разряда 200 дж, а в случае эффекта
- •Что такое гибридная кардиоверсия?
- •В каких случаях ФП рецидивирует?
- •профилактическое
- •препарата для
- •Как осуществляется
- •Как осуществляется
- •методы профилактики
- •хирургическая
- •показания к
- •На чем основана
- •Что предполагает операция MazeIII?
- •До операции
- •Какие имеются
- •эндоваскулярные
- •показания к абляции
- •Как осуществляют
- •Какие препараты
- •От чего зависит выбор
- •Какие препараты
- •назначают если
- •Каков должен быть
- •Что делают при
- •Как осуществляется
- •Когда применяется
- •показания к
- •Какие имеются рекомендации
- •• Абляция AV узла должна быть рассмотрена
- •при upstream-
- •–ФП может быть связана с другой наджелудочковой тахикардией, WPW синдромом или АВ узловыми
проводится терапия
антикоагулянтами после кардиоверсии?
• После электрической и, по–видимому, медикаментозной кардиоверсии развивается состояние «оглушенных» предсердий (atrial stunning) со снижением сократимости в области аппендиксов в течение 2–4 нед.
• В этот период возрастает риск тромбообразования, поэтому требуется терапия антикоагулянтами
до 4 нед.
• Исключение составляет недавно возникшая ФП при отсутствии факторов риска.
используются для |
медикаментозной |
кардиоверсии? |
• Для восстановления синусового |
ритма можно использовать |
препараты IА, IС и III класса. |
• В целом наибольший эффект выявлен |
у препаратов 1С класса |
(пропафенон, флекаинид), однако |
они рекомендованы при отсутствии |
структурного поражения сердца. |
• При наличии ИБС и дисфункции |
левого желудочка предпочитают |
амиодарон, хотя его эффект |
развивается позднее, или ибутилид. |
Как производится
медикаментозная
кардиоверсия?
|
|
• |
Медикаментозная кардиоверсия может |
|
быть осуществлена пероральными |
|
парентеральными приемом |
• |
антиаритмических препаратов. |
Устранение ФП пероральными |
|
|
антиаритмическими препаратами проще |
|
удобнее, чем с помощью парентеральных |
|
форм или ЭИТ. |
•Полагают, что при длительности тахиаритмии до 7 дней эффективнее препараты 1С класса, а при больших сроках предпочтительнее препараты 3 класса.
Какие препараты
применяют при
пероральном приеме?
Применяют
• хинидина сульфат,
• пропафенон и
• амиодарон.
|
Как применяется |
|
пропафенон? |
• |
Если состояние пациентов |
|
стабильное, а безопасность и |
|
эффективность препаратов |
|
подтверждены в стационаре, то |
|
пациенты могут самостоятельно |
|
восстанавливать синусовый ритм в |
|
амбулаторных условиях с помощью |
|
пропафенона (метод «таблетка в |
|
кармане», pill–in–the–pocket). |
• |
Учитывая риск трепетания предсердий |
|
с проведением 1:1 показан |
|
предварительный прием бета– |
|
блокатора или антагониста кальция, |
|
например 80 мг верапамила за 20–30 |
|
мин. |
|
Как применяется |
|
хинидин? |
• Назначение хинидина в больших |
|
|
дозах требует стационарных |
|
условий, вследствие риска |
• |
удлиненного интервала QT. |
Поэтому во время лечения хинидином |
|
|
нужно контролировать интервал QT и |
|
быть готовым купировать магнезией |
|
двунаправленно–веретенообразную |
|
желудочковую тахикардию. |
• |
Обычно контроль ЧСС достигается |
|
верапамилом с последующим |
|
назначением хинидина на 1–3 дня. |
|
Как применяется |
|
амиодарон? |
• |
Амиодарон при пероральном |
|
приеме в дозе 30 мг/кг однократно |
|
восстанавливал синусовый ритм |
|
в 52% через 8 часов и |
• |
в 87% через сутки. |
Хотя предпочтительнее купировать |
|
|
ФП как можно раньше, некоторым |
|
пациентам может быть применен |
|
медленный метод восстановления |
|
синусового ритма (метод «жди–и– |
|
смотри») с помощью перорального |
|
приема амиодарона. Если через 1–2 |
|
месяца нет эффекта препарата, |
|
можно провести электрическую |
|
кардиоверсию. |
парентеральной
медикаментозной
кардиоверсии?
• Наиболее эффективны для восстановления синусового ритма препараты 1С и 3 класса
Что могут вызвать
препараты 1А и 1С
класса?
• Вместе с тем препараты 1А и 1С класса могут вызвать выраженную тахикардию
(часто ширококомплексную), связанную появлением медленного трепетания проведением 1:1.
Для предупреждения такой ситуации рекомендуют предварительно ввести
• антагонисты кальция (5–10 мг верапамила),
• бета–блокаторы (пропранолол 0,1 мг/кг) или
• дигоксин (0,75–1 мг).
• Пропафенон снижает АВ проведение намногослабее, чем бета–блокаторы и этого эффекта часто бывает недостаточно.
• Некоторые специалисты после введения основной дозы антиаритмического препарата повышения эффективности кардиоверсии и профилактики ранних рецидивов ФП рекомендуют продолжать низкодозовую инфузию,
•например, прокаинамид 2 мг/мин или пропафенон 0,5 мг/мин до 2 ч.