Как осуществляют

длительную терапию по

контролю ЧСС (Rate control)?

• Многие пациенты лучше переносят постоянную ФП, чем периодически рецидивирующую аритмию.

• Поэтому если профилактическая антиаритмическая терапия малоэффективна, то рекомендуется не предпринимать героических усилий, а просто контролировать ЧСС.

• Контроль ЧСС может быть достигнут также медикаментозным и немедикаментозным методами.

Какие препараты

используются для контроля ЧСС при ФП?

• Функциональный рефрактерный период атриовентрикулярного узла обратно коррелирует с частотой желудочкового ритма во время ФП, поэтому препараты, удлиняющие рефрактерный период, эффективно контролируют ЧСС.

Препараты, используемые для контроля ЧСС при ФП включают

антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем),

бета–блокаторы идигоксин.

От чего зависит выбор

препарата для контроля

ЧСС при ФП?

Выбор препарата для контроля ЧСС зависитВозраста,Основной причины, вызвавшей ФП и

Цели лечения.

назначают если

функция ЛЖ не страдает?

• Если сократимость левого желудочка страдает, то назначают бета–блокаторы или антагонисты кальция.

• Встречаются случаи рефрактерной тахикардии (25% больных), требующие комбинации препаратов всех трех групп.

•Использование амиодарона для контроля ЧСС ограничивается его более слабым влиянием на АВ проведение и побочными эффектами при длительном применении (дисфункции щитовидной железы и пневмонит).

•Амиодарон выглядит предпочтительнее при наличии артериальной гипотензии и высокой ЧСС, рефрактерной к другим препаратом, урежающим ЧСС..

Каков должен быть

целевой уровень ЧСС при ФП?

• Во время постоянной ФП рекомендуют поддерживать невысокую частоту сокращений желудочков (AFFIRM):

• Возможно использование нагрузочного теста для оценки контроля ЧСС при физической нагрузке.

•При отсутствии симптомов или при легко переносимых симптомов применяют тактику мягкого контроля ЧСС (в покое <110 уд / мин),

•а при наличии выраженных симптомов -

строгий контроль ЧСС - <80 уд / мин и <110 уд/мин при умеренной нагрузке (после 6 минутной ходьбы).

Что делают при

неэффективности

медикаментозного контроля ЧСС?

• Существуют следующие методы немедикаментозного контроля ЧСС при

Регуляция атриовентрикулярного с помощью стимуляции и

Аблация атриовентрикулярного узла

• Если медикаментозно не удается контролировать ЧСС или снижение ЧСС не уменьшает симптомы (когда важен вклад нерегулярности сокращений желудочков), то применяют радиочастотную катетерную аблацию с созданием полной АВ блокады и имплантацией постоянного ЭКС в режиме VVIR. По сравнению с медикаментозным контролем ЧСС, в большей степени снижается частота сердцебиения и одышки при физической нагрузке

Как осуществляется

регуляция ЧСС при стимуляции?

• Кардиостимуляция обеспечивает контроль желудочкового ритма у больных с ФП.

• Стимуляция желудочков удлиняет рефрактерный период АВ узла, приводит к устранению более длительных желудочковых циклов и может вызвать снижение числа коротких желудочковых циклов, связанных с быстрым

атриовентрикулярным проведением при ФП.

•Этот метод лечения может оказаться полезным для больных с выраженной вариабельностью частоты желудочкового ритма и пациентов, у которых развивается брадикардия на фоне медикаментозной терапии.