- •Фибрилляция
- •Что такое
- •Как еще называют эту аритмию?
- •Какова этиология ФП?
- •1.Заболевания сердечно-сосудистой системы органического генеза,
- •2. Заболевания сердечно-сосудистой системы органического генеза, связанные с поражением клапанного аппарата:
- •3. Внесердечные заболевания, приводящие к развитию ФП:
- •Какие этиологические
- •Каковы причины перманентной ФП?
- •Всегда ли удается выявить причину ФП?
- •все возможные причины ФП так, чтобы было удобно
- •Какие острые причины могут привести к ФП?
- •Что такое
- •Какие особенности
- •«вагусного»
- •Какие особенности имеет Гиперадренергический
- •• Встречается реже, чем вагусная;
- •Какие факторы
- •Какие имеются
- •Какие имеются
- •Что лежит в основе механизма re-entry?
- •Какие условия
- •Как происходит
- •Как объясняет
- •Что включает
- •Концепция развития ФП, включающая триггеры – очаги в легочных венах и других участках
- •Почему эктопические
- •Что является пусковым
- •Есть ли
- •Первый диагностированный эпизод ФП
- ••Как пароксизмальная, так и персистирующая форма ФП могут быть рецидивирующими. Если у пациента
- •Могут ли разные формы
- •Какой бывает частота
- •От чего зависит ЧЖС
- •Как диагностировать ФП?
- •Какова клиническая картина ФП?
- •Какие особенности
- •От чего зависит
- •Каковы последствия ФП?
- •Какие осложнения
- •Чем опасны тромбоэмболии?
- •Инсульт
- •Как развивается
- •Что включает в себя
- •Как производится
- •Что такое шкала EHRA?
- •оценку риска инсульта при ФП?
- •оценку по шкале CHADS2?
- •Однако, так как CHADS2 оценка не включает в себя многие факторы риска была
- •Какие факторы риска
- •Как производят оценку
- •изменения при
- •выбор стратегии лечения?
- •восстановления синусового ритма имеет низкую
- •Когда применяют
- •производят
- •Когда производят
- •Есть ли альтернатива варфарину?
- •проводится терапия
- •используются для
- •Как производится
- •Какие препараты
- •парентеральной
- •Что могут вызвать
- •• Некоторые специалисты после введения основной дозы антиаритмического препарата повышения эффективности кардиоверсии и
- •Как применяют
- •Как осуществляют
- ••При монофазном дефибрилляторе рекомендуют начинать с разряда 200 дж, а в случае эффекта
- •Что такое гибридная кардиоверсия?
- •В каких случаях ФП рецидивирует?
- •профилактическое
- •препарата для
- •Как осуществляется
- •Как осуществляется
- •методы профилактики
- •хирургическая
- •показания к
- •На чем основана
- •Что предполагает операция MazeIII?
- •До операции
- •Какие имеются
- •эндоваскулярные
- •показания к абляции
- •Как осуществляют
- •Какие препараты
- •От чего зависит выбор
- •Какие препараты
- •назначают если
- •Каков должен быть
- •Что делают при
- •Как осуществляется
- •Когда применяется
- •показания к
- •Какие имеются рекомендации
- •• Абляция AV узла должна быть рассмотрена
- •при upstream-
- •–ФП может быть связана с другой наджелудочковой тахикардией, WPW синдромом или АВ узловыми
Всегда ли удается выявить причину ФП?
• У 25-35% больных причину ФП установить не удается, а детальное обследование сердечно-сосудистой системы (включая ЭхоКГ) у этих лиц
выявляет каких-либо заболеваний миокарда и дисфункции желудочков.
• Эта форма ФП получила название идиопатической (изолированной) ФП или
«lone atrial fibrillation».
• У части больных она носит семейный характер и генетически обусловлена.
• Прогнозв отношении тромбоэмболии и смертности у таких больных благоприятный.
все возможные причины ФП так, чтобы было удобно
клиницисту?
С клинической точки зрения целесообразно подразделять все имеющиеся причины возникновения ФП на 4 основные
1. Острые причины ФП
2.ФП без органической патологии
3.ФП, связанная с органическим заболеванием миокарда
4.Нейрогенная ФП
Какие острые причины могут привести к ФП?
ФП может быть связана с острыми, временными причинами, такими, как
• прием алкоголя («синдром праздничного сердца»),
• хирургическое вмешательство,
• удар электротоком,
•ИМ (ФП в рамках ОИМ предвещает неблагоприятный прогноз, по сравнению с ФП без ОИМ или синусовым ритмом),
•перикардит,
•миокардит,
•ТЭЛА или другие заболевания легких,
•гипертиреоз или другие нарушения метаболизма.
Что такое
нейрогенная ФП?
Из названия нетрудно догадаться, развитии нейрогенной формы играет роль вегетативная нервная cистема
Кумель описал группу пациентов с разновидностями ФП, которые он назвал
•вагусной («вагус-индуцированный» вариант) и
•гиперадренергической
(катехоламизависимой) формой ФП.
Какие особенности
имеет «вагусный» вариант?
Вагус-индуцированный («вагусный») вариант ФП
• развивается в результате рефлекторного воздействия на сердце блуждающего нерва, укорачивает эффективный рефрактерный период предсердий и замедляет проводимость в них;
•В связи с относительно невысокой ЧСС при приступе ФП большинство больных жалуются чаще на перебои в сердце, чем на одышку, головокружение или обморочное состояние.
•Особого внимания заслуживает тот факт, что как β-блокаторы, так и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения вагусной ФП.
«вагусного»
варианта?
Вагусная форма ФП характеризуется следующими особенностями:
• частота встречаемости у мужчин в 4 раза чем у женщин;
• возраст появления приблизительно с 40-50 лет;
• часто связана с изолированной ФП
•небольшая вероятность перехода в постоянную форму ФП;
•развивается ночью, во время отдыха, после еды или после приема алкоголя;
•ей предшествует прогрессирующая брадикардия.
•этот вариант весьма характерен для больных с патологией ЖКТ, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническими запорами и т.п.
Какие особенности имеет Гиперадренергический
вариант ФП?
Гиперадренергический вариант ФП
• возникает чаще у лиц (чаще женщин) с повышенной активностью САС.
• Так же, как и при вагусной форме ФП, возраст пациентов при начале адренергической формы ФП составляет 50 лет, и у большинства из них не удается обнаружить органического заболевания сердца.
• В отличие от вагусной формы ФП, β- блокаторы обычно являются препаратами выбора при лечении адренергической формы.
• Встречается реже, чем вагусная;
• приступ ФП обычно развивается утром или днем, после физической или психоэмоциональной нагрузки и сопровождается внутренней дрожью, потливостью, похолоданием конечностей, повышением АД, учащенным мочеиспусканием.
•провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом;
•у каждого пациента своя частота синусового ритма перед началом аритмии;
•нет половых различий.
|
|
Каков |
|
|
патогенез ФП? |
Фибрилляция предсердий – сложная |
||
|
аритмия, |
патогенез которой |
|
конца не изучен. |
|
Развитию ФП предшествуют |
||
|
многочисленные |
|
|
патофизиологические |
|
• |
изменения. |
|
Условия, предрасполагающие к |
||
|
возникновению ФП, называются |
|
|
«факторы риска». |
|
Каковы «факторы |
||
|
риска» ФП? |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анатомические |
Электрофизиологические |
|
|
Насыщенность |
|
Укороченный |
|
ионными каналами |
|
эффективный |
|
Нарушенное или |
|
рефрактерный |
|
прерывистое |
|
период |
|
проведение по путям |
|
Перегрузка |
|
соединения |
|
предсердных |
|
Нарушенная |
|
кардиомиоцитов |
|
симпатическая |
|
Снижение скорости |
|
иннервация |
|
внутрипредсердного |
|
Дилатация |
|
проведения |
|
предсердий |
|
Неоднородная |
|
Дилатация легочных |
|
предсердная |
|
вен |
|
рефрактерность |
|
Апоптоз предсердных |
|
Расхождение |
|
кардиомиоцитов |
|
проведения |