Что такое шкала EHRA?
Шкала EHRA (European Heart Rhythm Association) – это шкала тяжести ФП
Значение Характеристика
оценку риска инсульта при ФП?
• Факторы риска инсульта условно 
делятся на категории риска инсульта "высокий", "умеренный" и "низкий".
• Для оценки риска используют схему оценку CHADS2.
CHADS2образом: расшифровывается слудющим 
•congestive heart failure - сердечная недостаточность,
•hypertension - артериальная гипертензия,
•age – возраст,
•diabetes
mellitus - сахарный диабет,
•stroke - инсульт (два балла).
оценку по шкале CHADS2?
Критерии основаны на балльной системе, в которых
• 2 балла предназначены для перенесших инсульт или ТИА и
• по 1 баллу - для возраста более 75 гипертонии в анамнезе, сахарного диабета и «свежей» сердечной недостаточности.
Оригинальная версия этой схемы классифицирует показатель в 0 баллов
как низкий уровень риска, 1-2 - как умеренный риск и
2 балла и более - как высокий риск.
Однако, так как CHADS2 оценка не включает в себя многие факторы риска была предложена более подробная
оценки риска тромбоэмболических осложнений CHA2DS2-VASc.
Причем эта шкала используется у больных при неклапанной ФП.
V-valvular disease (сосудистая патология- особенно инфаркт миокарда, атеросклеротические бляшки аорты и заболевания периферических артерий)
A- age (возраст 65-74)
Sс- sex category- пол (женский)
Какие факторы риска
лежат в основе CHA2DS2-
VASc ?
Таким образом, эта шкала является продолжением |
||
CHADS2, которое рассматривает дополнительные |
||
факторы риска инсульта, которые могут повлиять |
||
на решение: воздействовать или нет на |
||
свертывания крови. |
|
|
"Большие" факторы |
Клинически релевантные |
|
риска |
"НЕ-большие" факторы |
|
(высокий риск) |
риска (умеренный риск) |
|
•Предшествующий |
•Застойная СН или |
|
инсульт, |
умеренная и тяжелая |
|
•Предшествующая ТИА |
систолическая |
|
или |
дисфункция с ФВ менее |
|
•Предшествующие |
40%; |
|
• |
||
системные |
||
• Гипертония |
||
тромбоэмболии; |
•Диабет |
|
• Возраст более 75 лет; |
•Женский пол |
|
|
•Возраст от 65 до 74 лет |
|
|
Сосудистые |
|
Как производят оценку |
|
по шкале CHA2DS2- |
|
VASc? |
|
Основанная на балльной оценке |
|
факторов риска шкала CHA2DS2- |
|
(максимальное количество баллов |
|
оценка возраста может дать 0, 1 |
|
2 балла) |
|
Фактор риска |
Баллы |
Застойная сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ |
1 |
Гипертония |
1 |
Возраст более 75 лет |
2 |
Сахарный диабет |
1 |
Инсульт/ТИА/тромбоэмболии |
2 |
Сосудистые заболевания |
1 |
Возраст 65-74 |
1 |
Женский пол |
1 |
Максимальная сумма баллов |
9 |
|
|
обстоятельств, |
|
|
|
предрасполагающих к |
|
|
|
развитию ФП и ее |
|
|
|
осложнений? |
|
|
|
|
|
|
Следует искать основные причины |
|
|
|
• |
Эхокардиография полезна для |
|
|
|
обнаружения поражения желудочков, |
|
|
|
клапанов и предсердий, а также |
|
|
• |
редких врожденных пороков сердца |
|
|
Исследование функции щитовидной |
|
|
|
|
железы (как правило, измерение |
|
|
• |
сывороточного ТТГ), |
|
|
полный клинический анализ крови, |
|
|
|
• |
креатинин сыворотки крови, |
|
|
анализ мочи на протеинурию, |
|
|
|
• |
измерение артериального давления и |
|
|
• |
тест на сахарный диабет (нагрузочная |
|
|
|
проба с глюкозой). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Как лечить ФП? |
|
|
|
|
Лечение больных ФП направлено на |
|
• |
смягчение симптомов и |
• |
на предотвращение тяжелых |
|
осложнений, связанных с ФП. |
Эти терапевтические цели должны 
осуществляться параллельно, особенно при впервые выявленных формах ФП.
Предупреждение ФП-осложнений зависит от
1.антитромботической терапии,
2.
контроля желудочкового ритма и
3.адекватной терапии сопутствующей патологии.
|
Какие существуют |
|
стратегии лечения |
|
больных ФП? |
|
|
Существует два основных метода лечения |
|
|
рецидивов ФП: |
1. |
восстановление и поддержание |
|
ритма (rhythm control) и |
2. |
Сохранение аритмии с контролем ЧСС ( |
|
control). |
• |
В первую очередь следует выбрать |
|
первичную стратегию лечения – контроль |
• |
ЧСС или ритма. |
Независимо от выбранной стратегии |
|
|
контроль ЧСС или ритма – необходимо |
также использовать антитромботические средства для профилактики тромбоэмболии.
изменения при
применении этих двух стратегий лечения?
•При контроле ритма выявлены лучшая переносимость физических нагрузок, более высокое качество жизни, тенденция к увеличению риска инсульта, 
• В то время как при контроле ЧСС отмечена меньшая частота госпитализаций.
•У пациентов с персистирующей ФП и артериальной гипертензией при контроле ЧСС сердечно–сосудистая заболеваемость и смертность были даже ниже, чем при фармакологическом поддержании синусового ритма.
•Данный
феномен может быть обусловлен как аритмогенным эффектом медикаментов, так и повышенной частотой тромбоэмболий при сопутствующем повышении АД.