Когда применяется
абляция АВ узла?
• C целью контроля ЧСС проводят полную аблацию АВ узла с имплантацией ЭКС, поскольку в большинстве случаев медленный ритм из нижней части АВ 
соединения. 
•Переход от быстрого ритма желудочков к 
медленному может повысить риск желудочковой тахикардии, поэтому в течение первого месяца таким пациентам устанавливают частоту стимуляции 90 в мин, а в последующем снижают ее до 70 в мин.
•У пациентов с дисфункцией левого желудочка может быть эффективнее имплантация устройства с бивентрикулярной электрокардиостимуляцией с возможностью дефибрилляции.
показания к
проведению абляции АВ узла при ФП? 
Какие имеются рекомендации
по тактике частота-контроля
при ФП с ХСН?
• Бэта-блокаторы рекомендованы в качестве 
первой линии терапии для контроля частоты
желудочкового ритма у пациентов с сердечной недостаточностью и низкой ФВ ЛЖ(IА).
• В случае недостаточности монотерапии бэта
блокаторами для контроля ЧЖС должен быть добавлен дигоксин(IB).
•У гемодинамически неустойчивых пациентов с острой сердечной недостаточностью и низкой ФВ ЛЖ в качестве начального лечения рекомендуется амиодарон(IB).
•Если исключено наличие дополнительных проводящих путей, дигоксин рекомендуется в качестве альтернативы амиодарона для контроля ЧЖС у больных с ФП и острой систолической сердечной недостаточностью(IC).
• Абляция AV узла должна быть рассмотрена
для контроля ЧЖС, когда другие меры неэффективны или противопоказаны больным с постоянной ФП и наличием показаний к ресинхронизирующей терапии
(класс NYHA III-IV, ФВ ЛЖ менее 35%, ширина QRS более 130 мс)(IIa).
• У пациентов с сердечной недостаточностью и сохранной ФВ ЛЖ, может рассматриваться применение НЕдигидропиридиновых антагониста кальциевых каналов.
• Бэта-блокаторы могут рассматриваться в качестве альтернативы НЕдигидропиридиновым антагонистам кальциевых каналов при сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса.
• Недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов не рекомендуются для контроля ЧЖС у больных с систолической сердцечной недостаточностью.
|
Что такое терапия |
|
«upstream»? |
• |
Upstream-терапия или терапия «против |
|
течения» - это т.н. |
• |
«опережающая терапия». |
Она направлена на предотвращение |
|
|
отсрочку ремоделирования миокарда, |
|
связанного с гипертонией, сердечной |
|
недостаточностью или воспалением |
• |
(например, после операции на сердце). |
Она может удержать развитие новых |
|
|
случаев ФП (первичная профилактика), или, |
|
в случае документированной ФП, уменьшить |
|
частоту рецидивов либо замедлить |
|
прогрессию к постоянной форме ФП |
|
(вторичная профилактика). |
при upstream-
терапии?
К upstream-терапии относится применение следующих ЛС
ингибиторами АПФ (ИАПФ),блокаторами рецепторов
ангиотензина (БРА),антагонистами альдостерона,статинами,
омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК)
