Какие факторы

Какие имеются

гипотезы, объясняющие механизм развития ФП?

В настоящее время имеются теории, объясняющих механизмы ФП.

1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry)

2. Наличие нескольких эктопических очагов в предсердиях, с частым образованием импульсов

Какие имеются

патофизиологические варианты ФП?

Выделяют

1. «первичную» ФП, в генезе которой имеет значения перегрузка давлением объемом

• при алкогольной интоксикации,

•сахарном диабете,

•ожирении,

•СССУ

2.«вторичную», связанную с растяжением и гипертрофией предсердий

• примитральном стенозе,

• при митральной регургитации,

• повышении КДД в полостях.

Что лежит в основе механизма re-entry?

• Во всех этих случаях выявляется выраженная

электрическая негомогенность миокарда

предсердий, которая лежит в основе формирования механизма re-entry (повторный вход волны возбуждения).

• Это особый вид нарушения распространения волны возбуждения, при котором электрический импульс, совершая движение по замкнутому пути (петле, кругу), вновь возвращается к месту своего возникновеня и повторяет движение.

•При ФП имеет место механизм microre-entry, при этом движение импульса происходит по малому замкнутому кольцу, не связанному с каким-либо анатомическим препятствием.

Какие условия

необходимы для

поддержания re-entry?

•Устойчивая повторяемость феномена re-entry, сопровождающаяся длительной циркуляцией волны возбуждения по замкнутой петле, возможна только в случае, если эффективный рефрактерный период любого участка этой петли будет

меньше времени продвижения электрического импульса по этой петле .

•Тогда перед фронтом волны возбуждения (его «головой») постоянно будет оставаться участок возбудимой ткани, т.е. «голова» не догонит «хвост», образованный шлейфом рефрактерности.

Как происходит

деполяризация предсердий при ФП?

•При ФП в предсердиях образуются множественные волны microre-entry, не

менее 5-6.

• При этом направление волны возбуждения постоянно меняется. Это происходит вследствие неодинаковой длительности рефрактерного периода отдельных мышечных волокон предсердий, в связи с чем волна деполяризации все время как бы наталкивается на «препятствие» из невозбудимой ткани.

•Происходит разрыв основной круговой волны возбуждения, от нее отходят новые дополнительные волны («дочерние» волны), возникает вихревое движение возбуждения по миокарду предсердий, в связи с чем создается впечатление, что каждое мышечное волокно или группа волокон сами по себе являются источником возбуждения и объектом сокращения.

Как объясняет

патогенез ФП другая

теория?

• Согласно другой теории, ФП вызывается частым образованием импульсов в нескольких

эктопических предсердных очагах.

• Происхождение ФП связывают с наличием одного или двух эктопических очагов возбуждения в предсердиях, которые генерируют импульсы с большой частотой, вызывая повторное возбуждение отдельных волокон предсердий.

•Эктопический очаг или очаги возбуждения в предсердиях вырабатывают импульсы с частотой 350-700 в 1 мин. Предсердия не в состоянии возбуждаться под влиянием каждого импульса, так

как мускулатура их находится в рефрактерном периоде от предыдущего возбуждения.

Что включает

современная концепция

развития ФП?

•Повышенный автоматизм и множественные очаги циркуляции возбуждения

re-entry, не исключают друг друга и могут сочетаться.

•Современная концепция развития ФП, включает триггеры – очаги в легочных венах, других участках (предсердия, аппендикс левого предсердия, полые вены), которые порождают в измененных предсердиях с гетерогенным проведением импульсов так называемые роторы – круговые волны возбуждения, которые вызывают множественные высокочастотные волны возбуждения с фибрилляторным проведением и возбуждением миокарда.

Концепция развития ФП, включающая триггеры – очаги в легочных венах и других участках (звездочки) и высокочастотные круговые волны возбуждения (стрелки).

Почему эктопические

фокусы чаще всего

бывают расположены в устьях легочных вен?

•Ткань предсердий в легочных венах больных с ФП характеризуется более

коротким рефрактерным периодом сравнению с таковым у пациентов контрольной группы и по сравнению тканью в других участках предсердий больных с ФП.

•Эти особенности легли в основу катетерной абляции при лечении мерцательной аритмии, которая предполагает изоляцию

вен.