Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / инфекции

диагностики hBoV используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который обладает высокой специфичностью и чувствительностью.

В настоящее время какая-либо специфическая терапия бокавирусной инфекции отсутствует. Симптоматическая терапия в зависимости от клинической картины и тяжести патологического процесса.

Методы профилактики для бокавирусной инфекции аналогичны методам, применяемым при других ОРЗ: избегать контакта с людьми, имеющими признаки респираторного инфекционного заболевания, соблюдать правила личной гигиены.

13)Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у детей. Этиология, эпидемиология, патогенез. Классификация, клиника с учетом степени тяжести. COVID-19 у новорожденных детей, особенности клиники с учетом возраста пациентов. Мультисистемный воспалительный синдром при COVID-19 у детей. Осложнения, постковидный синдром, исходы. Дифференциальная диагностика с учетом ведущего синдрома. Лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение, реабилитация, диспансеризация, профилактика.

Как проявляется коронавирус у детей и как лечить его

правильно: рекомендации врача

6 декабря 2021

Коронавирус у детей до сих пор считают неоднозначным заболеванием. Есть

мнение, что он протекает бессимптомно и совершенно не опасен для малышей и подростков. Но также есть данные о тяжелом течении болезни, ее рисках и

долгосрочном негативном влиянии на детский организм.

Чем же опасно заболевание в детском возрасте? Каковы первые признаки коронавируса у детей? Какие меры нужно принимать в первую очередь

родителям? И какое лечение будет эффективным? На эти вопросы Общественной службе новостей ответила доктор медицинских наук, профессор кафедры

пропедевтики детских болезней Клинического здоровья детей Первого МГМУ им.Сеченова Альфия Аминова.

Болеют ли дети коронавирусом

Вдетском возрасте коронавирусная инфекция встречается реже, чем во взрослом, однако случаи заболевания фиксируются и в мире, и в России. Более того, заболеваемость растет, о чем говорят статистические данные.

Водном из ранних интервью министр здравоохранения РФ Михаил

Мурашко отметил, что на детей приходится около 15 процентов всех

случаев коронавирусной инфекции, зафиксированных в стране. А примерно

каждый десятитысячный случай болезни заканчивается гибелью ребенка, при

этом госпитализируются один-два процента заболевших детей.

«По данным ЮНИСЭФ на 21 ноября 2021 года их 3,3 миллионов случаев смертей 0,4% или более 11700 случаев приходится на детей и подростков, – отмечает

Альфия Аминова. – При этом 42% умерших от COVID-19 – пациенты в возрасте от

0 до 9 лет».

Симптомы коронавируса у детей

Признаки коронавирусной инфекции у детей неспецифичны и разнообразны, а

потому родителям сложно сразу заподозрить вирус COVID-19. Болезнь может протекать по типу респираторного заболевания, со всеми характерными для него

симптомами: насморком, болью в горле, кашлем. А может «маскироваться» под острую кишечную инфекцию, и тогда у маленького пациента будут наблюдаться признаки интоксикации, понос, нарушения пищеварения.

«Четко очерченной симптоматики в детском возрасте нет, – уточняет Альфия Аминова. – Часто болезнь протекает бессимптомно».

Первый признак коронавируса у детей

Но в некоторых случаях родители все же могут насторожиться и вовремя

заподозрить опасное заболевание. Первыми признаками вирусной инфекции у ребенка станут:

•лихорадка – повышение температуры до 38 градусов;

•общая слабость и вялость;

•тошнота, рвота, боли в животе.

По словам врача, куда реже заболевание начинается с затруднения носового

дыхания и исчезновения осязания.

Как проявляется коронавирус у детей разного возраста

Клиническая картина дебюта COVID-19 во многом зависит от возраста.

•Груднички. У малышей первого года жизни симптомами коронавируса являются отказ от еды, вялость и сонливость.

Эти признаки проявляются на фоне повышения температуры тела.

•1-3 года. Для крох этого возраста характерно бессимптомное течение болезни. Оно связано с особенностями иммунитета малышей, так как он дает неактивный противоинфекционный ответ.

•4-6 лет. Для малышей дошкольного возраста характерны боли в животе, тошнота и рвота, диарея и слабость. Как правило, наблюдается и повышение температуры тела.

•7-12 лет. Клиническая картина болезни меняется. Симптомами и признаками коронавируса у детей могут служить как нарушения со стороны пищеварительной системы, например, боли в животе, диарея, тошнота и рвота. Но также течение может проявляться респираторной симптоматикой: возникают заложенность носа, потеря обоняния. При этом кашель возникает редко, а если появляется, то начинается с навязчивого покашливания, переходящего в сухой приступообразный кашель.

«У подростков встречаются такие же симптомы коронавируса, как и у взрослых, – отмечает Альфия Аминова. – Это головная боль, сонливость, вялость, повышение температуры. Однако температурная реакция может быть разной – от 1-2 суток до 9-10 дней. А общим признаком является низкая эффективность жаропонижающих средств».

Как протекает коронавирус у детей по дням

Определенной последовательности симптомов COVID-19 в детском возрасте не

существует. Реакция организма на встречу с вирусом зависит от многих факторов:

•возраста маленького пациента;

•штамма вируса;

•иммунологической реактивности;

•характера контакта;

•источников заражения.

Предугадать, как именно будет развиваться болезнь, невозможно, поэтому при

первых признаках заболевания родителям необходимо вызвать врача.

«Вызов врача обязателен, даже если заболевание проходит легко и почти без симптомов, – комментирует Альфия Аминова. – Нельзя заниматься

самолечением. Допустимо только использование симптоматических жаропонижающих средств, рекомендовано обильное питье».

Чем лечить коронавирус у детей

При выявлении признаков коронавируса у ребенка врач назначит диагностику.

Малышам, так же, как и взрослым, делают ПЦР-тест. На его проведение требуется время. Поэтому диагноз, даже если родители вызвали врача при

появлении первых симптомов коронавируса у ребенка, ставят обычно на второй-

третий день заболевания.

Важно, чтобы лечение коронавируса у детей проходило под контролем и по рекомендации врача. Доктор назначит терапию в зависимости от клинической картины и на основании существующих медицинских рекомендаций и стандартов.

Тактика лечения зависит от тяжести течения заболевания. Если оно проходит в

легкой форме, малыш может оставаться дома. Лечение «тяжелых» пациентов проводят в стационаре детской больницы.

Восстановление после коронавируса у детей

«К сожалению, последствия перенесенной короновирусной инфекции иногда протекают более тяжело, чем само заболевание, – отмечает Альфия Аминова. –

Постковидный синдром может быть представлен в виде сниженного иммунитета,

нарушений микробной флоры, поражения печени. Очень тяжело протекает

мультивоспалительный синдром, который развивается через несколько месяцев

после перенесенного COVID-19. Он представляет серьезную опасность для жизни. Один из самых неблагоприятных исходов коронавирусной инфекции –

развитие кавасаки-подобного синдрома, который протекает с поражением

коронарных сосудов сердца».

Родителям важно контролировать восстановление детского организма после перенесенного заболевания и делать это следует под контролем врача. Если

болезнь прошла легко и завершилась без осложнений, необходимо:

•обратить внимание на соблюдение режима дня;

•избегать переутомлений;

•соблюдать диету;

•закаливать ребенка;

•записать его в спортивную секцию или следить, чтобы он занимался физическими упражнениями;

•обеспечить питание, богатое витаминами и микроэлементами.

Профилактика коронавируса у детей

Чтобы защитить ребенка от заражения опасной болезнью, нужно заботиться о повышении иммунной защиты его организма. При этом важно избегать контактов

с больными людьми, с признаками ОРВИ и «простуды», а пока продолжается пандемия, не стоит посещать массовые мероприятия, где риск инфицирования

особенно высок.

Также врач советует соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать, не сидеть долго у компьютера и других гаджетов. Если есть возможность, нужно гулять на

свежем воздухе, а занятия физкультурой и спортом должны стать привычными. Улучшает иммунную защиту гигиена жилых помещения: в сезон вирусных

инфекций проветривать и делать влажную уборку дома нужно как можно чаще.

14) Аденовирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Исходы. Особенности течения у детей раннего возраста. Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов. Лечение. Реабилитация реконвалесцентов. Профилактика.

Аденовирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся преимущественным поражением глотки, миндалин, конъюнктив, лимфаденопатией и лихорадкой.

Этиология: ДНК-овый аденовирус человека, имеет 3 АГ: А-антиген - групповой, общий для всех серотипов; В-антиген - токсический, обусловливающий цитопатическое действие в культуре ткани, подавляющий активность интерферона, С-антиген - типоспецифический; эпителиотропен, поражает эпителий респираторного тракта, кишечника, конъюнктивы, лимфоидную ткань.

Эпидемиология:

источник – больные (наиболее опасны в первые 2 нед. заболевания) и вирусоносители,

пути передачи – воздушно-капельный (основной), редко - пищевой, водный, контактно-бытовой;

наиболее восприимчивы дети 6 мес – 3 лет;

иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продолжительный.

Патогенез: проникновение аденовируса через слизистые верхних дыхательных, конъюнктивы, эпителий ЖКТ путем пиноцитоза --> репликация вируса в ядрах чувствительных клеток --> местный воспалительный процесс, повреждение и разрушение пораженных клеток --> вирусемия --> различные диссеминированные поражения (поражение эндотелия сосудов с развитием выраженного экссудативного воспаления слизистых и склонностью к выпадению фибрина и др.) --> снижение активности ИС --> наслоение вторичной флоры

Классификация клинических форм аденовирусной инфекции:

1)катар верхних дыхательных путей

2)фарингоконъюнктивальная лихорадка

3)острый фарингит

4)острый конъюктивит

5)эпидемический кератоконъюнктивит

6)пневмония

7)диарея

8)мезаденит

Для любой клинической формы характерна совокупность поражения респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.).

Клиническая картина аденовирусной инфекции:

-инкубационный период 4-14 дней

-острое начало с повышения температуры, симптомов интоксикации (познабливания, головной боли, слабости, снижения аппетита, миалгий), но даже при высокой лихорадке общее состояние остается удовлетворительным; лихорадка длительная, от 2-3 дней до 14 дней, иногда носит двухволновой характер

-чаще протекает в форме ОРЗ, преобладает катаральный синдром с выраженным экссудативным компонентом воспаления

-катар верхних дыхательных путей (поражение слизистых носа, глотки и небных миндалин) - наиболее частая форма аденовирусной инфекции, начинается остро, температура повышается до 38-39 °С, наиболее выражена на 2-3 сутки заболевания и сохраняется 5-10 дней, интоксикация выражена умеренно; типичны ринит (обильное серозное отделяемое из носовых ходов, затрудненное носовое дыхание) и фарингит с выраженным экссудативным компонентом воспаления (застойная гиперемия и отечность слизистой задней стенки глотки, ее зернистость из-за гиперплазия подслизистых лимфоидных фолликулов, умеренная гиперемия и отечность небных дужек и язычка), тонзиллит (гипертрофия, отечность и умеренная гиперемия миндалин), аденоидит

-характерен синдром полиаденита - увеличение шейных и подчелюстных л.у., а иногда и гепатоспленомегалия

-при фарингоконъюнктивальной лихорадке на фоне выраженной лихорадки и явлений фарингита присоединяется острый конъюнктивит; как правило, вначале поражается один глаз, жалобы на жжение, резь, ощущение инородного тела в глазу, при осмотре веки отечны, глазная щель сужена, конъюнктива зернистая, резко гиперемированная, иногда с фибринозной пленкой; при присоединении кератита в субэпителиальном слое роговицы образуются инфильтраты, возникает ее помутнение с последующим снижением остроты зрения

-эпидемический кератоконъюнктивит – у детей встречается редко, как правило, не сопровождается катаральными явлениями; начало острое, с лихорадкой и интоксикацией; вначале развивается конъюнктивит - катаральный или фолликулярный, изредка пленчатый, через неделю на фоне исчезающего воспалительного процесса в конъюнктиве возникает кератит; чувствительность роговицы резко снижаются, появляются субэпителиальные инфильтраты без наклонности к изъязвлению; процесс протекает длительно, но имеет доброкачественный характер, очаги помутнения роговой оболочки рассасываются обычно полностью через несколько месяцев

-из внереспираторных проявлений наиболее характерны диспепсические расстройства в виде болей в животе, рвоты, повторной диареи без патологических примесей; у детей может развиться мезаденит, бронхиолиты, пневмонии, менингиты и менингоэнцефалиты, геморрагический цистит

-пневмония развивается, как правило, у детей первого года жизни, патологический процесс в легких имеет мелкоочаговый, а при тяжелых формах - сливной характер:

-заболевание начинается с катара верхних дыхательных путей и повышения температуры тела до 38-39° С

-состояние ребенка резко ухудшается, развивается гипертермия с размахами температуры тела в течение суток в 1-3° С, характерна выраженная интоксикация - ребенок вялый, сонливый, отказывается от еды, появляются рвота и судороги

-кашель частый, непродуктивный, иногда коклюшеподобный

-в легких на 3- 4-й день болезни появляются обильные сухие, мелко- и среднепузырчатые влажные и крепитирующие хрипы; при перкуссии участки укорочения перкуторного звука чередуются с тимпанитом

-выражены признаки дыхательной недостаточности

-при альвеолитах аденовирусной природы развивается склерозирование межуточной ткани, нарушается эластичность альвеол и ацинусов

-аденовирусная пневмония протекает тяжело и длительно (до 4-8 нед.), может принимать рецидивирующее течение с развитием новых очагов поражения

-диарея - развивается у детей младшего возраста:

-в первые дни заболевания на фоне катарального синдрома появляется учащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритного характера, который нормализуется через 3-5 дней

-у детей старшего возраста заболевание может протекать в виде острого гастроэнтерита без катарального синдрома

-мезаденит - проявляется остро возникающими сильными приступообразными болями в животе, как правило, в правой подвздошной области, лихорадкой, редкой рвотой; возможно появление слабовыраженных симптомов раздражения брюшины, симулирующих картину «острого живота»; характерно сочетание мезаденита с катаром верхних дыхательных путей и другими проявлениями аденовирусной инфекции

Диагностика аденовирусной инфекции:

1. Опорные клинико-диагностические критерии: характерный эпиданамнез; острое начало с последовательным развитием симптомов заболевания; полиморфизм клинических проявлений; наличие с первого дня болезни выраженного катарального синдрома, преобладающего над синдромом интоксикации; выраженный экссудативный характер воспаления; сочетание симптомов катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита; синдром полиаденита, гепатоспленомегалия; волнообразное течение.

форм, среди которых ведущее место занимают интоксикация, лихорадка, диарея, миалгии и поражение нервной системы.

Этиология

Возбудители острых энтеровирусных заболеваний — неполиомиелитные

пикорнавирусы. Известны 24 типа вируса Коксаки А и 6 типов Коксаки В. Вирусы Коксаки А и В различаются по патогенности для мышей. Вирусы группы А высоковирулентны для новорожденных мышей, вызывают тяжелый миозит скелетной мускулатуры и гибель. Вирусы группы В вызывают менее тяжелые миозиты, но при этом обусловливают поражение нервной системы, иногда под желудочной железы, других внутренних органов. Все типы группы В и некоторые типы группы А способны размножаться в культуре клеток эмбриона человека, почек обезьян, других культурах, оказывая выраженное цитопатогенное действие. Большинство серотипов вирусов Коксаки и ECHO способны вызывать заболевания у человека. Общими свойствами этой группы вирусов являются небольшие размеры вирусных частиц, 15—35 нм, ионы магния оказывают на них стабилизирующее действие, устойчивы к 70°-ному спирту, 5%-ному лизину, к замораживанию. Инактивируются 0,3%-ным раствором формалина, хлорсодержащими препаратами при содержании хлора 0,3—0,5 г/л, при нагревании при 56°С и выше, при высушивании и ультрафиолетовом облучении. Вирусы ECHO устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняют жизнеспособность в сточной воде, в бассейнах, в открытых водоемах, в молоке, на овощах, в фекалиях.

Единственным хозяином и источником вирусов Коксаки А и В является человек.

Эпидемиология

Источниками являются больные и вирусоносители.

Важную роль в распространении инфекции играют стертые формы заболевания, а также реконвалесценты, длительное время выделяющие вирусы с фекалиями в окружающую среду.

В заболеваемости энтеровирусной инфекцией четко прослеживается летнеосенняя сезонность.

энтеровирусы значительно устойчивы во внешней среде, в течение продолжительного времени они обнаруживаются в сточной воде, в воде плавательных бассейнов, открытых водоемов, а также в молоке, на хлебе и других продуктах питания.

Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет, преимущественно — посещающие детские учреждения. Энтеровирусная инфекция в детских коллективах часто протекает в виде эпидемических вспышек, имеющих много общего с острыми респираторно-вирусными заболеваниями. Заражение происходит фекально-оральным или воздушно-капельным путем.

Допускается вероятность передачи трансплацентарным путем, что может привести к врожденным уродствам.

Патогенез

Входными воротами энтеровирусной инфекции являются эпителиальные клетки и лимфоидные образования верхних дыхательных путей и кишечника, где вирусы размножаются. Дальнейшее развитие патологического процесса зависит от тропизма вируса к тем или иным органам, от состояния клеточного и гуморального иммунитета. Проникновение энтеровируса через гематоэнцефалический барьер может привести к развитию острого серозного менингита или энцефалита. В других вариантах вирус преимущественно поражает скелетные мышцы с характерным восковидным некрозом и распадом мышечных волокон, наблюдается картина острого миозита. Возможно преимущественное поражение миокарда (миокардит), слизистой оболочки ротоглотки (герпетическая ангина), кожных покровов (энтеровирусная экзантема) и другие локализации инфекции. Нередко тропизм вируса проявляется ко многим органам и системам, что приводит к развитию комбинированных форм.

Классификация

I.По клиническим формам:

Типичные формы: серозный менингит, герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, энтеровирусная лихорадка, энцефаломиокардит, эпидемическая экзантема, паралитическая, гастроэнтеритическая. Комбинированные формы.

Атипичные формы: стертая, инаппарантная, гипертоксическая.

II.По тяжести процесса: легкие, среднетяжелые, тяжелые.

III.III. По течению заболевания: острое, затяжное с рецидивами и обострениями.

IV. IV. По характеру осложнений: отит, пневмония, микстинфекция.

Клиника различных форм

Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней.

Клиническая картина энтеровирусной инфекции характеризуется общими симптомами в виде лихорадки от субфебрильных до фебрильных цифр различной продолжительности (от 1 до 7—10 дней), головной боли, повторной рвоты, снижения аппетита. Частыми проявлениями заболевания являются умеренные катаральные симптомы (гиперемия слизистой ротоглотки, инъекция склер, краевой конъюнктивит). Как правило, имеют место признаки сердечно-сосудистой недостаточности — тахикардия, приглушенность сердечных тонов, преходящие изменения на ЭКГ. Иногда