Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / инфекции

Этиология

Возбудитель — РСВ рода Pneumovirus семейства Pammyxoviridae.

Эпидемиология.

Респираторно-синцитиальная инфекция высококонтагиозна (заболевают все ранее не болевшие дети).

Естественный резервуар — человек и приматы;

пути передачи — воздушно-капельный, реже контактный.

Эпидемические подъёмы наблюдают в осенне-зимний период, как правило, регистрируют локальные вспышки в детских учреждениях, особенно среди детей в возрасте 1-2 лет.

Выздоровление сопровождается развитием стойкой невосприимчивости.

Патогенез

При аэрогенном поступлении в организм человека респираторносинцитиальный вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки, в том числе носоглотки, провоцируя развитие воспалительного процесса. Вместе с тем, особенно у детей младшего возраста, наиболее характерно поражение нижних дыхательных путей с распространением процесса на трахею, бронхи и особенно бронхиолы и альвеолы. Вследствие репродукции вируса происходят некроз эпителиальных клеток бронхов и бронхиол, лимфоидная перибронхиальная инфильтрация. При прогрессировании воспаления с выраженным аллергическим компонентом образуются многоклеточные выросты эпителия, в просвет альвеол выделяется мононуклеарный экссудат, что приводит к обтурации дыхательных путей, заполнению альвеол, развитию ателектазов и эмфиземы.

Клиническая картина

•Инкубационный период — 3-6 дней.

•Поражение слизистых оболочек носа и глотки с развитием ОРВИ (у взрослых на этой стадии процесс останавливается), затем поражается слизистая оболочка бронхиол (бронхиолит). Закупорка бронхиол воспалительным экссудатом приводит к возникновению воспаления в нижележащих отделах.

•Признаки острой респираторной инфекции (характерны для взрослых)

•Слабо выраженные симптомы интоксикации -слабость, головная боль, повышение температуры тела чаще до субфебрильных значений

•Сухой приступообразный кашель

•Умеренно выраженная гиперемия мягкого нёба, нёбных дужек, иногда — задней стенки глотки

•Возможны ринит, средний отит.

•Симптомы бронхиолита, пневмонии

•Повышение температуры тела до высоких значений, сильная головная боль, тошнота и рвота

•Кашель — сухой, приступообразный, иногда продолжительностью до 3 нед

•Стридорозное дыхание; одышка чаще экспираторного типа

•Бледность кожных покровов, цианоз губ, при тяжёлом течении — акроцианоз

•Жёсткое дыхание, рассеянные влажные разнокалиберные хрипы.

Лабораторные исследования

•Анализ крови: незначительный лейкоцитоз

•Специфические AT в сыворотке (обязательно нарастание титра)

•Экспресс-диагностика: определение Аг вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки (специфичность и чувствительность метода — 75-95%)

•Выделение РСВ затруднено; однако вирус растёт на некоторых клеточных культурах человека и обезьян (например, Hep-2, HeLa). Важное проявление цитопатических свойств вируса — формирование синцития и гигантских клеток in vitro. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, при пневмониях — сегментарная или долевая инфильтрация, возможен плевральный выпот при реактивном плеврите.

Дифференциальный диагноз

•Другие ОРВИ (например, грипп)

•Аллергический ринит

•Синуситы

•Ларинготрахеобронхит

•Бронхиальная астма

•Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии другой этиологии. Лечение:

Тактика ведения

•Амбулаторно: постельный режим, назначение бронхолитиков

•При тяжёлом течении у новорождённых и детей младшего возраста — госпитализация, определение газового состава артериальной крови; при нарушениях газообмена дают кислород; назначают бронхолитики (каждые 4 ч); в качестве специфического средства можно назначить рибавирин; при бактериальных суперинфекциях применяют

антибиотики

•Необходимо избегать избыточного употребления жидкости (может усилить лёгочную инфильтрацию). Препараты выбора

•Рибавирин — 10 мг/кг в виде аэрозоля непрерывно в течение 12 ч 3-5 дней

•Бронхолитики -альбутерол через небулайзер каждые 4ч

•Новорождённым и младенцам с высокой степенью риска развития инфекции можно назначить РСВ-иммуноглобулин

Меры предосторожности

: беременным назначение рибавирина не рекомендовано.

Течение и прогноз

•Продолжительность лихорадочного периода -4-6 дней; обычно заболевание самоограничивается

•При поражении нижних дыхательных путей и отсутствии осложнений выздоровление наступает обычно в течение 2 нед.

Профилактика

• Пациента следует изолировать во избежание распространения инфекции

•Необходимо проводить частую влажную уборку в помещении

•Следует избегать контактов с заражёнными

•Обязательно частое мытьё рук (включая медицинский персонал) для предупреждения контактного распространения.

11) Метапневмовирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов. Лечение. Реабилитация. Профилактика.

Сообщение о новом инфекционном агенте, вызвавшем острые респираторные заболевания у 28 детей, поступило из Нидерландов в конце 2001 г. В 2002–2003 гг. в нескольких лабораториях Западной Европы, Северной Америки и Австралии были получены подтверждения существования нового вируса, ассоциированного с респираторными заболеваниями детей и взрослых.

Вирус был идентифицирован как новый представитель парамиксовирусов, к числу которых относится и респираторно-синцитиальный вирус, и получил название «человеческий метапневмовирус» (human Metapneumovirus, НMPV). В настоящее время идентифицированы два генотипа HMPV (А и В) и по два субтипа в пределах каждой линии. С момента открытия в 2001 г. HMPV был обнаружен на большей части земного шара. Выявление антител к этому вирусу в сыворотках крови, полученных от больных ОРЗ с 1958 г., свидетельствует о том, что HMPV циркулирует среди людей по меньшей мере в течение последних 50 лет. К 10 годам все дети приобретают антитела к этому вирусу. Кроме того, антитела к HMPV обнаруживаются более чем у 90% младенцев первых 2 месяцев жизни, демонстрируя передачу антител от матери к ребенку во время беременности. Повторные инфекции, связанные с HMPV могут случаться в течение последующей жизни вследствие ослабления общего состояния человека, снижения специфического иммунитета и/или заражения новыми вариантами вируса.

•По данным отечественных исследователей, у детей наблюдается два сезонных подъема ОРВИ метапневмовирусной этиологии: первый начинается в ноябре, постепенно заканчивается к концу зимы, последовательно уступая место PC-вирусам, гриппу и парагриппу; второй – в мае. В течение одного и того же эпидемического сезона могут одновременно циркулировать несколько различных подтипов HMPV. Предполагается, что механизм передачи HMPV - преимущественно воздушно-капельный.

Клинические особенности.

Метапневмовирус поражает людей всех возрастных групп, но в основном болеют дети до 5 лет. Чаще всего метапневмовирусную инфекцию переносят дети первого года жизни. По данным исследования, проведенного в нашей стране, наиболее часто hMPV-инфекция диагностирована у детей от 1 до 7 лет. У взрослых практически здоровых людей вирус вызывает ОРЗ в легкой

форме. Тяжелые и среднетяжелые формы заболеваний, вызванных hMPV, встречаются в основном у детей первых лет жизни, у пожилых и у пациентов с иммунодефицитом. Наиболее частыми симптомами являются кашель, насморк, одышка, лихорадка, головная боль, у 19,0% пациентов с метапневмовирусной инфекцией отмечаются симптомы кишечной дисфункции: рвота, жидкий стул без до 7 раз в сутки.

Лабораторная диагностика.

В вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» диагностика метапневмовирусной инфекции проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), для исследования пригодны мазки из полости носа и ротоглотки. На территории Тульской области ежегодно регистрируются заболевания, вызванные метапневмовирусом, так в 2017 году в 3% проб от лиц, обследованных на группу вирусов, вызывающих ОРВИ, обнаружены метапневмовирусы, в 2018 году – в 1%. Около 75% положительных проб от детей до 5 лет.

Профилактика и лечение.

В настоящее время интенсивно развиваются исследования по разработке специфических противовирусных препаратов. Имеются достижения в работах по созданию моноклональных нейтрализующих антител, которые, вполне возможно, вскоре будут доступны для профилактики тяжелых и осложненных форм HMPV-инфекции у людей из групп высокого риска. На сегодняшний день лечение заболеваний, ассоциированных с HMPV, остается симптоматическим.

12) Бокавирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов.

Ежегодно свыше 1 млрд человек в мире переносят острые инфекционные заболевания респираторного тракта. Чаще всего возбудителями этих инфекций являются вирусы. В настоящее время известно около 200 респираторных вирусов, которые способны не только вызывать непосредственно заболевание, но и провоцировать развитие вторичных бактериальных осложнений и обострение хронических болезней.

К сожалению, в настоящее время даже с помощью самых современных методов лабораторной диагностики удается расшифровать лишь 70% всех регистрируемых острых заболеваний респираторного тракта. В последние годы при использовании новых технологий у больных с острыми респираторными заболеваниями были обнаружены человеческий метапневмовирус, несколько видов коронавирусов (SARS, NL63, HKU1). В 2005 г. в Швеции Т. Алландером был описан новый респираторный вирус, получивший название «бокавирус человека» (humanBocavirus, hBoV), который был выделен от младенцев и детей, страдающих острыми респираторными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей.

Обычно вирус обнаруживают в назофарингеальных мазках и смывах у детей с острыми респираторными заболеваниями верхних и нижних отделов дыхательного тракта, а также в образцах фекалий. При этом на момент обследования симптомов острого респираторного заболевания у пациентов может не наблюдаться. Данный факт может говорить о возможной длительной персистенции (выживании вируса) hBoV в тканях миндалин и аденоидов, а также о возможной роли вируса в развитии хронического воспаления этих органов. Также зафиксированы случаи сочетания респираторной и кишечной симптоматики с преобладанием респираторных признаков (29%) и случаи выявления hBoV при гастроэнтеритах в сочетании с респираторными симптомами или без них.

Данные о сезонности бокавирусной инфекции неоднозначны. Отмечен высокий процент обнаружения hBoV-инфекции в зимние и в первые весенние месяцы со спадом или отсутствием летом. По данным исследования, проведенного в Москве, бокавирусы достоверно чаще выявляли в осенние месяцы (октябрь и ноябрь) по сравнению с январем и весенними месяцами (март, апрель, май), максимальные показатели частоты выявления hBoV были отмечены в ноябре-декабре (11,8%). В ходе исследований, проведенных в осенний период 2018г. (октябрь-ноябрь) на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области», бокавирусная инфекция была обнаружена при обследовании больных ОРЗ в 3,5% случаев.

Инфекция характеризуется легким и средней тяжести течением. Инкубационный период данной инфекции до настоящего времени неизвестен. Бокавирусная инфекция вызывает заболевания верхних и нижних дыхательных путей. К основным клиническим формам поражения дыхательных путей относят: ринит, острый катаральный средний отит, тонзиллит, фарингит, ларинготрахеит, пневмонию, бронхиолит, бронхит, в том числе и обструктивный бронхит. Наиболее частые клинические симптомы у больных hBoV-инфекцией – кашель, ринорея, лихорадка, затрудненное дыхание, диарея, конъюнктивит, сыпь. Диарея является довольно частым симптомом у больных бокавирусной инфекцией и встречается в 10–29% случаев. Длительность ее чаще всего составляет от 1 до 4 дней. У детей и взрослых с иммунодефицитными состояниями, а также в случае присоединения другой вирусной и бактериальной инфекции (в более трети всех случаев) заболевание приобретает тяжелый характер с развитием осложнений со стороны органов дыхания (обструкция дыхательных путей, дыхательная недостаточность), развитием фебрильных судорог и пр.

Ранняя диагностика острых респираторных инфекций необходима для проведения рациональной терапии, прогнозирования тяжести заболевания, предотвращения внутрибольничного заражения и сокращения сроков госпитализации.Для лабораторной