Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / инфекции

поражения какой-либо системы или органа (гепатит, энцефалит, энтероколит, пневмония и т. д.).

Этиотропная терапия предусматривает назначение больным противовирусных средств (ганцикловир, фоскарнет), противоцитомегаловирусного иммуноглобулина (citotect), препаратов человеческого лейкоцитарного интерферона (а-интерферон, виферон, роферон А, интрон А), интерфероногенов (ридостин, неовир, цик-лоферон). Использование препаратов человеческого лейкоцитарного интерферона с заместительной целью показано при всех манифестных вариантах ЦМВИ независимо от формы тяжести и характера инфицирования. При локализованных легких и среднетяжелых формах заболевания могут быть назначены с заместительной целью препараты интерферона, а также интерфероногены. Развитие генерализованной формы заболевания служит показанием для использования противовирусных средств (ганцикловир, фоскарнет) в комбинации с противоцитомегаловирусным иммуноглобулином (citotect), препаратом человеческого лейкоцитарного интерферона. Иммунокорригирующую и иммунореабилитационную терапию при ЦМВИ следует осуществлять под контролем иммуно-граммы, поскольку диагностика типов иммунного ответа позволяет максимально оптимизировать иммунокоррекцию с использованием препаратов целенаправленного действия. Так, известно, что относительно избирательным действием на макрофаги обладают лейкомакс, нейпоген, ликопид, полиоксидоний, мети-лурацил, декарис, диуцифон, нуклеинат натрия и др.; на Т-лимфоциты — тактивин, тималин, тимоген, тимостимулин, имму-нофан и др.; на В-лимфоциты — миелопид, ликопид, полиоксидоний.

Помимо этиотропной и иммунотерапии применяется дезинтоксикационное лечение, осуществляемое по общим принципам, кардиотрофные средства, ингибиторы протеаз, кортикостероидные гормоны (по показаниям), витамины.

Антибиотики назначают при тяжелых формах ЦМВИ и возникновении бактериальных осложнений. В тех случаях, когда у больного появляются признаки реактивации вируса (клинические и серологические), осуществляется противорецидивная терапия препаратами интерферона или индукторами интерферона. При отсутствии клинической симптоматики и стойких отрицательных результатах исследования на CMV Ag в крови и моче, анти-CMV IgM в крови и при положительном результате на анти-CMV IgG констатируют выздоровление. В дальнейшем дети подлежат диспансерному наблюдению и обследованию на активную ЦМВИ в сроки 1, 3, 6, 12 мес. после выписки из стационара.

Профилактика

•Прежде всего беременные женщины должны быть обследованы на цитомегалию.

•Все дети с желтухой также подвергаются обязательному подобному обследованию.

•Для предупреждения парентерального заражения целесообразно при гемотрансфузиях использовать кровь и ее компоненты только от серонегативных доноров или переливать отмытые эритроциты.

20)Хламидийная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника респираторных форм хламидийной инфекции. Орнитоз. Осложнения. Исходы. Врожденный хламидиоз. Клиника острой и хронической форм. Осложнения.

Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов. Лечение. Реабилитация реконвалесцентов. Профилактика.

20=21

Хламидиоз – это группа инфекций, вызываемых различными видами хламидий. Поражают дыхательную, сердечно-сосудистую, опорнодвигательную, мочеполовую системы, органы зрения. Урогенитальный хламидиоз носит проявления воспалительных заболеваний: уретрита, простатита, цистита, вульвовагинита, цервицита, эрозии, эндометрита и выявляется только специфическими методами диагностики. Характерный симптом - стекловидные выделения из мочеполовых путей. Хламидийные инфекции опасны множественными осложнениями, среди которых восходящие инфекции мочеполовых путей, бесплодие, нейрохламидиозы, поражения суставов, заболевания сердца и сосудов, импотенция – у мужчин.

Общие сведения Урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз является инфекцией,

передающейся половым путем и вызываемой хламидиями (Chlamydia trachomatis).

Причины хламидиоза

Возбудитель урогенитального хламидиоза - Chlamidia trachomatis - представляет собой мелкую бактерию, паразитирующую внутри клеток

человека. Хламидии способны долгое время существовать в организме человека и не проявлять себя. При подавлении защитных сил, ослаблении организма они начинают активно размножаться и вызывать клинические проявления хламидиоза. Известно 15 различных видов хламидий, вызывающих поражение глаз, лимфоузлов, мочеполовых органов и т. д.

путь передачи хламидиоза – половой.

Инфицирование новорожденного возможно в процессе родов, оно сопровождается развитием у ребенка врожденного хламидиоза. Гораздо реже отмечается бытовой путь передачи хламидиоза в семье через постельные и

туалетные принадлежности, белье и т.д. Обычно от момента заражения и до появления первых симптомов хламидиоза проходит 1-2 недели (реже до 1 месяца).

Симптомы хламидиоза Бессимптомное течение хламидиоза встречается у 67 % женщин и 46 %

мужчин, что часто затрудняет его диагностику и лечение, увеличивает риск возникновения осложнений. Даже при скрытом течении хламидиоза больной человек потенциально опасен и способен заразить своего полового партнера. Обычно первые клинические проявления хламидиоза отмечаются через 7-14 дней после полового заражения.

Хламидиоз у мужчин

Умужчин появляются слизисто-гнойные или водянистые выделения из уретры, зуд и жжение при акте мочеиспускания. Отмечается отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Постепенно симптомы стихают, выделения наблюдаются только по утрам. Острая фаза хламидиоза сменяется хронической с поражением мочеиспускательного канала.

Хламидиоз у женщин

Уженщин хламидиоз проявляется патологическими выделениями из влагалища слизистого или слизисто-гнойного характера, желтоватого оттенка, с запахом. Иногда выделения сопровождаются зудом, жжением, невысокой температурой, болями в животе.

Хламидиоз у детей Хламидиоз у детей чаще протекает с поражением органов дыхания, глаз, ушей.

При появлении симптомов хламидиоза следует незамедлительно обратиться к врачу. Особую опасность представляет хламидиоз новорожденных, возникающий в результате инфицирования ребенка от больной матери в процессе родов. Основными формами врожденного хламидиоза являются:

•хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз) - воспаление слизистой оболочки глаз

•генерализованная форма хламидиоза - поражение сердца, лёгких, печени, пищеварительного тракта

•энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами и остановкой дыхания

•хламидийная пневмония — крайне тяжелая форма воспаления лёгких с высоким процентом летальности.

Осложнения Урогенитальными осложнениями хламидиоза у мужчин являются

хламидийные простатит, уретрит, эпидидимит. Урогенитальные осложнения хламидиоза чреваты для мужчин нарушением сперматогенеза и бесплодием.

•простатит развивается при вовлечении в инфекционный процесс предстательной железы. Хламидийный простатит сопровождается неприятными ощущениями и болями в пояснице, прямой кишке, промежности, незначительными слизистыми или водянистыми выделениями из уретры, затруднением мочеиспускания, нарушением потенции;

•уретрит протекает с поражением мочеиспускательного канала и характеризуется зудом в уретре, частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, слизисто-гнойными выделениями. Хронический уретрит, вызванный хламидиями, приводит к стриктуре уретры;

•эпидидимит развивается при воспалении придатка яичка, что сопровождается высокой температурой, отеком и покраснением мошонки, увеличением придатка яичка.

Не меньшую опасность представляет хламидиоз и для женщин, вызывая различные поражения женской половой системы. Восхождение хламидийной инфекции по половым путям может вызывать воспалительные изменения со стороны:

•шейки матки – эндоцервицит. Хламидиоз увеличивает риск развития опухолевых процессов в шейке матки;

•слизистой оболочки полости матки – эндометрит;

•фаллопиевых (маточных) труб – сальпингит;

•придатков матки – сальпингоофорит.

Воспалительные процессы матки и придатков матки с последующим образованием спаек и рубцов в маточных трубах служат причиной трубного бесплодия, внематочной беременности, самопроизвольного прерывания беременности.

Другими последствиями хламидиоза у мужчин и женщин могут служить воспалительные процессы глотки, прямой кишки, почек, суставов, легких, бронхов и т.д. Одним из серьезных осложнений хламидиоза является болезнь

наряду с хламидиозом. Женщинам необходима консультация гинеколога.

•Общий мазок. Микроскопия

отделяемого уретры, влагалища и шейки матки не дает объективной картины наличия хламидиоза. Количество лейкоцитов при этом может быть

незначительно повышено или находиться в пределах нормы.

•ПЦР. С появлением ПЦР-диагностики (метод полимеразной цепной реакции) венерология получила наиболее точный способ выявления хламидиоза, позволяющий обнаружить в исследуемом материале даже малое количество возбудителя. Точность результата при ПЦР достигает 95%.

•ИФА. Информативны с точностью до 70% методы ИФА (имунноферментного анализа), выявляющего наличие антител к возбудителю и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции) – микроскопии мазков, окрашенных определенным образом.

•Культуральное исследование. Для диагностики хламидиоза применяется также бакпосев взятого материала и определение чувствительности к антибиотикам.

Вкачестве материала для диагностики хламидиоза используют мочу, кровь, сперму у мужчин, выделения из половых органов, соскоб клеток пораженного органа.

Лечение хламидиоза Лечение хламидийной инфекции представляет сложную медицинскую

проблему, и решать ее нужно с учетом индивидуальности каждого пациента.

Влечении хламидиоза нельзя рекомендовать использования готовых алгоритмов. У лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, следует учитывать состояние иммунитета, микрофлоры кишечника и мочеполового тракта. На протяжении курса лечения (в среднем 3 недели) рекомендуется исключить сексуальные контакты, употребление алкоголя, пряностей, острой пищи, чрезмерную физическую активность.

•Антибактериальные препараты. Поскольку возбудитель хламидиоза Chlamidia trachomatis является паразитирующим внутриклеточным микроорганизмом, то выбор антибиотиков ограничивается теми препаратами, которые проникают внутрь клеток. К таким препаратам относятся антибиотики макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. При

подборе антибиотиков учитывается наличие смешанной инфекции (микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы) для их одномоментного лечения.

• Дополнительная фармакотерапия. Кроме антибиотика, в схему лечения хламидиоза включают иммуномодуляторы (интерферон, меглюмина акридонацетат), противогрибковые препараты (нистатин, флюконазол), поливитамины, ферменты (панкреатин), бактериофаги (стафилококковый, протейный и пр.), пробиотики.

•Местная терапия. Для местного лечения хламидиоза применяют вагинальные и ректальные свечи, ванночки, тампоны, клизмы.

• ФТЛ. Применяются физиопроцедуры: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, ионофорез и электрофорез с лекарственными веществами.

Профилактика

Хламидиоз является той инфекцией, которую легче избежать, чем от нее избавиться. Главными правилами профилактики хламидиоза, как и других половых инфекций, являются:

•наличие постоянного сексуального партнера;

•отказ от случайных половых контактов или использование презервативов;

•обследование на инфекции, если был случайный незащищенный половой акт;

•извещение всех половых партнеров в случае подтверждения диагноза хламидиоза;

•обследование женщин, планирующих беременность на скрытые инфекции (в т. ч. на хламидиоз) и тщательное ведение беременности для профилактики заболевания у новорожденного;

•воздержание от половой жизни во время лечения хламидиоза.

21)Микоплазменная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника респираторной формы микоплазменной инфекции. Прогноз. Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов. Лечение. Профилактика.

Микоплазменная инфекция – острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое грамм-отрицательными бактериями, сопровождающееся различными воспалительными поражениями респираторного, урогенитального трактов, суставов, нервной системы, а при генерализации процессаразвитием ДВС – синдрома с поражением жизненно важных органов.

Хламидии и микоплазмы – внутриклеточные паразиты, которые блокируют механизмы иммунной защиты хозяина, что предохраняет их от уничтожения и способствует их росту и размножению. Внутриклеточные возбудители не чувствительны к традиционной антибактериальной терапии, что наряду с недостаточностью макрофагального звена защиты предопределяет затяжное и рецидивирующее течение воспалительного процесса.

Эпидемиология респираторного микоплазмоза

Источник: больной клинически манифестными, стертыми формами, носители

Механизмы передачи:

• аэрогенный механизм

Пути:

•воздушно-капельный путь

•контактно-бытовой путь

Респираторный микоплазмоз:

возбудитель: Mycoplasma pneumonia

Патогенез

•M.pneumoniae – проявляет выраженный тропизм к базальной мембране мерцательного эпителия дыхательных путей (от носовых ходов до терминальных бронхов).

•Микоплазмы повреждают реснички, нарушают мукоцилиарный клиренс, приводят к гибели клеток и слущивании их в просвет бронхов. Как следствие – местные воспалительные реакции (ларингит, бронхит, пневмония).

•Микоплазмы способны долго персистировать в организме благодаря наличию поверхностных антигенов, перекрестно риагирующих с НLAкомплексом гистосовместимости легкого и др.органов.

Клиническая картина

•Инкубационный период 3-10 суток.

•Проявляется фарингитом, трахеитом, бронхитом, пневмонией

•В дебите возможно наличие конъюнктивита

•Температура нормальная, субфебрильная, фебрильная, длительный субфебрилитет

•Отсутствие и слабовыраженные симптомы интоксикации

•Полилимфадеопатия, с преимушественным увеличение л/у шейной группы

•ОАК малоинформативен: отсутствие изменений в гемограмме

Клинические особенности респираторного хламидиоза:

-хроническое течение с рецидивами и обострениями (длительная персистенцияхламидий в организме);

-латентное течение (хламидии – слабый раздражитель для иммунной системы), острый период часто не заметен;

-возможность многократной реинфекции;

-бессимптомность течения хламидийной инфекции (при хламидиозе клетки сохраняют жизнеспособность);

-упорный непродуктивный кашель при минимальных проявлениях физикальных данных, инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности;

-рентгенологически – двухстороннее поражение с преимущественной инфильтрацией интерстициальной ткани легких;

-возможны лимфаденопатии;

-гиперлейкоцитоз или лейкопения, относительный нейтрофилез со сдвигом формулы влево, лейкемоидная реакция миело-идного типа, ускорение СОЭ; анализ периферической крови может не иметь изменений, за исключением тенденции к эозинофилии;

-опасность хламидийной инфекции - в несоответствии между внешними проявлениями и ее последствиями, ее прогрессированием.

Клинические особенности микоплазменного бронхита, микоплазменной пневмонии

•Клинически

-острое или постепенное начало, часто в дебюте коньюнктивит

-длительный изнуряющий кашель

-слабая выраженность интоксикационного синдрома

-часто обструктивный синдром

-длительный субфебрилитет

-рецидивирующее течение

•Объективно:

-ослабленное или жесткое дыхание

-обилие влажных хрипов

-при развитии синдрома бронхиальной обструкции удлиннение выдоха, сухие свистящие хрипы

R-логически:

•расширение корней

•усиление бронхососудистого рисунка

•диффузное появление сетчатых или петлевидных элементов

•м/б выявлены инфильтративные очаговые изменения

Когда нужно думать о наличии «атипичной» инфекции ?

•Затяжное, рецидивирующее течение заболевания;

•Слабая выраженность температурной реакции и интоксикации.

•Сочетание поражения ЛОР-органов с патологией нижних отделов респираторного тракта.

•Неэффективности терапии аминопенициллинами, бета-лактамами, цефалоспоринами.

•Отсутствие изменений в гемограмме характерных для бактериальной и вирусной инфекции.

Сочетание с наличием длительного субфебрилитета, конъюнктивита, увеличение л/у (полиадения).

Дифференциальная диагностика

•грипп и ОРВИ др. этиологии (особенно аденовирусной и RSинфекция)

•обструктивный бронхит

•бронхиальная астма

•респираторный хламидофилез, орнитоз

•пневмоцистоз

•легионеллез

•коклюш, паракоклюш

•туберкулез

•ГВИ: цитомегаловирусная инфекция, активная Эпштейна – Барр вирусная инфекция

•Часто имеет место мистинфекция, коморбидная патология

Только на основании клинической картины, без данных лабораторных исследований, дифференцировать микоплазменную инфекцию от острой респираторной вирусной инфекции практически невозможно. Требуется лабораторное подтверждение.

!!!При решении вопроса о назначении и выборе АБТ необходимо ориентироваться на особенности клинического течения

Диагноз:

Микоплазменная инфекция: острый бронхит микоплазменной этиологии

Дифференциальный диагноз «атипичной» пневмонии

Типичная пневмония:

•Возраст - любой

•Высокая лихорадка с токсикозом

•Укорочение перкуторного звука

•Кряхтящее болезненное дыхание, втяжения межреберий на вдохе

•Скудная аускультативная картина:

-ослабленное или бронхиальное дыхание

-локальные мелкие хрипы, крепитация

•Рентген: гомогенная тень с четкими границами на рентгенограмме

•часто – нейтрофильный лейкоцитоз

«Атипичная» пневмония:

•Возраст – чаще >3 лет

•Чаще субфебрилитет

•Богатая аускультативная картина при микоплазмозе:

-обильные сухие и влажные хрипы, обструкция

-асимметрия хрипов

-конъюнктивит

-фарингит, лимфаденит

•Рентген: негомогенная тень без четких границ, локальное усиление легочного рисунка

•изменения крови не типичны

Неэффективность лактамов

Нереспираторные проявления респираторного микоплазмоза

•полиморфная экзантема (папулезные, везикулярные высыпания, эрозивный эктодермоз, проявления васкулита, узловатая эритема и др.)

•миалгии, артралгии 15-45%.

•поражение ССС : 1- 9% кардиты, нарушение ритма, проводимости

•коньюнктивит

•полиаденолимфопатия

•гепатолиенальный сидром

длительный субфебрилитет

Особенности современного течения микоплазменной пневмонии