Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

При удавлении петлей, как правило, образуются переломы подъязычной кости, хрящей гортани и даже трахеи, особенно у пожилых людей. В мягких тканях шеи формируются кровоизлияния различной протяженности.

В типичных случаях диагноз не труден. Наибольшее затруднение встречается тогда, когда после удавления труп в целях симуляции был подвешен. В таких случаях ясность может внести только тщательное исследование всех данных трупа, обстоятельств дела, осмотра места происшествия.

Возможны случаи удавления петлѐй с последующим подвешиванием трупа в этой же петле. Здесь обратят на себя внимание две, различно идущие странгуляционные борозды с разной локализацией. Если между удавлением и подвешиванием трупа проходит короткий отрезок времени, то обе борозды носят признаки прижизненности. Если этот

отрезок времени удлиняется, то одна из борозд будет посмертной. Однако при самоповешении вторая странгуляционная борозда

может образоваться за счѐт смещения петли в процессе развития асфиксии. При смещении петли между бороздами образуется оссаднение кожи со смещением эпидермиса в сторону верхней борозды. В любом случае, без тщательного осмотра места происшествия легко впасть в заблуждение.

При убийствах петля на шее трупа может отсутствовать, удавка обнаруживается в ином месте или у подозреваемого. В таких случаях идентификация удавки проводится по трѐм направлениям:

1)установление групповых и индивидуальных признаков петли по морфологии странгуляционной борозды;

2)выявление инородных наложений на шее и в области борозды, их сравнительное исследование с материалом предполагаемой

удавки; 3) выявление и исследование следов биологического проис-

хождения на материале предполагаемой удавки.

*****

171

руками непостоянна, поэтому удушение временами ослабевает. Полное закрытие сосудов при этом не наблюдается, приток крови в мозг продолжается. Вследствие этого возникают обильные внутрикожные кровоизлияния на лице, в оболочках глаз, укусы жертвой своего языка и слизистой оболочки полости рта, где можно найти ранки и кровоизлияния.

Потеря сознания по указанным причинам наступает не сразу, поэтому на первых этапах возможно энергичное сопротивление жертвы, что ведѐт к образованию повреждений на различных участках тела. Обычно жертвами такого рода бытовых убийств являются дети, женщины, старики, физически слабые люди.

При наружном исследовании трупа на шее и в области нижней челюсти трупа могут быть обнаружены следы от действия пальцев и ногтей пальцев – кровоподтѐки, царапины, ссадины. Кровоподтѐки, как правило, небольшие, по площади чуть больше площади ногтевых фаланг пальцев. Ссадины могут иметь самую различную форму, но чаще – полулунную или линейную, длиной несколько миллиметров, шириной примерно с четверть миллиметра. Эти повреждения могут и отсутствовать, если шея была покрыта воротником, платком, шарфом, или преступник был в перчатках.

Данные внутреннего исследования трупа состоят из общих признаков асфиксии и следов в мягких тканях шеи от сдавливания руками. К ним относятся: очаговые кровоизлияния в мышцах, щитовидной железе, в мышцах вокруг гортани, трахеи, а также массивное кровоизлияние в корень языка, множественные, переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости. По особенностям переломов, а также по характеру и локализации повреждений на коже и в мягких тканях шеи можно достаточно точно установить механизм воздействия.

В подногтевом содержимом трупа и убийцы можно обнаружить обилие клеток кожи, кровь, текстильные волокна. Обязателен осмотр тела подозреваемого на наличие телесных повреждений, раскрытия механизма и давности их образования. Следует помнить и о возможности комбинирования способов убийств: сдавления шеи петлѐй и руками, закрытия дыхательных отверстий рта и носа мягким предметом с одновременным давлением на шею руками и т.д.

173

ведѐт к смерти при явлениях медленной асфиксии в течение 30 – 50 минут, так как движение только одной диафрагмы не может обеспечить достаточного расширения лѐгких. При одновременном сдавливании грудной клетки и живота смерть наступает быстрее. Чем тяжелее сдавливающий объект, тем быстрее наступает смерть. При этом в некоторых случаях одновременно с асфиксией возникают закрытые повреждения в виде переломов рѐбер, разрывов внутренних органов.

При наружном осмотре трупа отмечается синюшность и одутловатость лица, шеи и верхних отделов груди с множеством мелко- и крупно-точечных кровоизлияний в кожу, конъюнктиву век и белочной оболочки, т.е. образуется так называемая экхимотическая маска. Глазные яблоки иногда выпячиваются из орбит, шейные вены набухшие. На участках тела, подвергшихся сдавливанию, можно обнаружить отпечатки рисунка ткани белья, а на открытых участках – рельеф поверхности сдавливавшего предмета. При этом по ходу выступающих частей сдавливающего предмета образуются внутрикожные, обильные точечные и мелко-пятнистые кровоизлияния – так называемая «экхимотическая рамка».

На вскрытии обнаруживается переполнение полостей сердца тѐмной кровью, выраженный венозный застой во внутренних органах, крупноочаговые кровоизлияния в коже головы, мягких тканях шеи. Особенно характерная картина так называемого «карминового отека» отмечается в лѐгких. Лѐгкие при этом увеличены в объѐме, полностью выполняют плевральные полости, отѐчные, умеренно воздушные, сильно переполнены кровью, ярко-красные, карминового цвета. Под плеврой усматривается множество кровоизлияний различных размеров, а в легочной ткани – участки кровоизлияний. Картина «карминового отѐка» объясняется застоем в лѐгких значительного количества насыщенной кислородом крови, которая не перемещается в большой круг кровообращения.

При форсированном сдавлении массивным предметом грудной клетки может наблюдаться буллѐзная эмфизема лѐгких, формирующаяся за счѐт массового разрыва межальвеолярных перегородок стремительно вытесняющимся воздухом.

*****

7.4. Обтурационная асфиксия

Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости рта, просвета дыхательных путей инородными твердыми, мягкими предметами, сыпучими и полужидкими веществами и жидкостями. Закрытие воздухоносных путей приводит к гипоксии, быстрому наступлению смерти от асфик-

175

сии.

7.4.1. Закрытие дыхательных отверстий рта и носа

Смерть от закрытия дыхательных отверстий мягким предметом чаще встречается в случаях убийств и реже – как случайность, несчастный случай. Возможно закрытие рта и носа просто рукой постороннего человека, особенно у младенцев, но в подавляющем большинстве случаев встречается прижатие к лицу жертвы мягкого предмета: подушки, одеяла, матраса, головного платка, домотканого половика и т.п.

В народе бытует мнение, что мягкий предмет не оставляет следов криминального воздействия. Однако это не так, обычно такой вид воздействия оставляет множество характерных следов, видимых при наружном осмотре трупа. Естественно, что распознать этот способ убийства можно только обладая должными знаниями.

Встречаются случаи убийств младенцев, в которых преступники (чаще матери) аккуратно воздействуют на его дыхательные отверстия: закрывают их размоченной бумагой, размоченной ватой и т.п. Это, действительно, не оставляет местных изменений, но оставляет микрочастицы применѐнной материи. То же самое изредка проделывают с взрослым человеком, находящимся в беспомощном состоянии.

Начнѐм с того, что удавление путѐм закрытия отверстий рта и носа мягким предметом чаще всего сопровождается борьбой, причем жертва, как правило, находится в положении лѐжа на спине, а преступник лежит или сидит на жертве. Мягкий предмет, например, подушка, давит своими складками на лицо жертвы. Пальцы убийцы также оказывают давление на некоторые участки лица через мягкий предмет.

Кожа лица сдавливается между костными выступами и наиболее давящими участками мягкого предмета. При сдавливании кожи в ней образуются сгруппированные точечные красные кровоизлияния, идущие полосами по ходу складок ткани, часто эти полосы пересекаются. Кроме того, могут образовываться мелкие кровоподтѐки, мелкие ссадины и поверхностные оссаднения с последующим подсыханием.

Кончик носа и крылья носа под воздействием мягкого предмета уплощаются, часто оссадняются. Губы прижимаются к передним

176

зубам (резцам, клыкам). Со стороны слизистой оболочки на них образуются фронтальные линейные ранки – прокусы по длине жевательной поверхности зуба с промежутками между ними от межзубных пространств. Под слизистой оболочкой губ в области этих ран имеются свежие кровоизлияния. Раны от воздействия зубов жертва может иметь также на боковых поверхностях языка, на слизистой оболочке щѐк.

Чем больше ворсится мягкий предмет, тем больше ворсинок, того же цвета, что и предмет, мы сможем заметить в носу, на слизистой оболочке губ, на зубах, просто на коже лица, шеи. В любом случае есть смысл изымать микрочастицы с кожи лица, шеи, из носовых ходов, из полости рта на липкую ленту или дактилоскопическую плѐнку.

Затылок жертвы при этом способе убийства часто лежит на твѐрдом предмете, например, на полу; кожа свода черепа в области затылка испытывает сдавливание, что также приводит к появлению сгруппированных точечных кровоизлияний внутри кожи. При более или менее сильных ударах затылком о твѐрдый предмет в процессе борьбы, в толще кожно-мышечного лоскута свода черепа обнаруживается кровоизлияние.

При поворотах головы ушные раковины сдавливаются между черепом и каким-либо предметом, в результате чего появляется кровоподтѐчность верхних половин ушных раковин и за ними – на своде черепа.

Обращает на себя внимание наличие точечных кровоизлияний в склерах и конъюнктивах глаз, рассеянных точечных и мелкопятнистых кровоизлияний в коже лица, шеи, туловища, а также в слизистых оболочках полости рта, влагалища. Встречаются телесные повреждения на грудной клетке, вплоть до переломов рѐбер, кровоподтѐков и оссаднений на задней поверхности туловища. Особенно легко ломаются хрупкие рѐбра стариков, причѐм не только при ударах, но и при давлении на грудную клетку, например, коленями.

В процессе борьбы грудная клетка удавливаемой жертвы обычно фиксируется тяжестью тела преступника, но таз фиксировать трудно. Он обычно активно смещается, ѐрзает на ограниченной площади. Усугубление асфиксии приводит к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации. Кал размазывается по смещающимся ягодицам, задним и внутренним поверхностям верхних третей бѐдер, его можно обнаружить в поясничных областях трупа. У женщин кал размазывается по внутренней поверхности низа спинки халата, сорочки. Особенно этот признак выражен, если женщина находилась без трусов.

Руки жертвы страдают, ударяясь об окружающие предметы;

177

кисти опачкиваются грязью, которая находилась на полу, ковре, иной поверхности.

Мягкий предмет, которым производилось воздействие, часто находится недалеко от трупа на месте происшествия. Однажды мы нашли рядом с головой трупа подушку в белой наволочке с явно выраженным, не расправленным вдавлением на еѐ поверхности. В области этого вдавления усматривались единичные мелкие пятна крови и незначительное количество подсохшей слизи. Подобные предметы необходимо направлять в лабораторию для судебнобиологического, судебно-цитологического исследования. На них можно обнаружить эпидермис, эпителий полости рта, слюну, кровь, решить вопросы о половой и групповой принадлежности.

Иногда закрытие отверстий рта и носа мягким предметом комбинируется со сдавливанием шеи пальцами рук через мягкий предмет или под ним. Реже дыхательные отверстия закрываются обвязанной вокруг головы материей, например, головным платком, а также липкой лентой.

Мы наблюдали случай, в котором мать почти годовалой девочки первоначально причинила своему ребенку черепно-мозговую травму ударами еѐ головой об окружающие предметы и лишь спустя 10 – 12 часов задушила свою дочь, закрыв еѐ дыхательные отверстия головным платком.

Работа экспертом была начата по асфиксии, так как еѐ признаки были выражены, а черепномозговая травма оказалась неожиданной находкой. Этот случай поучителен тем, что даже при черепно-мозговых травмах следует обращать внимание на возможность наступления смерти от асфиксии в результате закрытия отверстий рта и носа мягким предметом.

В случаях обнаружения трупов сильно пьяных людей, уткнувшихся лицом в постель или

другие мягкие предметы, возникают сложности в решении вопроса о возможности криминального воздействия. Гипоксия тканей, вызванная большой дозой алкоголя, легко и быстро усугубляется при недостатке доступа кислорода. К тому же, сильно пьяный человек может быть лишен способности оказывать сопротивление, он нередко приобретает телесные повреждения в результате нарушения координа-

178

ции движений. На трупе в любом случае будут обнаружены признаки остро наступившей смерти.

При положении трупа на мягком предмете лицом вниз в любом случае будет обнаружено посмертное уплощение носа, губ, с и- нюшность и одутловатость лица с выраженными трупными пятнами на лице, кроме носа, губ и подбородка, которые остаются бледными из-за давления этими местами на мягкий предмет. Здесь вся надежда на обнаружение специфичных телесных повреждений, указывающих на давление на голову извне с некоторым усилием, на возможное сдавливание шеи, задних поверхностей головы и шеи. Без качественно проведенных следственно-оперативных мероприятий возможны ошибки.

В народе, да и среди врачей, бытует мнение, что грудного р е- бѐнка во время кормления грудью можно «приспать». Действительно, иной раз ребенок, заснувший во время кормления у груди тоже уснувшей матери, вдруг обнаруживается мертвым. Однако причина смерти здесь всегда иная – смерть наступает не от закрытия дыхательных отверстий женской грудью, от которой здоровый ребенок всегда способен отвернуться, выплюнув сосок.

Причину смерти следует поискать в заболевании, а также в компрессионной асфиксии. Для этого надо выяснить социальный статус семьи, и не была ли мать младенца пьяной во время кормления. Кроме того, после кормления возможно естественное срыгивание содержимого желудка с последующей его аспирацией (вдыхания его). Нельзя здесь сразу исключать и убийство.

Чаще всего внезапные смерти младенцев, по нашим наблюдениям, бывают в неблагополучных, асоциальных семьях алкоголиков. Причиной смерти в большинстве таких случаев является острая вирусная респираторная инфекция (вирусное поражение дыхательных путей) на фоне резко ослабленного иммунитета. На это же указывал и профессор Д.П. Косоротое (1911), отмечая особую частоту подобных случаев в пролетарской среде в предпраздничные и праздничные дни.

Дело в том, что ослаблению иммунитета и развитию респираторной инфекции у младенца способствуют ненадлежащий уход, обеднѐнное, некачественное и недостаточное питание, постоянное табакокурение в присутствии ребѐнка, введение в организм ребѐнка в качестве успокаивающего и усыпляющего средства алкоголя и антигистаминных, иных веществ, резко подавляющих иммунитет (часто димедрола, супрастина, препаратов фенотиазинового ряда).

*****

179

7.4.2. Закрытие просвета дыхательных путей инородными предметами

Закрытие просвета дыхательных путей как причина смерти – относительно частый вид механической асфиксии. В просвет дыхательных путей попадают различные твѐрдые предметы: кусочки пищи, зубные протезы, пуговицы, горошины, части детских игрушек, жевательная резинка и др., а также разнообразные сыпучие тела: песок, опилок, зерно и т.п.

Крупные инородные тела обычно закупоривают просвет голосовой щели, которая сокращается на инородном теле, и служат препятствием для свободного прохождения воздуха. Мелкие предметы проникают гораздо

глубже, вплоть до закупоривания отдельных бронхов.

По происхождению смерть от закрытия просвета дыхательных путей чаще является несчастным случаем, но может быть и результатом умышленного убийства или причинения смерти по неосторожности. Так, встречаются смертельные случаи в результате обтурации дыхательных путей введѐнным в рот кляпом с целью лишения жертвы возможности звать на помощь. В некоторых случаях кляп пропихивается глубоко и начинает тампонировать носоглотку. В иных случаях может быть естественное нарушение носового дыхания, поэтому при перекрывании рта кляпом, нос не справляется с дыхательной функцией, гипоксия нарастает, и наступает смерть.

В асоциальной среде иногда в рот младенца с целью его убийства вводят вату, влагалищные тампоны, хлебный мякиш, затем их утрамбовывают пальцем в области глотки. Задушить ребенка можно и пальцем, введѐнным глубоко в рот, до глотки.

На месте происшествия всегда надо внимательно осматривать полость рта трупов. До вскрытия извлекать инородные тела изо рта и глотки запрещено! При вскрытии трупов в таких случаях проходимость дыхательных путей изучают до извлечения органов из полостей; обязательно фотографирование каждого этапа вскрытия.

Механизм развития асфиксии при закрытии дыхательных путей различными предметами и жидкостями по существу одинаков, лишь существуют некоторые особенности, в зависимости от характера воздействия инородных предметов на отдельные участки дыхательных путей, глубины их проникновения.

180