РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ клін настанова

Дослідження

Прогноз

Клінічні ознаки/прогностичні чинники

(при первинному огляді)

1 серії випадків36

Тяжкість РА

Комбінація РФ, Hb (гемоглобін) і рівня

(рентгенологічні ерозії) в

тромбоцитів (54% хворих). Найкращий

період подальшого

одиночний показник: титр РФ на початку

спостереження (в

захворювання (значення не представлене), проте

середньому 6 років)

вища точність при комбінуванні з іншими

змінними (значення не представлене)

1 серії випадків42

Рентгенологічне

РФ, індекс ерозій і вузлики, і ШОЕ протягом 1

ушкодження (наявність

року

ерозій або не за індексом

Багатоваріантний: комбінація: РФ і ШОЕ (ППЗ

Ларсена) протягом 3-

68%), індекс ерозій і ШОЕ протягом 1-го року

річного періоду

(ППЗ 84%)

подальшого

Не є предикторами (багатоваріантними): індекс

спостереження

ерозії, кількість набряклих суглобів і вузлики

(82%, ППЗ 77%)

1 серії випадків49

Рентгенологічне

Предиктори: індекс HAQ і сила стиснення

прогресування

(представлена безліч коефіцієнтів регресії)

(модифікований індекс

Шарпа) через 10 років

1 серії випадків52

Значніше рентгенологічне

Предиктори: анти-ЦЦП+ (середня різниця 2,8;

прогресування (значніша

р=0,01) і РФ+ (дані не представлені)

зміна за індексом Ларсена

через 2 роки)

44

1 серії випадків45

Рентгенологічне

Предиктори (одноваріантні): Ушкодження

ушкодження (Індекс

суглобів (індекс Шарпа ван дер Хейде), високі

Шарпа ван дер Хейде)

значення ШОЕ, високі значення індексу HAQ і

протягом 3-річного

несприятлива загальна оцінка лікаря.

періоду подальшого

Предиктори (багатоваріантні): ушкодження

спостереження

суглобів – індекс Шарпа ван дер Хейде (часткове

R2 0.7; p<0,0001), РФ+ (часткове R2 0.003;

p=0,048), високі значення ШОЕ (часткове R2 0.03;

p<0,0001), коротший час після встановлення

діагнозу (часткове R2 0,004; p=0,03), гірша

загальна оцінка здоров'я хворого (часткове R2

0.02; p=0,02)

Не є предиктором (одноваріантним): РФ+

1 серії випадків33

Рентгенологічне

Предиктори (одноваріантні): ШОЕ, кількість

прогресування (індекс

суглобів і сила стиснення

Шарпа) протягом 19 років

Предиктори (багатоваріантні): ШОЕ, РФ+,

подальшого

кількість суглобів, тривалість захворювання і

спостереження

сила стиснення (R2 в діапазоні від 0,45 до 0,47)

Не прогностичний чинник (одноваріантний): Вік і

стать

1 серії випадків31

Рентгенологічне

Предиктори (двоваріантні): РФ+, ШОЕ і

прогресування

рентгенологічне ушкодження (модифікований

(модифікований індекс

індекс Шарпа)

Шарпа ≤30 або >30)

Предиктори (лінійна регресія): ШОЕ (коефіцієнт

протягом 5-річного

регресії 0,35; р<0,001), індекс Шарпа (коефіцієнт

періоду подальшого

регресії 1,5; р<0,001) і СРБ (значення не

спостереження

представлені)

Не є предикторами (двоваріантними): HAQ і СРБ

Не є предикторами (лінійна регресія): фізична

функція і РФ+

1 серії випадків47

Рентгенологічні ознаки як

Предиктори: рентгенологічний індекс (зміни за

через 3 роки, так і 6 років

індексом не представлені); анти-ЦЦП+ (для 6

років, але не для 3 років; зміна за індексом 0,9;

р<0,05); IgM РФ+ (для 3 років і 6 років; зміна за

індексом для 6 років 2,4; р<0,0001); DAS (для 3

років; зміна за індексом 0,4; р<0,01)

1 серії випадків50

Рентгенологічне

Предиктори: рівні СРБ (кореляція 0,59) і кількість

прогресування (зміна за

ушкоджених суглобів (яке було гіршим у групах з

індексом Ларсена) і

вищими рівнями СРБ – в групі з низькими

ураження нових суглобів

рівнями СРБ і групі з високими рівнями СРБ 7,3%

протягом 5-річного

і 39% суглобів ушкоджуються протягом 5 років)

періоду подальшого

спостереження

1 серії випадків44

Рентгенологічне

Предиктори (одноваріантні): Індекс Ларсена

прогресування (зміна за

(найкращий предиктор), анти-ЦЦП+, РФ+, високі

індексом Ларсена) через 2

значення ШОЕ і високі рівні СРБ. Іншими

роки

предикторами були більш старший вік, куріння і

чоловіча стать.

Предиктори (багатоваріантні): індекс Ларсена

(ВШ 14,9; 95% ДІ від 8,0 до 27,6; р=0,0005), анти-

ЦЦП (ВШ 4,7; 95% ДІ від 2,4 до 8,7; р=0,0005) і

ШОЕ (ВШ 2,0; 95% ДІ від 1,1 до 3,5; р=0,025)

Не є предикторами (одноваріантними): біль

(ВАШ) і HAQ

45

1 серії випадків41

Рентгенологічні ознаки

Предиктори (одноваріантні): Високі рівні СРБ

тяжкості захворювання

(третина з найвищим рівнем), високі титри РФ,

(підвищення індексу

наявність вузликів, які відзначаються у верхній

Ларсена) протягом 2-

третині, кількість набряклих суглобів.

річного періоду

Предиктори (багатоваріантні): рівні СРБ третини

подальшого

з найвищим рівнем і високі титри РФ

спостереження

(коефіцієнти регресії 2,8 і 1,7)

Рентгенологічні ознаки

Прогностичні чинники (одноваріантні): Індекс

тяжкості захворювання

Ларсена через 2 роки (найбільш сильний), рівень

(підвищення індексу

СРБ (менш сильний) і схожий з високим титром

Ларсена) протягом 5-

РФ та наявність вузликів

річного періоду

Предиктори (багатоваріантні): СРБ і РФ

подальшого

(коефіцієнти регресії 2,0 і 2,7)

спостереження

1 серії випадків51

Рентгенологічне

Ураження стоп. РФ+ корелював з присутністю

прогресування протягом 1

ерозій стоп і гіршим результатом (значення не

року подальшого

представлені)

спостереження

1 серії випадків48

Тяжке захворювання і

Предиктори (одноваріантні): РФ+ і анти-ЦЦП,

гірше рентгенологічне

більше набряклих суглобів і артрит плечей, ліктів,

ушкодження суглобів

проксимальних міжфалангових суглобів, колін і

протягом 3-річного

гомілково-стопних суглобів.

періоду подальшого

Предиктори (регресія): наявність набряку колін

спостереження

(предиктор тяжкого РА: ВШ 7,0; 95% ДІ від 1,9

до 25,9; р=0,004), загальна кількість набряклих

суглобів (предиктор ушкодження протягом 1 року

подальшого спостереження – коефіцієнт регресії

6,1; р=0,003) і набряк колін (предиктор

ушкодження протягом 1, 2 і 3-річного періоду

подальшого спостереження: 3-річний коефіцієнт

регресії 3,5; р=0,005).

Не є предикторами (одноваріантними):

Розповсюдженість набряку ПлФ і ПяФ суглобів

Руйнування суглобів

Предиктори: загальна кількість набряклих

протягом 1 року

суглобів (коефіцієнт регресії 0,9; р=0,03), анти-

подальшого

ЦЦП+ (коефіцієнт регресії 8,4; р<0,001), рівень

спостереження

СРБ (коефіцієнт регресії 0,02; р<0,01) і тривалість

симптомів (коефіцієнт регресії 0,02; р<0,001)

Не є предикторами: Наявність артриту колінного

суглоба

1 серії випадків37

Рентгенологічне

Предиктори: анти-ЦЦП+ (ВШ 7,8; 95% ДІ від 2,5

прогресування протягом

до 24,0; р<0,001), анти-МЦВ+ (ВШ 3,5; 95% ДІ

періоду подальшого

від 1,5 до 8,1; р<0,01), РФ+ (значення не

спостереження (2 роки)

представлене) і ШОЕ (ВШ 1,0; 95% ДІ від 1,0 до

1,04); терапевтична відповідь через 6, 12 і 24

місяці (спрогнозоване менш інтенсивне

рентгенологічне прогресування; ВШ 0,41; 95% ДІ

від 0,2 до 0,9)

1 серії випадків39

Рентгенологічне

Предиктори (багатоваріантні): анти-ЦЦП+

прогресування (індекс

(найбільш сильний предиктор: ВШ 4,0; 95% ДІ

Шарпа ван дер Хейде)

від 1,6 до 10,0), жіноча стать (ВШ 3,3; 95% ДІ від

через 10 років

1,3 до 7,6), високе значення ШОЕ (ВШ 3,2; 95%

ДІ від 1,2 до 7,6) і IgM РФ+ (ВШ 3,1; 95% ДІ від

1,2 до 7,9)

Не є предикторами (багатоваріантними): IgA РФ і

СРБ

46

1 серії випадків46

Швидше зниження

Хворі з АПФ-*; РФ-АПФ- і РФ+АПФ- (порівняно

індексу суглобів; гірший

з РФ+АПФ+) значення не представлені

індекс суглобів протягом

2-3 років періоду

подальшого

спостереження

Ураження суглобів

Предиктор: АПФ краще, ніж РФ (значення не

представлені)

Більше залучення

АПФ+ (СВ 0,3 і 1,3; р≤0,01), або анти-ЦЦП

великих суглобів і

(значення не представлені)

дрібних суглобів

Великі суглоби (швидше

АПФ- (порівняно з АПФ+; 42% порівняно з 23%;

зниження)

р=0,01); статистично незначуще при порівнянні

РФ+ з РФ-

Дрібні суглоби (частіше

РФ+ (порівняно з РФ -) проте статистично

ураженення)

незначуще

Гірший індекс

АПФ+ (якщо РФ+ або РФ -) проти негативних

рентгенологічного

значень АПФ (медіанна відмінність 4 або 8 для

ушкодження протягом 2-3

ЦЦП тестів або СВ 12 і 8 для тестів НІФ, для усіх

років періоду подальшого

р<0,05); РФ+АПФ+ (найгірший індекс),

спостереження (АПФ

РФ+АПФ- (проміжний індекс), РФ-АПФ-

вимірюється за

(низький індекс) – значення не представлені;

допомогою тестів ЦЦП

статистично незначуще (РФ+АПФпорівняно з

або НІФ)

РФ-АПФ+); статистично незначуще (РФ-АПФ+

порівняно з РФ+АПФ+); РФ+АПФ+ гірший

індекс (порівняно з РФ-АПФ -) значення не

представлені

Очевидне

Статистично незначуще (РФ+ порівняно з РФ -);

рентгенологічне

АПФ+ гірше (порівняно з АПФ -); 55% порівняно

ушкодження променево-

з 36%; р=0,02 для ЦЦП тесту і 53% порівняно з

зап’ястного суглобу

34% для тесту НІФ

(АПФ вимірюється за

допомогою тестів ЦЦП

або НІФ)

Найчастіше ушкодження

РФ+ (порівняно з РФ-, 89% порівняно з 73%) і

в дрібних суглобах кистей

АПФ+ (порівняно з АПФ-, 91% порівняно з 73%

і стоп (АПФ вимірюється

для ЦЦП тесту і 90% порівняно з 71% для тесту

за допомогою тестів ЦЦП

НІФ

або НІФ)

1 серії випадків39

Шанси рентгенологічного

Підвищення на 1 О/мл анти-ЦЦП (0,8%

прогресування

підвищення); підвищення на 50 О/мл (49%

підвищення)

Ймовірніше, розвинеться

Від низьких до помірних рівнів (від 25 до 200

рентгенологічне

О/мл; ВШ 3,5; 95% ДІ від 1,5 до 8,4) і високі рівні

прогресування

(>200 О/мл; ВШ 13,3; 95% ДІ від 4,0 до 43,8)

гірше [порівняно з анти-ЦЦП-хворими (<25

О/мл)]; високі рівні гірші (порівняно з від

низькими до помірними: ВШ 4,8; 95% ДІ від 1,2

до 19,2)

1 серії випадків

Більш високі індекси

Хворі з РФ+ або АЦП+*, яких лікували із

дослідження

рентгенологічного

застосуванням: послідовної монотерапії (медіанна

BeSt40

прогресування

відмінність від 4,8 до 5,0), покрокової

комбінаційної терапії (медіанна відмінність від

1,5 до 2,2) або початкової комбінаційної терапії із

застосуванням ІНФ (медіанна відмінність від 1,0

до 2,0); Групи 1, 2 і 4 (порівняно з хворими з РФ-

або АЦП -)

Статистично незначуща відмінність між РФ+ або

АЦП+ (порівняно з РФабо АЦП -) для хворих,

яких лікували за допомогою початкової

комбінаційної терапії із застосуванням ГК (група

3)

Прогресування

Предиктори: РФ (ВШ 4,7; 95% від 1,5 до 14,5) і

захворювання

АЦП (ВШ 12,6; 95% від 3,0 до 51,9) у хворих,

яких лікували за допомогою послідовної

монотерапії, проте не в інших групах лікування

Дослідження

Прогноз

Клінічні

ознаки/предиктори

(при

первинному огляді)

1 серії випадків36

Функціональний статус

Предиктори: комбінація РФ, Hb і кількості

у період подальшого

тромбоцитів (62% тромбоцитів)

спостереження (в

Не є предиктором: РФ сам по собі

середньому 6 років)

1 серії випадків31

Функціональна

Предиктор (двоваріантний): індекс HAQ, ШОЕ і

непрацездатність

рентгенологічне ушкодження (модифікований

(HAQ) протягом 5-

індекс Шарпа).

річного періоду

Предиктор (регресія): HAQ і вік (коефіцієнти

подальшого

регресії 0,59 і 0,008; р<0,001 і р=0,01)

спостереження

Не є предиктором (двоваріантний) : РФ+ і СРБ

Не є предиктором (регресія): рентгенологічне

ушкодження

1 серії випадків47

Функціональна

Стать (коефіцієнт регресії – 0,13; р<0,05), активність

непрацездатність згідно

захворювання (зміна згідно з HAQ – 0,09; р<0,005),

з HAQ як через 3, роки,

IgM РФ+ (коефіцієнт регресії – 0,15; р<0,05), вік

так і 6 років

(зміна згідно з HAQ 0,008; р<0,0001)

(представлені дані для 6

років)

1 серії випадків38

Вища активність

Анти-МЦВ+* (порівняно з анти-МЦВ -); анти-

захворювання (оцінка

ЦЦП+ (порівняно з анти-МЦВ+/анти-ЦЦП – для

лікаря і індекс DAS28) і

оцінки лікаря); значення не представлені

більший набряк і

болючість суглобів

СРБ, ШОЕ, оцінка

Статистично незначуще: Анти-МЦВ+/анти-ЦЦП –

лікаря активності

порівняно з анти-МЦВ-/анти-ЦЦП - (проте анти-

захворювання, число

МЦВ+/анти-ЦЦП – гірше для HAQ)

болючих та набряклих

суглобів, індекс DAS28,

загальний бал згідно з

ВАШ, біль (бал згідно з

ВАШ); HAQ через 3

роки

Таблиця 4.10 Смертність/розвиток серйозного захворювання

Дослідження

Прогноз

Клінічні

ознаки/предиктори

(при

первинному огляді)

1 серії випадків30

Смертність у період

Кращий предиктор: комбінація ExРА Malmo* і РФ+

подальшого

(дані не представлені)

спостереження (в

ExРА – критерій Malmo (найбільш сильний

середньому 16 років)

одиночний предиктор): ВР 4.3; 95% ДІ від 2,9 до

6,3), Наявність підшкірних ревматоїдних вузликів і

наявність РФ (помірні предиктори: ВР 1,5 і 1,9,

48

відповідно).

1 серії випадків32

Підвищений ризик

Предиктори (одноваріантні): чоловіча стать,

смертності і серцево-

старший вік на момент появи захворювання, більш

судинних подій в період

раніше прогресування ерозій, вищі значення ШОЕ,

подальшого

лікування із застосуванням ГК призначене на

спостереження

ранніх стадіях захворювання. Лікування із

(середній діапазон від

застосуванням DMARD (>2 препаратів) було

17 років до 21 року)

пов'язане з підвищеним ризиком.

Предиктори (багатоваріантні – підвищений ризик):

чоловіча стать (ВР 2,6; 95% ДІ від 1,33 до 4,97;

р<0,01), старший вік на момент появи

захворювання (ВР 1,10/рік; 95% ДІ від 1,07 до 1,15;

р<0,001) і останнє значення ШОЕ (ВР 1,02 мм/год;

95% ДІ від 1,01 до 1,03; р<0,001)

Не є предикторами (одноваріантними):

тривале/екстенсивне лікування із застосуваннямГК

1 серії випадків34

Смертність у період

Предиктори (одноваріантні): Вік (найсильніший

подальшого

предиктор); непрацездатність згідно з HAQ

спостереження (до 23

(найбільш важливий, кращий предиктор для

років)

чоловіків, ніж для жінок), після чого йдуть загальна

тяжкість захворювання, біль, депресія,

занепокоєння і сила стиснення.

Лабораторні показники були менш важливими.

Предиктори (багатоваріантні): HAQ (ВШ 1,97; 95%

ДІ від 1,5 до 2,5; р=0,000), РФ (ВШ 1,1; 95% ДІ від

1,0 до 1,2; р=0,002), ШОЕ (ВШ 1,01; 95% ДІ від

1,00 до 1,01; р=0,008), рентгенологічне

прогресування (ВШ 1,03; 95% ДІ від 1,01 до 1,05;

р=0,003), вік (ВШ 1,07; 95% ДІ від 1,05 до 1,09;

р=0,000) і чоловіча стать (ВШ 2,73; 95% ДІ від 1,95

до 3,83; р=0,000). Індекс HAQ протягом перших 2

років був кращим предиктором, ніж початковий

індекс HAQ (значення не представлені)

Слабкі предиктори (одноваріантні): РФ+, вузлики і

швидкість рентгенологічного прогресування

*ExРА Malmo =

позасуглобові прояви

захворювання згідно з критеріями Малмо

Таблиця 4.11 Ремісія

Дослідження

Прогноз

Клінічні

ознаки/предиктори

(при

первинному огляді)

1 серії випадків35

Ремісія в період

Предиктори (одноваріантні): РФ+ (латекс-тест)

подальшого

значення не представлені

спостереження (до 23

Предиктори (регресія): критерії ACR, латекс-тест

років)

РФ+ і коротша тривалість захворювання (значення

не представлені)

1 серії випадків43

Ремісія в період

Предиктори (одноваріантні): стать, тривалість

подальшого

захворювання, анти-ЦЦП, РФ, DAS28, HAQ

спостереження (3 місяці,

Предиктори (регресія): Чоловіча стать (основний

6 місяців, 1 рік, 18

предиктор: 5 років ВШ 2,8; 95% ДІ від 1,9 до 4,2;

місяців, 2 роки і 5 років)

р=0,001), коротка тривалість захворювання (5 років

ВШ 0,93; 95% ДІ від 0,87 до 0,98; р=0,012), низький

DAS28 (DAS28 5 років ВШ 0,67; 95% ДІ від 0,57 до

0,79; р=0,001), низький HAQ (HAQ 2 роки ВШ 0,64;

95% ДІ від 0,48 до 0,87; р=0,004), РФ- (РФ+ 5 років

ВШ 0,56; 95% ДІ від 0,38 до 0,82; р=0,003)

Не є предикторами (одноваріантними): індекс SOFI

(ознаки функціонального порушення)

1 серії випадків61

ОАС (загальна

Предиктори (багатоваріантні): ШОЕ, лейкоцити,

артропластика суглоба)

рівень Hb, індекс непрацездатності згідно з HAQ,

в період подальшого

загальний індекс тяжкості захворювання, індекс

спостереження (до 23

маси тіла, тривалість захворювання і куріння (у

років)

минулому або на цей момент); значення не

представлені.

1 серії випадків53

Рентгенологічне

Предиктор: статус РФ (лише у хворих з тривалістю

прогресування (зміна за

захворювання довше ніж 12 років; СВ 1,4

індексом Ларсена)

пунктів/рік; 95% ДІ від 0,6 до 2,1; р=0,001)

протягом 5 років

подальшого

спостереження

Не є предиктором: статус АФ*

* АФ = антитіла до філагрину

Таблиця 4.13 Функція/непрацездатність

Дослідження

Прогноз

Клінічні

ознаки/предиктори

(при

первинному огляді)

1 серії випадків55

Індекс HAQ протягом 8

Індекс HAQ (R2 0,77), шкала оцінки болю (R2 –

років подальшого

0,41), кількість робочих годин (R2 – 0,41) і статус

спостереження

загального здоров'я (R2 – 0,39); усі р<0,001

1 серії випадків56

Індекс HAQ протягом 5

Предиктори (одноваріантні): СІР (суглобний індекс

років подальшого

Річі) рівні СРБ (р<0,001)

спостереження

Предиктори (багатоваріантні): СІР, біль (ВАШ),

ранкова скутість і рентгенологічне прогресування

(модифікований індекс Ларсена); усі р<0,001

1 серії випадків57

Гірший індекс

Старший вік (більш старші порівняно з молодшими

непрацездатності в

кумулятивний ВР 8,6), жіноча стать (на 20% вища

період подальшого

непрацездатність; р<0,05), підвищені значення

спостереження (середній

ШОЕ 30-50 мм/год (підвищення непрацездатності

діапазон від 1,7 до 12

0,9; р<0,05) і титри (латекс) РФ (РФ- =

років)

непрацездатність 0,7; РФ 1:160-1:320 =

непрацездатність 1,0; р<0,05)

1 серії випадків59

Значна функціональна

Предиктори (одноваріантні): старший вік, більша

непрацездатність

тривалість захворювання; вищі значення ШОЕ з

протягом 13 років

часом; вищі значення СІР, інтенсивніший біль і

подальшого

страждання і більша непрацездатність в попередні

спостереження

роки.

Предиктори (багатоваріантні): тривалість

захворювання; непрацездатність, ШОЕ і біль і

страждання в попередні роки (численні бета

значення представлені для кожного кроку моделі)

Не є предиктором (багатоваріантним): СІР в

попередні роки