Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.

Эталоны ответов

1. У данного больного вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком кишечнике произошло кишечное кровотечение.

2. При кишечном кровотечении необходимо:

14. вызвать врача;

15. обеспечить строгий постельный режим с повернутой головой набок;

16. запретить прием через рот пищи и воды;

17. положить пузырь со льдом на брюшную стенку;

18. обеспечить централизованный подвод кислорода;

19. приготовить все необходимое для введения кровоостанавливающих средств:

77. аминокапроновую кислоту 5 %;

78. викасол 1 %;

79. 10 % раствор хлористого кальция.

Осуществлять контроль пульса и АД через каждые 30 минут.

3. Применение пузыря со льдом:

20. откройте крышку пузыря и положите в него кусочки льда, затем налейте холодную ( - 14 ‑ -16^о С) воду;

21. положите пузырь со льдом на гладкую поверхность и завинтите крышку;

22. оберните пузырь салфеткой и положите его на нужный участок тела. По мере таяния льда воду сливают, а кусочки льда добавляют. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 - 30 минут его необходимо снимать на 10 - 15 минут.

Больной С., 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи на первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менигококкцемия". Заболел остро. Подъем температуры до 40^о С, на второй час от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала. Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД  50/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингиальные знаки — отрицательные.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте план неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.

Эталоны ответов

1. У больного развился инфекционно — токсический шок II степени (критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, диурез, наличие геморрагической сыпи на бледном фоне кожи).

2. При инфекционно — токсическом шоке необходимо:

23. вызвать врача;

24. уложить больного с приподнятым ножным концом;

25. дать увлажненный кислород через носовой катетер;

26. выполнить назначения врача;

3. Для забора слизи из носоглотки на мениногококк необходимо:

27. подготовить стерильную пробирку с сухим тампоном, шпатель;

28. объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции;

29. вымыть руки;

30. надеть маску и перчатки;

31. сесть напротив пациента;

32. попросить пациента слегка запрокинуть голову;

33. правой рукой за пробку извлекаем из пробирки стерильный тампон на 2/3 длины и слегка изгибаем его о внутреннюю стенку пробирки под углом 145^о;

34. берем в левую руку шпатель надавливаем им на корень языка;

35. осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, проводим тампоном по слизистой оболочке носоглотки;

36. осторожно извлекаем тампон из рта и вводим его в стерильную пробирку, не касаясь ее наружной поверхности;

37. заполняем сопроводительный документ и отправляем пробирку в лабораторию.

Больной С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом "Острая дизентерия, средней тяжести". При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, общая слабость.

Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Жалуется на боль в животе, частый жидкий стул со слизью. В контакт вступает хорошо, выражает опасение за заражение кишечной инфекцией своей семьи.

Объективно: температура 37,8^оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: бескаловый "слизистый". Диурез в норме.

Пациенту назначено:

38. бак. посев кала на шигеллы и сальмонеллы;

39. кал на копрограмму;

40. стол № 4;

41. полупостельный режим;

42. фуразолидон по 0,1 гр. 4 раза в день.

Получены данные лабораторного исследования: бак. исследования кала — выделена Sh.Sonnei.